臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到備孕的夫婦或者是已孕的準(zhǔn)媽媽來咨詢哪些藥物是他們可以服用的，哪些又是可能干擾生育或者是影響胎兒的。

一 哪些藥物對(duì)備孕期男性有影響？

對(duì)男性而言，影響生育主要是對(duì)精子數(shù)量或質(zhì)量的影響。雌激素、孕激素以及丙酸睪酮等藥物會(huì)通過影響激素水平來抑制睪丸產(chǎn)生精子的功能。

1 甲氰咪胍（西咪替?。m然自身不是激素，但有一定的對(duì)抗雄性激素的作用，在大劑量用藥的期間，可以引起男性精子數(shù)量的減少，只有停藥才會(huì)恢復(fù)。

2 二硝基吡咯類、硝基呋喃類藥物。

3 抗雄激素化合物甲基氯地黃體酮醋酸脂、氯代甘油類藥物。

4 復(fù)方新諾明曾是很常用的廣譜抗菌藥，也有報(bào)道說它可能造成男性在服藥時(shí)精子數(shù)量減少。

5 治療高血壓的呱乙啶、硫利達(dá)嗪等藥物均可使服藥者射精量減少，甚至不射精。

6 有些藥物可以抑制射精反射，使之延遲射精，例如安寧、氯丙咪嗪等，這也可能間接地導(dǎo)致受孕困難。

7 另外，有一些藥物能夠進(jìn)入精液，例如甲硝唑、氨芐西林和苯丙胺等。

現(xiàn)在的研究還不是很清楚它們對(duì)精子和受精過程是否有影響，但通常我們?yōu)榱酥?jǐn)慎起見，還是應(yīng)該避免在備孕時(shí)服用此類藥物。

二 哪些藥物對(duì)備孕期女性有影響？

有一些藥物會(huì)影響服藥期間的女性生育功能。

1、利尿藥螺內(nèi)酯，它會(huì)造成女性月經(jīng)紊亂；

2、腎上腺皮質(zhì)激素，同化激素，丙酸睪酮等都會(huì)影響女性的激素水平，使女性月經(jīng)紊亂而干擾受孕過程；

3、抗結(jié)核的乙硫異煙胺等藥物；

4、抗腫瘤的化療藥物，例如環(huán)磷酰胺；

5、一些精神類藥物，由于會(huì)對(duì)腦垂體的分泌水平產(chǎn)生影響，也可以間接地影響性激素的水平，從而影響生育；

6、雷公藤可引起月經(jīng)紊亂，精子活性降低，精子數(shù)目減少及睪丸體積縮小。長期服藥后會(huì)產(chǎn)生性欲減退，精子完全消失等副作用。這也同樣會(huì)影響生育功能。

如果考慮備孕，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提醒孕婦，在使用這些藥物時(shí)應(yīng)向醫(yī)師咨詢具體的影響。通常來講藥物的這一類嚴(yán)重的不良反應(yīng)都會(huì)在藥品說明書上有詳細(xì)的描述，孕婦在服藥前應(yīng)該認(rèn)真閱讀。

對(duì)各類不良反應(yīng)尚不明確的藥物，由于這類藥物對(duì)身體會(huì)造成怎樣的影響還尚不清楚，孕婦在決定是否服用時(shí)都要格外謹(jǐn)慎。

三 如何看待藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸性？

女性的孕期用藥是一個(gè)更加敏感、更應(yīng)該引起注意的問題。由于一些藥物可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，所以有可能影響胎兒的正常發(fā)育，這一點(diǎn)目前已引起人們的高度重視。

但是有一些孕婦為了保證不用藥，即使生病也不去治療，這種觀念是錯(cuò)誤的。對(duì)很多疾病來說，如果不加治療，不僅對(duì)孕婦不利，對(duì)胎兒本身也有很大危害的。

許多準(zhǔn)媽媽會(huì)擔(dān)心藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，其實(shí)除去致畸作用之外，藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)還有多種類型，包括可能增加流產(chǎn)的概率，或者可能造成出生時(shí)低體重等等。

一些準(zhǔn)媽媽在早孕期還不知道自己已經(jīng)懷孕的時(shí)候，可能使用了一些藥物，因?yàn)閾?dān)心藥物會(huì)影響寶寶發(fā)育或者是造成畸形，許多準(zhǔn)媽媽都選擇了人工流產(chǎn)來終止妊娠，但其中有很大比例是沒有必要的。

通常來說，在懷孕的頭4周內(nèi)，胚胎還沒有分化成各種組織和器官，具有多向分化潛能。胚胎在這一時(shí)期受到藥物的作用，如果胚胎輕度受損，尚能“自我修復(fù)”，則繼續(xù)正常生長；如果胚胎嚴(yán)重受損，無法繼續(xù)發(fā)育，則發(fā)生自然流產(chǎn)。

在受孕的第5周到3個(gè)月期間，胚胎開始分化出不同的系統(tǒng)和器官，這時(shí)有些藥物就有可能對(duì)器官發(fā)育產(chǎn)生影響了。

藥物對(duì)胎兒可能的影響主要分成兩個(gè)方面：

● 有一些藥物可以直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生直接的作用；

● 還有一些藥物對(duì)胎兒的發(fā)育沒有直接的作用，但是可以影響母體或胎盤，對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成間接的影響。

四 到底以怎樣的標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)用藥呢？

為此，美國食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）將孕期的用藥按照安全性分成5級(jí)，這是目前國際上公認(rèn)孕期用藥較為全面的指導(dǎo)意見。

1. 藥物的分類

● A類藥物是最安全的一類，已經(jīng)證實(shí)對(duì)胎兒沒有任何不良影響；

● B類也是相對(duì)安全的，它意味著對(duì)人類進(jìn)行過研究，但并沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致危害的證據(jù)，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能會(huì)對(duì)胚胎發(fā)育有害，或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表示無害，但對(duì)人類還沒有充分的研究；

● C類表示危險(xiǎn)性不能確定，或者可能存在風(fēng)險(xiǎn)，需要在用藥前仔細(xì)斟酌利弊；

● D類則是可以證實(shí)對(duì)胎兒有害的，但如果使用得當(dāng)，對(duì)孕婦的益處會(huì)更大，這類藥物不到必要的時(shí)候，極少在孕期使用；

● X類則是對(duì)胎兒有顯著的害處，對(duì)孕婦是禁止使用的。我們?cè)谟盟幥埃绻軌虿殚喫幬锏姆诸?，并且?duì)除A類以外的藥物，在用藥前咨詢醫(yī)生的專業(yè)意見，可以做到盡量合理的用藥。

2.各類孕期可能使用到的藥物的安全性

青霉素類藥物

青霉素類和絕大多數(shù)的頭孢菌素類抗生素，例如青霉素、阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定等藥物，在FDA的分級(jí)當(dāng)中都是B類，對(duì)胎兒是相對(duì)比較安全的。一些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如紅霉素、吉他霉素、林可霉素等也是B類，在需要的時(shí)候也可以用于孕婦。常用于治療尿路感染的呋喃妥因也是B類藥物。

甲硝唑類藥物

甲硝唑類藥物對(duì)老鼠的胚胎有致畸作用，雖然對(duì)人沒有發(fā)現(xiàn)同樣的明確作用，但一般在孕期很少使用。

氨基甙類抗生素

氨基甙類抗生素，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等藥物有耳神經(jīng)毒性，它們可以通過胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，可能會(huì)影響胎兒的聽力發(fā)育，所以一般在孕期不予使用。

磺胺類抗菌藥物

磺胺類抗菌藥也可以通過胎盤，一般不在臨近分娩時(shí)使用，否則可能造成新生兒黃疸。

喹諾酮類抗菌藥

喹諾酮類抗菌藥，例如諾氟沙星和環(huán)丙沙星，原先被認(rèn)為對(duì)孕婦是比較安全的，但最近也受到一定的質(zhì)疑。因?yàn)橛袌?bào)道諾氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)骨和軟骨有較強(qiáng)的親和力，從原則上講，有導(dǎo)致新生兒關(guān)節(jié)痛的潛在可能，但這一結(jié)論仍存在爭論，其安全性仍未確定。所以在FDA的分類中屬于C級(jí)，對(duì)孕婦不作為首選藥物來使用。

解熱鎮(zhèn)痛藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥也是我們平時(shí)經(jīng)常遇到的藥物。常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物成分有非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚等。

非甾體抗炎藥包括阿司匹林、布洛芬、芬布芬、萘普生和吲哚美辛等等，其中以前三種尤為常見。

目前FDA給出的意見是，如果只是為了止痛，3個(gè)月孕齡以內(nèi)的孕婦不應(yīng)服用阿司匹林和布洛芬、芬布芬、萘普生等非甾體抗炎藥。尤其不應(yīng)自行買來服用，在這些藥品的說明書上往往也印有孕婦慎用的警示。除非是在醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)下，為了治療或預(yù)防更嚴(yán)重的問題，在權(quán)衡利弊后，才可以服用某些非甾體抗炎藥。

對(duì)乙酰氨基酚是另一種常見的解熱鎮(zhèn)痛成分，在多數(shù)感冒藥中都含有它。由于非甾體抗炎藥對(duì)胎兒可能造成不良影響，所以以往在孕婦出現(xiàn)發(fā)熱或頭痛時(shí)，相對(duì)安全地對(duì)乙酰氨基酚往往是首選藥物。

但最近也有研究表明，如果孕婦長期服用對(duì)乙酰氨基酚，可能會(huì)升高嬰兒在幼年時(shí)患有兒童多動(dòng)癥的比例。雖然這個(gè)結(jié)果并不十分確切，依然有許多爭議和未盡的研究，但為了安全起見，孕婦還是應(yīng)該在充分權(quán)衡利弊后再使用它，并避免大量和長期服用。

準(zhǔn)媽媽在懷胎十月期間難免遇到病毒感染，但諸如利巴韋林等抗病毒藥物在FDA分級(jí)中屬于X級(jí)，一般不能在孕期使用。而且輕度的病毒感染無須特殊治療，一般經(jīng)過休息和加強(qiáng)營養(yǎng)，依靠自身的免疫力是可以痊愈的。

在妊娠期，用藥的原則是盡量選擇對(duì)胎兒的發(fā)育沒有損害，而對(duì)孕婦所患疾病最有效的藥物。能用一種藥物就避免多種藥物的聯(lián)合用藥，能用小劑量的藥物就避免大劑量用藥。除了A類藥物可以按照說明書自行服用以外，其他藥物應(yīng)該在使用前咨詢醫(yī)師或藥師的專業(yè)意見。尤其是C、D類藥物，需要非常慎重地權(quán)衡利弊才能使用。還有許多不良反應(yīng)尚不明確的藥品，對(duì)孕婦而言，使用時(shí)都應(yīng)該慎之又慎。

孕期除了應(yīng)該盡量避免不必要以及不合理的用藥，服用各種成分復(fù)雜的保健品也需要格外謹(jǐn)慎。

五 國際上唯一推薦在備孕和孕早期服用的藥物

目前，在國際上只有一種藥物是推薦在備孕和孕早期服用的，也可以把它看成一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑，那就是葉酸。

很多研究表明，懷孕早期缺乏葉酸會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可能使胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。而在我們平時(shí)的食品中，攝入的葉酸含量可能不足，所以推薦備孕的女性以及早孕3個(gè)月內(nèi)的孕婦每天至少補(bǔ)充400微克的葉酸，除了直接服用葉酸制劑以外，也可以通過強(qiáng)化食品等方法來攝入，這樣可以顯著降低胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷的可能性。

生育對(duì)于很多夫婦和家庭來說，都是一件非常重要的大事，因此藥物對(duì)于生育的影響，應(yīng)該得到我們每個(gè)人的充分重視，備孕人群和準(zhǔn)媽媽在用藥時(shí)需要比其他成年人更加謹(jǐn)慎。

在使用任何藥物前必須明確這4個(gè)問題：哪些藥物是我能夠使用的？我應(yīng)該以什么劑量使用？使用該藥物的療程應(yīng)為多久？用藥的注意事項(xiàng)有哪些？

因此孕婦在使用非處方藥之前要認(rèn)真閱讀藥品說明書，除了說明書上的指導(dǎo)意見，必要時(shí)應(yīng)向?qū)I(yè)人員咨詢。

而對(duì)于各種處方藥，無論是何種藥物，都應(yīng)當(dāng)就診后請(qǐng)醫(yī)生幫助評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。只有這樣才能做到安全用藥，安全備孕，安全度過孕期。

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