一、案例背景

（一）社會背景

在佛山市南海區(qū)獅山鎮(zhèn)官窯轄區(qū)有600多名在冊跟蹤管理的精神康復(fù)者，他們在各村居的分布不均，且每年總體呈上升趨勢。在六種重性精神疾病中，精神分裂癥是占比最多，若病情復(fù)發(fā)傷害性是最大。精神分裂癥涉及情感、認(rèn)知、思維等方面，大多表現(xiàn)為睡眠障礙、幻覺、行為異常。極度激動，無緣無故大喊大叫，認(rèn)為有人在監(jiān)視自已，認(rèn)為自已遭到迫害，跟蹤等。如果不規(guī)律服藥會導(dǎo)致病情加重，做出過激行為，亂扔、砸東西，自殘行為等，也會衍生出家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，影響家庭和諧等問題。社會工作者有必要穩(wěn)定他們的病情，修護(hù)他們的關(guān)系，營造良好的家庭、社會氛圍，促進(jìn)他們康復(fù)。

（二）個案背景

服務(wù)對象，男，今年44歲，精神分裂癥，病發(fā)時會出現(xiàn)暴力行為，打人，罵人，初中學(xué)歷，獨居。

服務(wù)對象父親較早去世，現(xiàn)主要由其母親和弟弟照顧，弟弟已成家。服務(wù)對象對母親心中有怨氣，服務(wù)對象與父親的感情比較好，但父親早年去世。服務(wù)對象母親早年既要耕田又要去泥水廠上班，對兄弟的照顧比較少，讓服務(wù)對象缺乏家庭溫暖。服務(wù)對象自尊心比較強，自述在讀中學(xué)的時候被同學(xué)嘲笑其沒有父親，這成為服務(wù)對象在中學(xué)就輟學(xué)的重要因素。服務(wù)對象和母親的關(guān)系比較緊張，之前多次毆打母親住院，母親不敢與服務(wù)對象溝通，避而遠(yuǎn)之，多次搬家遠(yuǎn)離服務(wù)對象。服務(wù)對象母親曾因為幫服務(wù)對象收拾房子，而被服務(wù)對象扯著頭發(fā)趕出。

服務(wù)對象不承認(rèn)患病，已停藥多年。服務(wù)對象多次毆打母親導(dǎo)致肋骨斷裂。服務(wù)對象12年前突然抓著母親進(jìn)行踢打，之后也多次對母親進(jìn)行毆打，打斷了母親的12條肋骨，導(dǎo)致肋骨和手腳都曾折斷住院，并差點打死母親。當(dāng)時其母親要求村委介入調(diào)解，在村委、公安和村治安隊的協(xié)同合作下，將服務(wù)對象送到羅村醫(yī)院住院。因為是被強制送到羅村醫(yī)院治療，服務(wù)對象對母親更有怨氣，認(rèn)為母親找人抓他是為了禁錮他，不是送他去治療，認(rèn)為自己沒有病也不愿意服藥。服務(wù)對象母親表示，不想看見服務(wù)對象，時不時給些錢服務(wù)對象買快餐。家屬很害怕服務(wù)對象。因此家屬也不敢與服務(wù)對象住。但服務(wù)對象隔幾個月就會問家屬要錢，每次會索要幾千元不等，家屬也不敢不給。錢主要用于買電動車及日常生活開支，服務(wù)對象曾連續(xù)買了幾輛電動車，但因為沒有上牌被交警沒收。平時服務(wù)對象家的水電費由家屬負(fù)責(zé)。服務(wù)對象母親表示服務(wù)對象的情緒比較常激動、容易憤怒，對社會和政府不滿，甚至揚言說要砍死那些人，母親表示自己聽著也害怕，擔(dān)心他會傷了其他人。

二、預(yù)估與分析

（一）現(xiàn)狀與需求

身體-智力-情緒

服務(wù)對象停藥狀態(tài)病情不穩(wěn)定，病發(fā)時出現(xiàn)暴力打人現(xiàn)象。

壓力-危機

服務(wù)對象家庭經(jīng)濟(jì)壓力一般，服務(wù)對象沒有工作，因此都是依靠家屬。但家屬有照顧壓力，服務(wù)對象與家屬完全不能溝通，服務(wù)對象經(jīng)常問向母親拿錢，每次就是幾千元。服務(wù)對象偶爾與別人有矛盾，也需要家屬去處理。

家庭結(jié)構(gòu)

父親，已逝世；

母親，因早年母親的疏忽導(dǎo)致服務(wù)對象感受不到家庭的溫暖，與家屬關(guān)系較差；

弟弟，已成家，弟弟曾幫服務(wù)對象購買摩托車和電動車。

社交情況

服務(wù)對象病情不穩(wěn)定時，總是與別人有矛盾，社交關(guān)系差。

資源分析

內(nèi)部資源

服務(wù)對象表達(dá)能力勞動能力良好，服務(wù)對象有駕駛證和電工證。

外部資源

非正式資源

盡管服務(wù)對象與社會關(guān)系較差，但是其母親還是肯出面調(diào)解，處理服務(wù)對象的其他事務(wù)。

正式資源

村委、民警等協(xié)助送服務(wù)對象住院；社會工作者機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)院。

三、服務(wù)計劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

總目標(biāo)：

提高服務(wù)對象服藥意識，穩(wěn)定病情，緩解家庭壓力，調(diào)適家庭關(guān)系與氛圍，促進(jìn)人際社會融合。

分目標(biāo)：

1、協(xié)商家屬、服務(wù)對象簽訂長效針協(xié)議，并堅持每月按時打針；

2、提高康復(fù)者的病識感；

3、調(diào)適家庭關(guān)系，促進(jìn)家庭關(guān)系；

4、促進(jìn)正?；鐣诤?。

（二）相關(guān)理論概念

家庭抗逆力：

家庭抗逆力就是個人和家庭單位在壓力和不利情境下表現(xiàn)出的積極行為模型和功能性的能力，是確?；謴?fù)家庭成員幸福的復(fù)原能力。是以家庭為單位的應(yīng)對和適應(yīng)性過程，是忍耐、自我成長和調(diào)整以應(yīng)對危機和調(diào)適的積極過程。家庭應(yīng)對、處理破壞性的經(jīng)驗、緩沖壓力、有效組織并繼續(xù)前進(jìn)，會影響到每個家庭成員當(dāng)時和長期的適應(yīng)方式以及家庭整體的生存與福利。

家庭抗逆力的三個架構(gòu)：

1、家庭信念系統(tǒng)：家庭信念系統(tǒng)是家庭功能的核心，是培養(yǎng)家庭抗逆力的強大力量，信念會影響認(rèn)知、指導(dǎo)行為，人們對自身及經(jīng)歷事件的理解都是基于信念的。

2、家庭組織模式：自家庭內(nèi)外部的各種規(guī)范所維持，受到家庭信念和文化的影響，家庭必須動員和組織資源以緩沖壓力，調(diào)整組織，有效處理危機和長期逆境。

3、家庭溝通過程：溝通具有傳遞信仰，交換信息，表達(dá)情感，解決問題等功能，良好的家庭溝通有利于促進(jìn)家庭成員的相互支持及問題的解決，對家庭功能和家庭抗逆力都至關(guān)重要。

個案輔導(dǎo)將通過與家屬的積極面對和協(xié)助，與家屬溝通簽訂長效針協(xié)議，并能讓家屬自覺帶動服務(wù)對象打針，穩(wěn)定病情。調(diào)整讓服務(wù)對象適應(yīng)家庭的角色，回歸家庭中，感受來自家屬和家庭的關(guān)懷，做好自身本分，在家庭中承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色，讓家屬安心。服務(wù)對象的穩(wěn)定，促進(jìn)家庭相處模式、家庭功能和家庭成員的幸福感。促進(jìn)服務(wù)對象和諧與家屬相處，并能面對面的溝通，促進(jìn)家庭和睦的氛圍感，真正實現(xiàn)家庭功能。提升家屬在應(yīng)對和處理能力，提高家庭的抗逆能力。家屬若后期應(yīng)對服務(wù)對象病發(fā)癥狀時，能沉著應(yīng)對，回想前期經(jīng)驗處理。提高家庭抗逆力。

四、介入過程

第一階段：與家屬建關(guān)系，促協(xié)議

服務(wù)對象一直停藥狀態(tài)，在住院前已多次情緒不穩(wěn)定，家屬也曾表示：對社會表示很不滿，揚言要砍了那些人。在2021年6月服務(wù)對象因在公眾場合噴漆寫“搶東西”，被人投訴，經(jīng)家屬同意，村委與公安、治安隊協(xié)同送其住院治療。服務(wù)對象在2021年6月17日到2021年12月8日住院。在住院期間，家屬曾詢問醫(yī)生病情是否已穩(wěn)定，同時也表示這次出院后就不管服務(wù)對象了。家屬從來都不敢將新搬的地址告訴服務(wù)對象，害怕服務(wù)對象找上門。因家屬面對服務(wù)對象無能為力，既不能讓服務(wù)對象按時服藥，也不能與其溝通。服務(wù)對象脾氣暴躁，并伴有暴力行為，家屬也害怕服務(wù)對象。且服務(wù)對象沒有工作，都是問家屬拿錢用，支出隨意，花費多，家屬感覺很煩惱，不想再管服務(wù)對象。

考慮到服務(wù)對象不愿服藥的情況，并容易出現(xiàn)肇事肇禍，社會工作者與精防醫(yī)生商量后，決定與家屬溝通打長效針。社會工作者提前告知家屬，家屬來到服務(wù)對象家中大清潔，家屬表示服務(wù)對象獨居衛(wèi)生差，窗戶也不開?，F(xiàn)在來到家里就好好的清潔，也讓服務(wù)對象有個舒服的居住環(huán)境。

社會工作者與黃醫(yī)生與家屬說明申請長效針的流程；與家屬商量，并簽訂申請書，并等待醫(yī)院對服務(wù)對象的各項目評估，是否能打這一針，是否影響身體機能，對藥水是否過敏，疾病病種的確定等事宜。長效針每月在固定時間里帶服務(wù)對象到羅村醫(yī)院打，不需要家屬承擔(dān)費用，這是政府的補貼。但是打完長效針后需要帶服務(wù)對象做體檢，對身體內(nèi)部進(jìn)行檢查。經(jīng)過社會工作者的引導(dǎo)，家屬簽訂知情同意協(xié)議書；同時表示愿意嘗試去協(xié)助服務(wù)對象。

第二階段：跟蹤服務(wù)對象打長效針過程的變化

家屬表示服務(wù)對象在12月出院的時候本次出院好像變了個人，整個人好像什么都不會做。個人衛(wèi)生極差，頭發(fā)又長又臟，家屬表示好像出院時都不會走路，留口水。出院后，家屬帶其進(jìn)入發(fā)廊，曾遭到拒絕幫服務(wù)對象剪頭發(fā)。家屬表示，這幾天服務(wù)對象的情況較之前好很多，現(xiàn)在能與家屬溝通，會主動與家屬溝通。家屬提醒其服藥，服務(wù)對象能夠自已服藥。

家屬陪同服務(wù)對象一起坐車到羅村醫(yī)院打長效針。家屬表示，服務(wù)對象在打針前的情況很好的，到了打針的今天就開始變了。社會工作者與其溝通，好像不想怎么理社會工作者。家屬自述勸說服務(wù)對象服藥，但服務(wù)對象說：你不要管我，你越叫我，我越不想吃。社會工作者表示看到服務(wù)對象的眼神與之前出院后的相比，確實有點變化，情況尚不穩(wěn)定，有待觀察。服務(wù)對象打完針后，情緒與眼神都安定點了，沒有剛剛之前的犀利。服務(wù)對象表示不想走，后家屬與服務(wù)對象一同搭車回家了。

第四階段：跟蹤服務(wù)對象打長效針后的病情變化；

2022年1月，服務(wù)對象愿意打長效針并按時服藥，家屬表示自打長效針后服務(wù)對象有很大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)愿意與母親說話，但基本都是在家里，沒有外出。母親煮飯的時候會站在旁邊，現(xiàn)在自覺服藥，家屬也會提醒詢問。服務(wù)對象偶爾說手腕處痛，現(xiàn)在都是母親照料其起居。在前期，衣服是母親幫其洗，后母親不想讓其養(yǎng)成依賴的心理，便沒有在幫其洗。家屬表示服務(wù)對象在思維、行動上遲緩了，什么都不肯做。社會工作者建議家屬帶服務(wù)對象辦理殘疾證，家屬有詢問其是否肯辦理殘疾證，服務(wù)對象不肯辦理。

第五階段：穩(wěn)定病情，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧，正?；鐣诤希?/strong>