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為什么有規(guī)律的生活可以預(yù)防脂肪肝

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月02日 04:37

原創(chuàng)：肝膽醫(yī)生蔣貝格

隨著現(xiàn)代生活的飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快，以血脂增高為主要特點(diǎn)的代謝紊亂已嚴(yán)重困擾現(xiàn)代人。肝臟是參與脂肪代謝的核心參與者，主要包括合成、儲存、分泌和氧化游離脂肪酸。血脂增高的人往往存在脂肪肝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)脂肪肝是引起肝炎、肝硬化的主要原因之一，若不加控制的話，極有可能衍變成肝癌。因此，我們很有必要通過了解肝臟代謝脂肪的特點(diǎn)來安排合理的飲食和作息習(xí)慣保持肝臟的健康，遠(yuǎn)離/擺脫脂肪肝的困擾。

一、了解肝臟脂肪的來源來控制脂肪肝

圖1. 肝脂來源及主要的代謝過程。飲食來源的脂肪酸、脂肪細(xì)胞脂解釋放的脂肪酸以及從頭合成的脂肪酸在肝臟匯集成脂肪酸池（Fatty acid pool），在那里它們可以被氧化（1）或酯化（2），可以以甘油三酯的形式存儲。酯化的脂肪酸被存儲在細(xì)胞質(zhì)中的甘油三酯池（TG pool）（3）。另一部份甘油三酯在極低密度脂蛋白等脂蛋白作用下VLDL脂顆粒，釋放入血液（4），進(jìn)入系統(tǒng)循環(huán)。部分脂肪酸進(jìn)入氧化途徑（虛線，（5））。TG：triglyceride，甘油三酯；VLDL：very low-density lipoprotein，極低密度脂蛋白；DNL：de novo lipogenesis，脂肪從頭生成；FA：fatty acid，脂肪酸；NEFA：non-esterified fatty acids，非酯化脂肪酸；ApoB：apolipoprotein B，載脂蛋白B：3OHB：3-hydroxybutyrate，3-羥基丁酸；ER：endoplasmic reticulum，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。（摘自：Nutrients. 2014; 6(11):5018-5033.）

肝脂主要有三個(gè)來源：攝入的食物，來自脂肪儲存的釋放，以及脂肪酸從頭合生（圖1）。以下我們詳細(xì)了解一下這三種來源的肝脂。

（1）飲食來源的脂肪的吸收：組成約15%的肝脂。在腸上皮細(xì)胞中，游離脂肪酸和甘油三脂分別被吸收，再合成甘油三酯，然后在脂蛋白的作用下形成富含高脂的脂蛋白，該脂蛋白稱為乳糜微粒。然后乳糜微粒在脂蛋白脂肪酶的作用下，釋放游離脂肪酸到脂肪和肌肉細(xì)胞。乳糜微粒去除了大多數(shù)脂質(zhì)，被肝臟吸收。另外，在餐后階段，胰腺釋放胰島素，這增加了脂肪生成，并減少脂解和脂肪酸的線粒體b氧化。

（2）脂肪組織動員：組成約25%的肝脂。脂肪組織，特別是內(nèi)臟脂肪細(xì)胞，是人體脂肪酸的另一個(gè)來源和主要儲存場所。這些脂肪組織是能量的儲存庫，在需要的時(shí)候可以釋放出來，脂肪組織中甘油和脂肪酸的儲存是由胰島素介導(dǎo)的。在健康人中，禁食會導(dǎo)致脂肪細(xì)胞中的脂肪分解，甘油及脂肪酸釋放到血漿中；進(jìn)食導(dǎo)致血漿胰島素濃度增加，脂肪細(xì)胞的脂解受到抑制，血漿脂肪酸減少。

（3）第三種來源是肝臟從頭脂肪生成，即由葡萄糖、氨基酸和乙醇等非脂肪前體合成脂肪酸，組成約60%的肝脂。這些前體在分解代謝過程中產(chǎn)生乙酰輔酶A，并在中間代謝過程中轉(zhuǎn)化為脂肪酸。在健康人中，在空腹或胰島素水平較低時(shí)，主要以這個(gè)來源為主。另一方面，在禁食狀態(tài)下，游離脂肪酸的氧化是糖異生的主要能量來源。轉(zhuǎn)錄因子-固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白（SREBP）-1c是從頭新和成脂肪這一過程的關(guān)鍵調(diào)控因子。SREBP-1c可以被胰島素、肝X受體（LXR）、氧化固醇結(jié)合蛋白和細(xì)胞因子信號抑制物3（SOCS3）激活，而瘦素和胰高血糖素則起著相反的作用?？梢?，控制脂肪合成的關(guān)鍵酶-轉(zhuǎn)錄因子-固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白是所著嚴(yán)格的正負(fù)調(diào)控的。

從上述的肝臟脂肪的三大來源，來考察脂肪如何在肝臟中不斷積累（圖2）。

（1）過量的脂肪攝入引起肝臟吸收脂肪增加；

（2）過量的能量（卡路里）的攝入，導(dǎo)致肝臟從頭合成脂肪酸增加；

（3）因?yàn)榉逝謱?dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生（胰島素抵抗指機(jī)體對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降），導(dǎo)致胰島素對外周脂肪分解的抑制作用降低，游離脂肪酸增加，游離脂肪酸在血液中由內(nèi)臟脂肪細(xì)胞釋放并流向肝臟。

圖2. 肝臟脂肪堆積的潛在來源和機(jī)制。（摘自：Lipids in Health and Disease 2010, 9:42.）

因此，我們可以通過如下控制預(yù)防脂肪在肝臟中的堆積：

1）減少飲食中脂肪的含量。因?yàn)榧偃顼嬍持兄竞亢芨弑囟ㄒ痫嬍硜碓吹闹颈桓闻K吸收。

2）減少膳食能量的攝入。長期過量的膳食能量攝入會導(dǎo)致胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素對外周脂肪分解的抑制作用降低，游離脂肪酸增加，游離脂肪酸在血液中由內(nèi)臟脂肪細(xì)胞釋放并流向肝臟。

3）不光要控制脂肪的攝入，還要控制糖類、氨基酸等成分的攝入。因?yàn)槠咸烟恰被岷鸵掖嫉确侵厩绑w假如攝入過多會導(dǎo)致它們合成脂肪酸貯存在肝臟中。

二、從肝臟脂肪的代謝過程來控制脂肪肝

肝臟對脂質(zhì)的代謝受到嚴(yán)格的調(diào)控。

（1）有規(guī)律的飲食對脂質(zhì)的代謝影響非常大。在哺乳動物中，進(jìn)食驅(qū)動外周組織的代謝活動。有規(guī)律的飲食通過刺激下丘腦、皮質(zhì)激素以及腎上腺等，機(jī)體有能力感知自身的食物供應(yīng)是否充足進(jìn)而管理自己的進(jìn)食的量。該過程受到多種物質(zhì)的調(diào)節(jié)，包括代謝激素，如胃饑餓素ghrelin和瘦蛋白leptin。這些調(diào)節(jié)物質(zhì)在定時(shí)進(jìn)食前驅(qū)動人們的食物感知活動，包括食物尋求、消化酶的激活和合成/分泌增加。

（2）有規(guī)律的作息也影響著脂質(zhì)的代謝。健康的個(gè)體，在沒有進(jìn)食狀態(tài)下，通常發(fā)生在夜間，以胰島素水平低為特征，新生脂肪生成比較少，是肝細(xì)胞脂肪酸的一個(gè)次要來源，占脂肪酸總量的5%以下。在進(jìn)食后，通常在白天發(fā)生，以高胰島素水平為特征，在胰島素刺激下，新的脂肪生成，在這種情況下大約提供了四分之一的脂肪酸?？梢娪幸?guī)律的飲食和作息影響著肝臟脂肪進(jìn)行有序地代謝，但是上述有序地肝臟脂肪的代謝規(guī)律在NAFLD患者（非酒精性脂肪肝）體內(nèi)是不存在的。譬如，在NAFLD患者中，從頭脂肪生成的作用是始終發(fā)生的，因此必定造成脂肪在肝臟中不斷堆積。

預(yù)防脂肪肝小結(jié)

肝臟代謝受飲食結(jié)構(gòu)、飲食量以及作息的影響。長久的暴食暴飲，加上經(jīng)常性地晝夜顛倒的作息勢必會引起肝臟代謝脂肪的紊亂，導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生與加重。因此，呼吁大家根據(jù)自身的特點(diǎn)規(guī)劃自己一天的飲食結(jié)構(gòu)及飲食量，再嚴(yán)格執(zhí)行有規(guī)律的合理作息，保持肝臟的健康，遠(yuǎn)離/擺脫脂肪肝的困擾。

三、脂肪的正確認(rèn)識

脂肪是什么？

脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，其中甘油的分子比較簡單，而脂肪酸的種類和長短卻不相同。脂肪酸分三大類：飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸。

脂肪對人體的益處：

1、供給熱能，脂肪是產(chǎn)熱效率最高的一種物質(zhì)。

2、構(gòu)成人體組織細(xì)胞的主要成分。譬如，靠食物脂肪提供的人體所需的必需脂肪酸，主要的作用是磷脂的合成，是所有細(xì)胞結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

3、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。如維生素A、D、E、K無法溶于水中，需要與脂肪結(jié)合才能在小腸中被人體吸收。

4、皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪都有緩沖、減震、保溫的功能，防止身體受傷。

5、組成人體大腦的最主要成分。人的大腦中90%左右的物質(zhì)是脂肪，8%左右是膽固醇。

6、脂肪在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中起到了關(guān)鍵作用，ω-3脂肪酸和單不飽和脂肪酸能夠減輕炎癥。

過多的脂肪對人的害處：

1、肥胖者易出現(xiàn)代謝性疾病，血脂紊亂。

2、肥胖增加心、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖者容易患高血壓，大動脈粥樣硬化，他們的腦血管又硬又脆容易腦溢血。

3、肥胖者呼吸功能低下(氣喘)。肥胖造成胸壁與腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量減少而影響肺部正常換氣的功能。

4、肥胖增加患膽結(jié)石、痛風(fēng)、脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。

肥胖者易誘發(fā)癌癥。有研究表明有有多種癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)與肥胖明顯相關(guān)，譬如膽囊癌、腎癌胰腺癌、肝癌、結(jié)腸癌等。

5、肥胖者易出現(xiàn)皮膚病。容易出現(xiàn)紅色發(fā)癢的濕疹。

6、肥胖易引起心理障礙。因過于臃腫出現(xiàn)行動不便等情況，容易自卑、焦慮，甚至發(fā)展為社交障礙、性格孤僻等。

參考文獻(xiàn)：

1.Mazzoccoli G, Vinciguerra M, Oben J, Tarquini R, De Cosmo S. Non-alcoholic fatty liver disease: the role of nuclear receptors and circadian rhythmicity. Liver Int. 2014; 34(8):1133-1152.

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