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醫(yī)院如何快速實現(xiàn)電子病歷四級？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 08:30

政策是推動醫(yī)療信息化發(fā)展的核心驅(qū)動力，在促進醫(yī)療信息化發(fā)展層面，國家相繼出臺了多項政策支持，其中就包含了推廣使用電子病歷系統(tǒng)。

2018年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設工作的通知》，提出到2020年三級醫(yī)院要實現(xiàn)電子病歷信息化診療服務環(huán)節(jié)全覆蓋，實現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通，所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應用水平分級評價4級以上等。但是據(jù)統(tǒng)計，2020年全國共有9554家醫(yī)院參與電子病歷分級評價工作，全國醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平平均評級達2.43級，三級醫(yī)院平均評級是3.46級，與國家要求的三級醫(yī)院電子病歷4級以上的標準還有一定差距。

其實，電子病歷系統(tǒng)評級4級并不僅是對電子病歷的要求，更是涉及到了全院的系統(tǒng)，2018版《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）》對4級的要求是“全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持”，要做到這一點，醫(yī)院需要做的還有很多。

為促進醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展、提升醫(yī)院管理效率，我們憑借自身電子病歷系統(tǒng)具備4級的能力，可協(xié)助各醫(yī)療機構(gòu)進行電子病歷等級測評，提供從審前咨詢，到提供信息化工具、評審執(zhí)行、售后服務，幫助醫(yī)療機構(gòu)升級電子病歷級別，從而提升整個醫(yī)療行業(yè)的信息化水準。

審前咨詢

“不打無準備之仗”，這一點同樣適用于醫(yī)療機構(gòu)電子病歷評級，所以醫(yī)療機構(gòu)在進行評級之前，務必要做好前期調(diào)研。

首先，我們會組建專門的項目服務團隊，根據(jù)項目計劃每一位成員擔任相應的職能，分工明確、協(xié)作配合是項目推進的保證；其次，項目團隊會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)評測要求，評估整體的電子病歷建設水平；第三，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果給予系統(tǒng)的改進建議及規(guī)劃，完成整改之后，根據(jù)評測要求模擬測評，再根據(jù)模擬測評結(jié)果，針對性整改；最后，根據(jù)項目實施過程，調(diào)整或優(yōu)化評測改進建議。這一系列的前期準備工作，為后期的系統(tǒng)部署提供了重要參考。

提供信息化工具

項目服務團隊根據(jù)前期整體評估結(jié)果及改進建議，為醫(yī)療機構(gòu)提供滿足要求的系統(tǒng)工具，在項目推進過程中，服務團隊會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)整體情況，規(guī)劃系統(tǒng)工具，包括但不限于啟用新系統(tǒng)、部分延用原系統(tǒng)、整合滿足條件的第三方系統(tǒng)等。我們有THC系列產(chǎn)品支持，可以滿足醫(yī)療機構(gòu)電子病歷4級對系統(tǒng)局部、整體的要求。

--局部要求

電子病歷4級的局部要求包括，通過數(shù)據(jù)接口方式實現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項基于基礎字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關聯(lián)的檢查功能。

我們的醫(yī)院管理系統(tǒng)從研發(fā)之初便采用同一套底層架構(gòu)，保障了不同業(yè)務功能之間的數(shù)據(jù)互通，系統(tǒng)采用微服務分布式架構(gòu)，能實現(xiàn)系統(tǒng)的高可用性、高可擴展性，醫(yī)療機構(gòu)完全可以根據(jù)自己的需要上線指定的功能模塊。統(tǒng)一、規(guī)范的標準接口設計，能實現(xiàn)不同功能模塊與HIS系統(tǒng)的對接。

而且，系統(tǒng)病房藥品信息可供全院共享，包括字典、可供藥目錄、藥品使用說明等，住院醫(yī)生工作站可以基于藥品字典可以為患者開藥品醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑，并且所有數(shù)據(jù)均能上傳至HIS系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。

--整體要求

電子病歷4級的整體要求是實現(xiàn)病人就醫(yī)流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。實現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監(jiān)測等功能。

我們的系統(tǒng)以電子病歷為核心，覆蓋急診、門診、住院、電子病歷編輯器、醫(yī)技等不同部門的業(yè)務流程，能實現(xiàn)診療業(yè)務一體化、線上線下一體化，讓患者數(shù)據(jù)得到充分的流通，構(gòu)建患者醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為診療提供全面的數(shù)據(jù)支持。

另外，系統(tǒng)支持門診、住院醫(yī)囑開立審查功能，包括對適應癥、禁忌癥、給藥途徑、用法用量、用藥療程、相互作用、重復用藥、配伍、特殊人群用藥、過敏等的審查，當醫(yī)生開立西藥/中成藥醫(yī)囑時，系統(tǒng)會根據(jù)患者健康檔案信息，自動對醫(yī)生下達的不適宜醫(yī)囑進行干預、攔截、提醒，減少了不合理醫(yī)囑的開立，滿足機構(gòu)對合理用藥監(jiān)測的功能需求。

有了核心系統(tǒng)工具做支撐，醫(yī)療機構(gòu)的評級就可以根據(jù)需要進行系統(tǒng)功能的調(diào)整、優(yōu)化，直到滿足評審需求。

評審執(zhí)行

當系統(tǒng)就位之后，就開始評審執(zhí)行準備工作，項目服務團隊會提供當年區(qū)域新政策梳理、確認資質(zhì)、確認流程等服務，還會根據(jù)評測要求準備評測報告、協(xié)助準備資料、協(xié)助評測報名、完成線上自評、協(xié)助響應專家評測、協(xié)助獲取評測結(jié)果等，完成全部執(zhí)行工作。

售后服務

電子病歷評價工作期為一年，評價結(jié)果反應其參評周期內(nèi)的EMR應用水平。間隔超2年未參加評價的需先通過原級別評價后才能申請更高級別評價，所以醫(yī)療機構(gòu)如果想要持續(xù)升級電子病歷等級，還應該安排好系統(tǒng)后續(xù)的評級工作。我們的售后服務團隊每年都會協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)準備并提交材料，并持續(xù)運維THC系列產(chǎn)品，確保機構(gòu)系統(tǒng)不斷升級。

電子病歷是醫(yī)院信息化的核心，電子病歷評級是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要舉措，醫(yī)療機構(gòu)通過加強對電子病歷的管理和建設，有助于探索建立健全智慧醫(yī)院標準、管理規(guī)范和提升醫(yī)療質(zhì)量的方法，有助于提升整個醫(yī)療行業(yè)信息化水平。但目前看來，電子病歷升級慢已成為行業(yè)現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)應該加強對電子病歷評級的重視，不斷提升整體衛(wèi)生健康信息化水平。

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