蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良

發(fā)布時間 2018年10月15日

最后修訂時間 2024年08月28日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會同行評議通過

簡介

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良是什么？

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition, PEM）是由于人體無法獲得足夠的蛋白質(zhì)及能量引起的一種狀態(tài)。常見于兒童和老年人。無法獲得足量的健康食物是常見的原因。

但隨著生活條件的進(jìn)步，現(xiàn)在更多的常見于身體疾病的造成的營養(yǎng)吸收不佳，如消化系統(tǒng)解剖或功能上異常引起的消化吸收障礙，長期發(fā)熱，各種急慢性傳染病以及慢性消耗性疾?。ㄈ绨┌Y）等，均可導(dǎo)致分解代謝增加、食物攝入減少及代謝障礙，早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等先天不足也可以引起生后營養(yǎng)不良。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可以治愈嗎？

可以治愈，逐步補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)即可治愈。但如果有惡性疾病或基礎(chǔ)疾病未控制，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可能會難以改善。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良有后遺癥嗎？

對于兒童來說，如果長期存在營養(yǎng)不良，雖然經(jīng)過治療后可改善狀態(tài)，但生長發(fā)育的落后可能不一定能夠完全追趕回正常。

嬰幼兒時期的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，不僅會影響身體發(fā)育，對腦的發(fā)育同樣也會造成損傷。容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的落后。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良常見嗎？

在經(jīng)濟(jì)條件不好的地區(qū)常見，發(fā)生的原因主要是無法獲得健康的食物、食物中蛋白質(zhì)含量過低。

癥狀

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良有什么表現(xiàn)？

在世界范圍內(nèi)，嚴(yán)重的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)（PEM）不良是導(dǎo)致 5 歲以下兒童死亡的主要原因。嚴(yán)重 PEM 可引起兩個經(jīng)典綜合征之一，即營養(yǎng)不良性消瘦（消耗綜合征）和惡性營養(yǎng)不良病，或兼具兩者的表現(xiàn)。

PEM 可根據(jù)是否存在水腫而分為不同的臨床亞型。傳統(tǒng)上，不存在水腫的 PEM 被稱為營養(yǎng)不良性消瘦，而存在水腫的 PEM 被稱為惡性營養(yǎng)不良病：

營養(yǎng)不良性消瘦：營養(yǎng)不良性消瘦（即，不存在水腫的 PEM）的特點是肌肉萎縮和體脂肪儲存消耗。這是 PEM 最常見的形式，由所有營養(yǎng)素攝入不足導(dǎo)致，特別是膳食能量來源（總熱量）不足。典型的情況是，營養(yǎng)不良性消瘦兒童可能有嚴(yán)重便秘，并且一旦進(jìn)行再喂養(yǎng)，這些兒童會非常饑餓。體格檢查發(fā)現(xiàn)包括：

年齡別體重和身高低于正常范圍； 頭明顯較大且目光呆滯； 外表消瘦虛弱，情感易激惹且煩躁； 心動過緩、低血壓和低體溫； 皮膚變薄且干燥； 萎縮的手臂、大腿和臀部，并且因皮下脂肪丟失而導(dǎo)致多余的皮膚褶皺； 細(xì)而稀疏的頭發(fā)，容易扯落。

惡性營養(yǎng)不良病：惡性營養(yǎng)不良?。?，存在水腫的PEM）的特點是明顯肌肉萎縮而體脂肪正?；蛟黾?，且存在周圍水腫（全身性水腫）。水腫是確定診斷的決定性特征。蛋白質(zhì)和能量的攝入不足可能促成了惡性營養(yǎng)不良病的臨床特征，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。厭食幾乎普遍存在。體格檢查發(fā)現(xiàn)包括：

年齡別體重正常或接近正常； 全身性水腫（嚴(yán)重的廣泛性水腫）； 下肢、骶前區(qū)、生殖器和眶周的凹陷性水腫； 情感淡漠，無精打采； 臉頰圓而突出（「滿月臉」）； 嘴部噘起； 皮膚干燥、萎縮、易剝脫，伴有角化過度和色素沉著過度的融合區(qū)； 頭發(fā)干燥、無光澤、色素沉著減少，易扯落或脫落； 肝腫大（脂肪肝浸潤所致）； 腹部膨隆伴腸袢擴(kuò)張，但無腹水； 低體溫。

混合性營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病：混合性營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良?。ㄋ[型營養(yǎng)不良）可能發(fā)生于各類營養(yǎng)素攝入不足的兒童，可由兒童期常見的感染性疾病所引發(fā)。混合性營養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病患兒常有厭食、皮炎，有時還會有神經(jīng)系統(tǒng)異常（抑郁和情感平淡）和肝脂肪變性。

其中，當(dāng)患者從營養(yǎng)不良性消瘦轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲誀I養(yǎng)不良性消瘦-惡性營養(yǎng)不良病時，其并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率會比較高。

病因

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的發(fā)生原因有哪些？多見于哪些人群？

食物中沒有足夠的蛋白質(zhì)，或者沒有足夠的能量。通俗的說就是吃不飽?；蛘邌渭兂燥枺鞘澄锢餂]有肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源。

隨著生活條件的進(jìn)步，現(xiàn)在更多的常見于身體疾病的造成的營養(yǎng)吸收不佳，如消化系統(tǒng)解剖或功能上異常引起的消化吸收障礙，長期發(fā)熱，各種急慢性傳染病以及慢性消耗性疾?。ㄈ绨┌Y）等，均可導(dǎo)致分解代謝增加、食物攝入減少及代謝障礙，早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營養(yǎng)不良等先天不足也可以引起生后營養(yǎng)不良。

因此，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良除了多見于上述疾病人群外，家庭經(jīng)濟(jì)條件差的家庭里的孩子、老人、孕婦、厭食癥者及挑食、偏食的人，也可發(fā)生蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致哪些其他疾??？

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者可出現(xiàn)微量元素缺乏、維生素 A 缺乏、維生素 D 缺乏、缺鐵性貧血、低蛋白血癥及低血糖等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。同時由于營養(yǎng)不良，容易出現(xiàn)各個器官的感染。這樣的人免疫功能低下，又更易患各種感染。而感染反過來會進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。具體表現(xiàn)如下：

維生素 A 缺乏會表現(xiàn)為視力下降，夜間看東西不清楚，眼睛干澀。

維生素 D 缺乏會導(dǎo)致骨骼生長發(fā)育異常，表現(xiàn)為身高矮、頭成方形、肋骨一粒一粒的凸起。

貧血會表現(xiàn)為面色蒼白、口唇白、甲床蒼白、容易疲勞。

低蛋白血癥表現(xiàn)為：皮膚水腫、腹水、皮膚發(fā)硬且彈性下降。

診斷

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良需要做哪些檢查才能診斷？

回顧病人的進(jìn)食食譜（最好讓病人記錄一下詳細(xì)的飲食日記），酌情安排血常規(guī)、生化、腹部彩超、甲狀腺功能、大便化驗等。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的病人做的檢查有什么用？

回顧病人的食譜：評估食物是否滿足了身體所需的足夠能量和蛋白質(zhì)。

血常規(guī)、生化全套：判斷身體的肝腎功能，評估有無貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸/堿中毒，判斷貧血、電解質(zhì)情況、脫水類型。

腹部彩超：尋找有無腹水、有無腫瘤占位，了解腹部臟器是否有特殊病變。

甲狀腺功能、生長激素測定：判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)有無異常。

大便化驗：判斷是否有寄生蟲、慢性消化道出血等情況。

治療

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良需要去看那個科？

成人建議去營養(yǎng)科、消化內(nèi)科；兒童除了去營養(yǎng)科，也可以去兒科或兒童保健科就診。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良如何治療？

首先評估狀態(tài)。WHO 已建立了對中度或重度兒童營養(yǎng)不良的分類標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)參考的因素有消瘦與生長遲緩的程度以及是否存在水腫。兒童的身高/體重和年齡/身高用 Z- 評分來表示。消瘦和生長遲緩的定義如下（這些診斷可能同時存在）：

消瘦（提示急性營養(yǎng)不良）：

中度消瘦：體重/身高的 Z- 評分小于 -2 至 -3；

重度消瘦：體重/身高的 Z- 評分小于 -3；

生長遲緩（提示慢性營養(yǎng)不良）：

中度生長遲緩：身高或身長的 Z- 評分小于 -2 至 -3；

重度生長遲緩：身高或身長的 Z- 評分小于 -3。

營養(yǎng)不良：

中度營養(yǎng)不良：中度消瘦或生長遲緩；

重度營養(yǎng)不良：重度消瘦、重度生長遲緩，或水腫型營養(yǎng)不良。

WHO 推薦將這些關(guān)于重度消瘦或雙側(cè)水腫的定義，作為重度急性營養(yǎng)不良的住院治療標(biāo)準(zhǔn)。

其次逐漸補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)身體處于長期營養(yǎng)不良的狀態(tài)時，不可一步到位將所有營養(yǎng)素全部供用。而是應(yīng)該逐步提高營養(yǎng)供給，改善食物搭配。

如果消化吸收功能障礙時，可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)素供給或者腸外靜脈營養(yǎng)，同時補(bǔ)充微量元素及維生素。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患者住院期間需要注意什么？

根據(jù)醫(yī)生建議規(guī)律進(jìn)食。食物注意品種搭配合適。各種營養(yǎng)素均衡。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良治療出院后需要復(fù)查嗎？

需要復(fù)查，如果是兒童，需要定期復(fù)查并評估發(fā)育狀態(tài)。如果有運動功能和認(rèn)知的落后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專項訓(xùn)練和康復(fù)治療。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良治療后會復(fù)發(fā)嗎？

如果是疾病引起的營養(yǎng)吸收的障礙，那么如果病因沒有去除，或者不良飲食習(xí)慣沒有改正，可能會存在復(fù)發(fā)的機(jī)會。（舉個例子，素食的人沒有疾病，只是偏食，這樣的人如果不改掉偏食習(xí)慣，有可能會反復(fù)出現(xiàn)營養(yǎng)不良）。

生活

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者在飲食上要注意什么？

注意食物的量和搭配，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（包括肉類、蛋、奶、魚、大豆制品）和脂肪。同時需要進(jìn)食足夠的蔬菜水果。食物品種要豐富。如果戶外活動少，補(bǔ)充維生素 D。

如果是治療方案，應(yīng)該遵照營養(yǎng)師指導(dǎo)進(jìn)行配餐，熱量、蛋白質(zhì)、脂肪調(diào)整速度因人而異，不宜過快，以免引起消化不良。

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的患者生活中注意什么？

嬰幼兒應(yīng)定期體檢，評估身高、體重、頭圍和發(fā)育狀態(tài)。如果發(fā)現(xiàn)生長遲緩或發(fā)育落后，要及時尋找原因。

如果是老年人、慢性病患者，也需要定期體檢評估營養(yǎng)狀態(tài)。早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的信號，及時糾正。

預(yù)防

蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可以預(yù)防嗎？

可以預(yù)防。

嬰兒期，有母乳優(yōu)先母乳喂養(yǎng)。哺乳媽媽需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣。母乳喂養(yǎng)最少到一周歲，有條件可以到兩周歲。

母乳不足時，補(bǔ)充嬰兒配方奶粉而不是米粥、純牛奶。一歲以下兒童不能食用純牛奶。6 個月內(nèi)的孩子食物應(yīng)全由奶組成，不需要額外喂水、喂糖水、喂湯等。添加輔食期注意補(bǔ)充含鐵豐富的食物，包括瘦肉、肝臟，含鐵米糊比米粥要好。

科學(xué)合適的增添輔食。輔食的品種也應(yīng)該豐富多樣。

2 歲以內(nèi)的孩子需要每天攝入維生素 D 400 IU（即 10 ug）。如果戶外活動少，兩歲以上的孩子也需要補(bǔ)充維生素 D。

定期進(jìn)行兒童體格檢查，定期測量體重、身高和發(fā)育狀態(tài)。

成年人存在進(jìn)食障礙、或者消耗性疾病、或者癌癥等情況，應(yīng)及時尋求營養(yǎng)科醫(yī)生的指導(dǎo)幫助。評估狀態(tài)，采取合適的營養(yǎng)措施可以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。

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