馬慧娟

內(nèi)分泌二科

肥胖與糖尿病前言胖并不是“?！保质遣l(fā)高血壓，冠心病，腦中風(fēng)，2型糖尿病，高血脂及其他慢性疾病的根源。全世界已有3億人患有肥胖癥，據(jù)1998年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)16-64歲的人群中超重人數(shù)已逾1億，而且每年在增長(zhǎng)。特別是兒童和青少年肥胖，1985-1995年10年間7-16歲的肥胖青少年總?cè)藬?shù)增長(zhǎng)了3倍。肥胖是導(dǎo)致死亡的2號(hào)殺手，因此今天我們要來(lái)了解肥胖，防止發(fā)胖，積極減肥，防止肥胖所引起的并發(fā)癥。肥胖是一種慢性疾病1948年肥胖被國(guó)際疾病分類(lèi)體系定義為一種疾病1997年世衛(wèi)組織：肥胖是嚴(yán)重公共衛(wèi)生及醫(yī)療問(wèn)題現(xiàn)代觀點(diǎn)：肥胖=糖尿病=冠心病肥胖的定義體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，體重增加。是一種多因素的慢性代謝性疾病。確定肥胖的方法體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2

超重≥24肥胖≥28理想體重=身高(cm)-105

正常：實(shí)際體重在理想體重正負(fù)10％肥胖：實(shí)際體重超過(guò)理想體重20％消瘦：實(shí)際體重低于理想體重20％肥胖的分類(lèi)單純性肥胖：最常見(jiàn)，95％左右繼發(fā)性肥胖：如甲狀腺功能減退，2％-5％藥物引起的肥胖：激素等肥胖的原因1.遺傳因素：

父母瘦瘦瘦胖胖胖子女9%胖41～50%胖66%～80%胖2.中樞系統(tǒng)病變：中樞系統(tǒng)（大腦）可調(diào)節(jié)食欲以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，中樞系統(tǒng)出現(xiàn)腫瘤，炎癥，引起食欲亢進(jìn)導(dǎo)致肥胖；還有受精神影響，如壓力大或受到重大精神打擊，就會(huì)大量進(jìn)食來(lái)緩解壓力，導(dǎo)致肥胖。中國(guó)肥胖人口急劇增加的原因飲食成份的改變：高碳水化合物高脂肪食物飲酒和高糖飲料

進(jìn)食無(wú)限制，食物易得性生活方式改變：汽車(chē)或助動(dòng)車(chē)代自行車(chē)或步行電梯代替樓梯家用電器的普及電視、網(wǎng)絡(luò)普及休閑活動(dòng)減少

肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫肥胖的危害2型糖尿病高血壓：肥胖者高血壓的發(fā)生率比正常人高10倍高血脂，冠心病，引起左室肥厚擴(kuò)大，心力衰竭膽囊炎，膽石癥太胖的人甚至引起呼吸困難，陣發(fā)性睡眠呼吸暫停和睡眠窒息惡性腫瘤的發(fā)生率升高，肥胖婦女子宮內(nèi)膜癌比正常人高2-3倍，肥胖男性直腸癌，結(jié)腸癌，前列腺癌發(fā)生率也比正常人高肥胖的危害腰圍與健康的關(guān)系危險(xiǎn)因素增加危險(xiǎn)因素顯著增加男＞94cm(2.8尺)＞102cm(3尺)女＞80cm(2.4尺)＞88cm(2.7尺)

體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類(lèi)體重指數(shù)(kg/m2)相關(guān)疾病危險(xiǎn)度正常范圍18.5-22.9平均水平超重23－24.9輕度增高肥胖25-29.9中度增高嚴(yán)重肥胖>30.0嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議

肥胖與糖尿病的關(guān)系肥胖是發(fā)生2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一在長(zhǎng)期肥胖的人群當(dāng)中，糖尿病的患病率是普通人群的5倍以上2型糖尿病的患者，80％都是胖子為什么胖子容易得糖尿病呢？

正常人在進(jìn)餐后血糖升高，人體胰導(dǎo)β細(xì)胞就會(huì)分泌胰島素，血糖就會(huì)下降，而胖子的細(xì)胞體積會(huì)比正常人增大，細(xì)胞對(duì)胰島素作用發(fā)生抵抗，胰腺就會(huì)大量合成胰島素，造成肥胖者的胰島素水平高于正常人，這就是“高胰島素血癥”，發(fā)病早期還可將血糖維持在正常范圍，隨后就可能由于β細(xì)胞的過(guò)度工作，合成胰島素功能逐漸衰竭，發(fā)生糖尿病。肥胖的預(yù)防預(yù)防肥胖應(yīng)從幼年開(kāi)始，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，經(jīng)常參加體力活動(dòng)，節(jié)制進(jìn)食高熱量飲食肥胖的治療1飲食療法2運(yùn)動(dòng)療法3藥物治療4手術(shù)

往往糖尿病病友只注意“糖”，認(rèn)為只少吃糖或不吃糖就可以了，還有些人說(shuō)我不吃主食，只吃肉，這都是不對(duì)的，實(shí)際上不注意控制脂肪，同樣也會(huì)引起體重增加，血糖升高。要掌握適度原則……飲食成份指導(dǎo)食物選擇：谷類(lèi)>蔬菜>畜禽肉、魚(yú)蝦、蛋類(lèi)>奶類(lèi)、豆類(lèi)>油烹調(diào)：簡(jiǎn)、不煎不炸、低熱卡進(jìn)食：少、慢、剩減少水鈉潴留：少鹽飲食成份指導(dǎo)

牛奶:抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性葡萄:含有白黎蘆醇能降低膽固醇,抑制血小板聚集蘋(píng)果：蘋(píng)果富含果膠、纖維素和維生素C大蒜：是含硫化合物的混合物，減少血中膽固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。韭菜：含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C，還含有胡蘿卜素和大量的纖維等，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，排除腸道中過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)包括多余的脂肪。洋蔥：含前列腺素A，舒張血管、降低血壓。香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，經(jīng)常食用可使身體內(nèi)高密度脂蛋白質(zhì)有相對(duì)增加趨勢(shì)。

運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)可以為糖尿病病友帶來(lái)什么好處呢？⑴運(yùn)動(dòng)可以降低血糖⑵血脂和血壓也能夠得到一定控制⑶使胰島素敏感性增加，糖尿合并肥胖患者對(duì)胰島素不敏感，有些患者使用人胰島素60-70U，血糖還是很高，而減肥后血糖就控制理想了，胰島素也可逐漸減量。⑷提高心肺功能，還可減少老年人骨質(zhì)疏松。運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)單易行、因地制宜：快步走、爬樓梯持久、有氧：飯后1小時(shí)，糖尿病人忌空腹，可散步,慢跑,太極拳,體操,騎自行車(chē)，不宜做無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。適度：“3,5,7”--30m/d,5d/w,HR(170-age)

怎樣判斷適度的運(yùn)動(dòng)量？最簡(jiǎn)單的是在運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，立即數(shù)脈搏，適度運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡，如果您60歲以上，適度運(yùn)動(dòng)脈搏是90-100次，您其實(shí)只要達(dá)到稍稍費(fèi)力的程度就可以（微微出汗，輕松，心跳稍微增快），如感吃力，要立即減少運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)的時(shí)間從開(kāi)始吃第一口飯算起的一小時(shí)后進(jìn)行注意晨練應(yīng)先少量進(jìn)食后再進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)持續(xù)30-60分鐘，重要的兩個(gè)字“堅(jiān)持”，并且您選擇怎樣運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的量，最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。肥胖合并糖尿病的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)：如饑餓、心慌、乏力、出汗、頭暈，馬上服下隨身攜帶的糖果，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家人或朋友陪同。注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好不要將胰島素注射在大腿，上肢活動(dòng)劇烈的部位，要注射在腹部。飲食是運(yùn)動(dòng)的前提

體育鍛煉要與飲食配合，長(zhǎng)期堅(jiān)持，否則體重不易下降或下降后又回升，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣是主要的，要利用各種機(jī)會(huì)鍛煉，將運(yùn)動(dòng)融入到每天的生活中，如看電視時(shí)可做些上肢運(yùn)動(dòng)或原地踏步，這些事只做一次是沒(méi)有什么效果的，只要您每天堅(jiān)持，就會(huì)取得良好的效果.肥胖的藥物治療藥物療法在上面的措施未能奏效時(shí)，才選用藥物芬氟拉明：降低食欲，使你不想吃飯從而減肥代謝增強(qiáng)劑：甲狀腺減低的患者使用的甲狀腺激素可減肥，有冠心病者禁用此類(lèi)藥物減少糖類(lèi)吸收的藥物（這類(lèi)藥物特別適合糖尿病并肥胖）（1）雙胍類(lèi)口服降糖藥：減少胃腸道吸收糖類(lèi)，并有輕度降血脂作用，同時(shí)有一定的抑制食欲作用，對(duì)肝腎功能不全，孕婦禁用。（二甲雙胍）（2）α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖蘋(píng)）能競(jìng)爭(zhēng)性的抑制小腸中分解淀粉的α-葡萄糖苷酶，使餐后血糖下降，也可以降低血脂。

傳統(tǒng)減肥藥麻黃、茶葉…增加飽感，提高能量消耗山楂…降低血脂，減少脂肪利用大黃…促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少脂肪吸收，促進(jìn)局灶脂肪溶解，降壓降脂可可…增加飽感，促進(jìn)產(chǎn)熱脂必妥（紅曲）…減少脂肪吸收，降脂用藥時(shí)機(jī)成年肥胖者、經(jīng)過(guò)選擇的青少年肥胖者應(yīng)用其它療法

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