在我國(guó)，由于高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率逐年升高，慢性腎臟病發(fā)病率隨之升高，進(jìn)入尿毒癥期的患者也越來(lái)越多。

血液透析是目前尿毒癥患者最常用的治療方法之一，而營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題一直是影響治療效果和患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。國(guó)內(nèi)外研究表明，維持性血液透析患者存在相當(dāng)高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

血透患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因

導(dǎo)致血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因很多，主要有：

1. 透析前體內(nèi)毒素的作用導(dǎo)致長(zhǎng)期食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及給予低蛋白飲食，同時(shí)熱量又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充。

2. 患者身體的代謝及內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致的體內(nèi)蛋白質(zhì)合成減少分解增加。

3. 透析不充分以及透析時(shí)營(yíng)養(yǎng)成分大量丟失。

4. 由于機(jī)體免疫力降低引發(fā)的各種感染。

5. 其他如患者的精神、心理因素、家庭關(guān)系以及經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題均可引食欲不振，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，從而加重營(yíng)養(yǎng)不良。并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的直接后果是導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，感染并發(fā)癥增多，患者生存質(zhì)量下降。

評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的方法

1. 主觀綜合性評(píng)估：主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）及營(yíng)養(yǎng)不良炎癥評(píng)分法（MIS）。

2. 人體測(cè)量：測(cè)量患者的身高、體重、血管內(nèi)瘺對(duì)側(cè)的上臂中圍、肱三頭肌皮褶厚度等。

3. 血生化指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血肌酐、尿素、總蛋白、白蛋白及膽固醇等。

4. 飲食評(píng)估：采用三日飲食記錄法。

5. 人體成分分析：包括人體測(cè)量、生物阻抗分析等。

改善營(yíng)養(yǎng)狀況的措施

1. 充分透析

保證每周12小時(shí)透析治療，并根據(jù)醫(yī)生建議保證透析充分性達(dá)標(biāo)。

2. 建議患者服用增進(jìn)食欲、幫助消化、增加胃動(dòng)力的藥物

對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉的患者建議積極治療?？诜F劑胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈的患者，可與醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。

3. 建議年輕患者食用口香糖

它可以去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺(jué)。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙。

4. 建議患者積極治療伴隨疾病

例如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。

5. 建議患者注意額外補(bǔ)充由于透析丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。

6. 合理飲食

● 透析后要在飲食上做足量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充，優(yōu)良的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可來(lái)自于肉、魚(yú)、蛋類(lèi)及牛奶。

● 限制高膽固醇飲食，少吃或不吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋清優(yōu)于蛋黃。

血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良和能量與蛋白質(zhì)攝入普遍偏低有關(guān)?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，除了治療個(gè)體食欲不振原因、充分透析外，還需注意日常營(yíng)養(yǎng)攝入。

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