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關(guān)愛女性健康，從盆底康復做起

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 23:41

社會上很多女性朋友具有一些共同的“難言之隱”：

咳嗽、打噴嚏或大笑時，

稍不注意就會漏尿；

搬重物、久站或便秘時，

自覺陰道有異物脫出；

夫妻生活不和諧，反復陰道感染……

那么，這些難言之隱的起源是什么?又該怎么解決呢？

首先，讓我們來了解一下女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）。

盆底肌是位于盆底的肌肉群，如同吊床一樣，將膀胱、子宮、陰道和直腸等盆腔器官支撐住，影響排尿、排便以及性生活等生理功能。因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病是女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction,）FPFD，常見問題包括盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷。

造成女性盆底功能障礙性疾病的原因有哪些？

妊娠與分娩妊娠和分娩被認為是影響和導致FPFD重要的獨立危險因素。妊娠過程中女性松弛素、雌激素及孕激素的變化影響盆腔結(jié)締組織中膠原形態(tài)及結(jié)構(gòu)，逐漸增大的子宮及胎兒附屬物使孕婦盆底承受壓力增加，導致盆底功能不同程度的損傷；陰道分娩過程中，由于母體盆底組織受到胎兒持續(xù)擠壓，從而對盆底筋膜、盆底肌肉、陰道壁等組織造成損傷。此外，若產(chǎn)婦高齡、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、分娩次數(shù)過多、產(chǎn)程延長及器械助產(chǎn)易引起盆底及尿道周圍組織損傷、尿道閉合壓下降、膀胱頸位置及活動度改變，更易發(fā)生盆底功能障礙。

肥胖及腹內(nèi)壓增加肥胖目前被認為是一個公共健康問題，可能造成長期腹壓增加，合并有高血糖、高血脂等慢性疾病的肥胖者更易發(fā)生盆底神經(jīng)損傷，其他腹內(nèi)壓增加相關(guān)的因素如慢性咳嗽、久坐和便秘可能會造成陰部神經(jīng)和骨盆底肌肉的損傷，從而導致FPFD。

年齡絕經(jīng)后女性FPFD患病率明顯提高，究其原因主要是由于女性雌激素水平下降及雌激素受體數(shù)量減少使盆底支持結(jié)構(gòu)張力下降，尿道正常位置也發(fā)生了改變進而引起盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁。

盆腔手術(shù) 盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)會分別在解剖學、神經(jīng)功能及內(nèi)分泌方面使盆底結(jié)締組織彈性和強度減低導致發(fā)生FPFD，并且與手術(shù)部位和范圍相關(guān)。

盆底功能障礙性疾病應該如何治療？

FPFD須堅持預防為主，防治結(jié)合的方針，治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療

盆底肌肉鍛煉：又稱為凱格爾（Kegel）運動，通過有意識的自主收縮陰道、尿道口及肛門周圍肌肉，鍛煉加強骨盆肌肉群力量和緊張度。妊娠晚期孕婦可通過Kegel運動增加陰道順產(chǎn)率，減少難產(chǎn)和會陰側(cè)切的風險；產(chǎn)后可以幫助強化在孕期和分娩時被拉伸和延展的盆底肌，預防盆底脫垂和大小便失禁。凱格爾訓練需要持之以恒，不斷加強力度和時間，建議在專業(yè)人士指導后開始訓練，訓練時間至少為3個月。

子宮托和陰道啞鈴：子宮托是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，可作為不能耐受手術(shù)的盆底功能障礙患者，作為隱匿性尿失禁的診斷、術(shù)前緩解脫垂癥狀等的輔助手段。陰道啞鈴盆底肌康復訓練可有效改善初產(chǎn)婦FPFD，促進盆底肌力恢復，提高患者產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

生物反饋電刺激治療：生物反饋電刺激是將肌電生物反饋技術(shù)與電刺激技術(shù)相結(jié)合，通過作用于盆底肌群及相關(guān)神經(jīng)，起到改善肌肉功能狀態(tài)并調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導通路的作用。電刺激屬于被動收縮訓練，通過低頻電刺激盆底肌肉作有節(jié)律的收縮和放松；生物反饋屬于主動收縮訓練模式，在陰道內(nèi)放置肌電探頭，將不易被察覺的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)變?yōu)橐曈X信號，使醫(yī)生和患者能在顯示屏直視肌肉的收縮。二者結(jié)合則可使訓練者客觀了解盆底肌肉功能，指導病人正確掌握訓練技巧，提高治療效果。治療過程無創(chuàng)、無痛，是治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的首選方法，對提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量和預防產(chǎn)后尿失禁和盆腔器官脫垂有積極意義。

中醫(yī)中藥治療：臨床醫(yī)師在中醫(yī)理論和辨證論治原則指導下，將針灸、補氣活血及疏經(jīng)通絡(luò)作用中藥與凱格爾訓練或與肌電生物反饋聯(lián)合應用，改善盆底肌群力量，改善局部組織營養(yǎng)狀況，促進肌肉及神經(jīng)組織再生，恢復膀胱功能，促進盆底肌康復，提高患者的生活質(zhì)量。

改善生活方式：包括改善飲食習慣，增加粗纖維食物的攝入，控制體脂率，防治便秘，及時治療慢性疾病等。

手術(shù)治療

對保守治療無效病情加重者及中、重度盆底功能障礙性疾病者可行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要包括:

1.骶骨陰道固定術(shù)；

2.經(jīng)腹/腹腔鏡下 Cooper 韌帶懸吊術(shù)( Burch 手術(shù))；

3. 經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)；

4.組織功能學補片。

那么問題來了，哪些女性需要做盆底康復治療？

1.產(chǎn)后42天婦女

2.各種尿失禁

3.盆腔臟器脫垂，陰道膨出

4.肛門直腸功能紊亂

5.性功能障礙

6.會陰、盆腔手術(shù)輔助治療

7.反復陰道炎、慢性盆腔痛等

哪些是盆底康復治療的禁忌人群？

1. 月經(jīng)期、異常子宮出血者；

2. 裝有同步心臟起搏器者；

3. 陰道狹窄(如嚴重陰道瘢痕、陰道萎縮)；

4. 急性尿路感染者；

5. 近期（一個月）盆底手術(shù)者；

6. 盆、腹腔惡性腫瘤患者；

7. 感知或認知功能障礙患者（如盆底肌肉完全去神經(jīng)化、癡呆、不穩(wěn)定性癲癇）不能主動配合治療者。

山東大學齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科已開展多種盆底康復項目，配備國際先進的盆底功能障礙疾病治療儀；治療團隊成員均獲得盆底認證證書，專業(yè)性強，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

婦科四區(qū)自2014年引進萊博瑞Urostym生物電反饋刺激儀，共計治療盆底功能障礙性疾病患者300余例，近3000人次；此外，婦產(chǎn)科門診及婦科三區(qū)、產(chǎn)科二區(qū)自2021年引進多臺EDAN P4 Pro生物刺激反饋儀，為產(chǎn)后康復及盆底功能障礙性疾病患者帶來福音。