維生素D作為一種重要的脂溶性維生素，對人體健康起著多方面的積極作用，主要包括促進鈣和磷的吸收，維持骨骼健康，預(yù)防兒童佝僂病和成人骨質(zhì)疏松癥。它還參與調(diào)節(jié)細胞生長、免疫功能和肌肉功能。血液中維生素D的水平通常通過測量25-羥基維生素D（25(OH)D）來評估。

盡管維生素D與健康的關(guān)系已被廣泛研究，但關(guān)于補充維生素D能否直接降低心血管疾病、某些癌癥、自身免疫疾病等常見慢性疾病風(fēng)險，科學(xué)界至今沒有達成一致共識。一方面，部分研究表明，維生素D水平低下與上述疾病風(fēng)險增加有關(guān)；另一方面，大型隨機對照試驗的結(jié)果并不總是一致支持維生素D補充劑能顯著降低這些疾病的風(fēng)險。

關(guān)于維持良好健康所需的維生素D血水平，目前的建議也存在差異。醫(yī)學(xué)研究所（IOM）和其他健康機構(gòu)曾提出，血清25(OH)D水平達到20 ng/mL（50 nmol/L）以上即可滿足大多數(shù)人的骨骼健康需求。然而，也有專家和組織建議更高水平（如30 ng/mL或75 nmol/L）可能對更廣泛的健康有益。此外，維生素D過量補充也可能帶來副作用，比如高血鈣癥、腎結(jié)石風(fēng)險增加及可能的維生素D中毒癥狀，如惡心、嘔吐和腹痛等。

近日，在第106屆美國內(nèi)分泌學(xué)會年會（ENDO）上，首次公布了《維生素D用于疾病預(yù)防：內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南》，新版指南肯定了維生素D用于疾病預(yù)防的骨骼外獲益，并就維生素D的全生命周期使用提出年齡分層的用量建議。此外，新版指南提出75歲以下的健康成人服用維生素D的量超過IOM推薦的每日攝入量將不再獲益，且不需要進行維生素D水平檢測。而對于兒童、孕婦、75歲以上成人以及有高風(fēng)險前期糖尿病的成年人，則建議補充高于IOM推薦的每日維生素D攝取量。該指南將于2024年8月刊載于《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝雜志》（JCEM）的印刷版。

指南中的關(guān)鍵建議包括：

1，維生素D補充與日常攝入：

1）健康成人（75歲以下）通常不需要超過IOM推薦的每日維生素D攝入量，額外補充并無明顯益處，且不必常規(guī)檢測血清25(OH)D水平。

2）特定人群，如兒童、孕婦、75歲以上老年人及有高風(fēng)險前期糖尿病的成人，指南建議維生素D補充量高于IOM日常推薦攝入量，以應(yīng)對特定健康風(fēng)險。

2，維生素D與疾病預(yù)防：

指南指出，對于特定人群，補充維生素D可能有助于預(yù)防特定疾病，如兒童和青少年可預(yù)防佝僂病和減少呼吸道感染風(fēng)險，孕婦可能降低先兆子癇等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險，75歲以上老人可能降低死亡風(fēng)險，前期糖尿病患者可能減緩發(fā)展為糖尿病的進程。

3，維生素D補充策略：

1）建議50歲及以上的成人，如有維生素D補充或治療指征，采用每日低劑量補充方式，而非非日常高劑量。

2）不推薦基于血清25(OH)D水平的常規(guī)篩查，因基于這些水平的特定健康益處尚未明確界定，包括膚色較深或肥胖人群。

綜上，新版指南強調(diào)了維生素D在特定人群疾病預(yù)防中的潛在作用，同時也提出了對普遍人群補充維生素D的謹慎態(tài)度，以及在維生素D補充和檢測上的具體建議。同時，研究小組強調(diào)，盡管過去10年對維生素D的研究增多，但現(xiàn)有證據(jù)存在許多局限性。例如，許多大型臨床試驗并未針對他們報告的某些結(jié)果進行設(shè)計，而且研究人群的維生素D血水平一開始就被大多數(shù)人認為是充足的。由于證據(jù)不足，研究人員無法確血清25(OH)D水平的具體血水平閾值，以判斷充足與否或用于疾病預(yù)防的目標(biāo)水平。

來源：MedSci原創(chuàng)

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