人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TotalhiparthroplastyTHA）是采用假體關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種關(guān)節(jié)功能重建手術(shù)，可以顯著緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，但TＫＡ患者年齡普遍較高，術(shù)后易出現(xiàn)伸膝肌力下降、肌肉僵硬等，甚至有DVT、肺栓塞等并發(fā)癥。一項調(diào)查［１］表明，８３．７％患者術(shù)后需要康復(fù)器械使用指導(dǎo)，幫助其自主康復(fù)鍛煉。因此術(shù)后科學(xué)護理干預(yù)對術(shù)后康復(fù)具有重要意義。
１ＴＫＡ術(shù)后康復(fù)方法
１．１持續(xù)被動鍛煉。
        持續(xù)被動鍛煉（ＣＰＭ）是用特定器械在較長時間使關(guān)節(jié)保持緩慢的被動運動，可防止關(guān)節(jié)粘連，促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生。研究表明［２］，ＴＫＡ術(shù)后應(yīng)用ＣＰＭ機時間越早膝關(guān)節(jié)ＫＳＳ評分越高。初次鍛煉活動范圍逐漸增加，不宜超過４０°～４５°，以防手術(shù)部位氧供減少延緩愈合［３，４］。屈膝角度以５°～１０°／ｄ的速度逐漸增加，第１周可逐漸增加到６０°，第２周可達９０°。
２冷熱療法
        在術(shù)后盡早施行ＣＰＭ的基礎(chǔ)上［５］，配合冷熱療法可減少術(shù)后出血、腫脹、疼痛，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。上述兩種方法均可減輕疼痛，減少出血量，改善膝關(guān)節(jié)功能。趙麗敏［6］在施行ＣＰＭ前先熱敷患處２０ｍｉｎ，結(jié)果第３－７天關(guān)節(jié)活動度較對照組明顯增加。
１．３中醫(yī)療法
        中醫(yī)療法主要技術(shù)包括穴位按摩、中藥熏洗等。臨床上部分患者疼痛耐受差，自覺訓(xùn)練意識不強，將中醫(yī)手法與ＣＰＭ結(jié)合科保證訓(xùn)練質(zhì)量［7］。此外，術(shù)后服用中藥活血通絡(luò)湯對術(shù)后止痛、預(yù)防深靜脈血栓形成也有積極作用［8］。
２下肢康復(fù)效果
２．１主觀指標(biāo)。
２．１．１疼痛
        ＴＫＡ術(shù)后不同程度的疼痛，妨礙患肢功能的恢復(fù)。研究表明，以護士為主導(dǎo)的疼痛管理模式是目前最佳的疼痛管理模式［9］。研究表明［10］，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施心理、行為、認(rèn)知、藥物等聯(lián)合護理，可以減輕患者疼痛，同時提升患者滿意度。
１．２滿意度
        目前對于護理滿意度的評價仍沒有專門的評估量表，多采用自制問卷進行評估。王永軍［１1］采用自制護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查了即將出院的患者，問卷內(nèi)容涉及疾病教育、術(shù)前宣教、術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)、護理技巧及溝通方式，結(jié)果表明接受綜合性護理干預(yù)的患者滿意度較高。
２．１．３依從性
        孫曉光［12］探討循證護理應(yīng)用于ＴＫＡ患者早期無痛康復(fù)的護理效果，結(jié)果表明，接受循證護理的患者出院時ＨＳＳ、Ｈａｒｒｉｓ評分均高于對照組，完全依從例數(shù)也多于對照組。
２．１．４生活質(zhì)量
        姜會枝［13］對ＴＫＡ術(shù)后患者施行康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可改善患者術(shù)后肢體活動情況、提高患者生活質(zhì)量評分，患者的生理機能、軀體功能、社會功能評分均得到有效提高。
２．２客觀指標(biāo)。
２．２．１腫脹
ＴＫＡ后患肢明顯腫脹者機體康復(fù)速度較慢，故對腫脹加強控制，是促進早期康復(fù)的關(guān)鍵。

２．２．２下肢深靜脈血栓
        術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率較高一直是ＴＫＡ術(shù)后須解決的重點問題。張秀清［14］針對深靜脈血栓發(fā)生的機制與相關(guān)高危因素設(shè)計出綜合護理方案，相對于既往的常規(guī)護理措施，圍手術(shù)期的綜合護理干預(yù)能夠有效降低血流粘稠度，加速血液流動，明顯減少ＴＫＡ后深靜脈血栓的發(fā)生率。
２．２．３恢復(fù)時間
        有針對性地對ＴＫＡ術(shù)后患者進行整體護理干預(yù)，能夠提升護理康復(fù)的效果、協(xié)助患者盡快康復(fù)。吳雪慧［15］采用心理護理、引流管護理、功能鍛煉等綜合護理方法，患者術(shù)后首次下地時間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度≥９０°所需時間均短于對照組。
３小結(jié)
        ＴＫＡ術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)是一個長期的過程，術(shù)后進行優(yōu)質(zhì)的心理指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛護理、功能鍛煉等護理干預(yù)可幫助緩解患肢疼痛，減輕患肢腫脹，縮短術(shù)后康復(fù)時間，預(yù)防深靜脈血栓，促進功能恢復(fù)，提高患者治療依從性與生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)該予以更多重視。目前ＴＫＡ術(shù)后的康復(fù)護理，以ＣＰＭ方面的干預(yù)措施為主，且在條件允許下，訓(xùn)練開始時間越早，康復(fù)效果越好，這一點契合了當(dāng)前外科術(shù)后快速康復(fù)的新理念。因此，我們建議在ＴＫＡ術(shù)后對患者進行以ＣＰＭ鍛煉為核心的全面護理干預(yù)，并依據(jù)具體情況配合其他必要的護理措施，以此促進ＴＫＡ術(shù)后患者的康復(fù)。
參考文獻
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