摘要：在中醫(yī)"治未病"健康工程建設(shè)中，以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)的九體辨識(shí)技術(shù)對(duì)防控慢性病、提升居民健康水平、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等發(fā)揮了重要作用，得到黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，載入3份國(guó)務(wù)院、11份部委級(jí)政策文件。在此基礎(chǔ)上，面對(duì)慢性病高發(fā)現(xiàn)狀，提出"中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)"六大抓手，策應(yīng)健康中國(guó)、健康中國(guó)人的建設(shè)目標(biāo)。

自2007年中醫(yī)“治未病”工程提出以來，經(jīng)過11年的發(fā)展，“治未病”理念不斷普及，技術(shù)和產(chǎn)品日益豐富，中醫(yī)健康管理逐漸參與到基本公共衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控中。以中醫(yī)9種體質(zhì)分類理論為指導(dǎo)的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)已成為基層防治管理慢病的重要手段，對(duì)提升居民健康水平、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等發(fā)揮了積極作用，在治未病領(lǐng)域取得了可喜的學(xué)術(shù)成果，并得到黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，載入3份國(guó)務(wù)院、11份部委級(jí)政策文件。中央領(lǐng)導(dǎo)批示：要切實(shí)研究、推進(jìn)體質(zhì)辨識(shí)在治未病、慢性病防控中的作用。國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)價(jià)王琦“創(chuàng)立體質(zhì)辨識(shí)法，為國(guó)家醫(yī)改、公共衛(wèi)生服務(wù)作出了巨大貢獻(xiàn)”。

中醫(yī)“治未病”工作在發(fā)展的同時(shí)，也凸顯出一些問題：1）慢病防控缺少早篩查切入點(diǎn)、早預(yù)警技術(shù)、早干預(yù)手段。2）全生命周期健康維護(hù)缺少落實(shí)到每個(gè)年齡段的健康評(píng)估手段和健康管理方案。3）老年人群健康管理過于寬泛、缺乏老年針對(duì)性。4）治未病健康管理重心有待進(jìn)一步下移至基層。5）貧困縣區(qū)“治未病”工作有待開展。6）對(duì)接國(guó)際化服務(wù)能力不足。在此基礎(chǔ)上，提出“中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)”六大抓手：1）通過干預(yù)疾病的土壤“體質(zhì)”實(shí)現(xiàn)慢病“早篩查、早預(yù)警、早干預(yù)”。2）針對(duì)不同年齡層人群的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行有差別養(yǎng)生保健，實(shí)現(xiàn)全生命周期健康維護(hù)。3）通過對(duì)老年人群體質(zhì)特點(diǎn)和慢病特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出精準(zhǔn)健康管理服務(wù)。4）通過自主自助式體質(zhì)健康管理，深入基層公共衛(wèi)生服務(wù)。5）通過貧困縣區(qū)示范區(qū)建設(shè)，降低國(guó)家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、幫貧扶貧。6）通過“一帶一路”健康服務(wù)建設(shè)，推進(jìn)國(guó)際化進(jìn)程。

1 慢性病調(diào)體“早篩查-早預(yù)警-早干預(yù)”防控體系建設(shè)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的“土壤”，體質(zhì)和疾病密切相關(guān)[1]，如痰濕體質(zhì)是各種代謝性疾病的共同發(fā)病土壤[2]。因此，通過體質(zhì)辨識(shí)，可以在無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)疾病的“高危體質(zhì)”，并對(duì)應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)的疾病信息，做到早篩查、早預(yù)警；通過體質(zhì)調(diào)節(jié)，可以預(yù)防、減輕疾病發(fā)生；通過早預(yù)防有效防控慢性病。

1.1 前期研究

慢性病早篩查技術(shù)：以“體質(zhì)可分”為指導(dǎo)[3]，運(yùn)用多學(xué)科交叉方法進(jìn)行體質(zhì)分類研究，發(fā)現(xiàn)了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型[1]。首次編制《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，用于篩查人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布狀態(tài)。并在體質(zhì)辨識(shí)量表的基礎(chǔ)上，運(yùn)用生物物理學(xué)、計(jì)算機(jī)、分子生物學(xué)、生理學(xué)等方法進(jìn)行體質(zhì)多維描繪，客觀的進(jìn)行健康狀態(tài)辨識(shí)，為疾病早篩查提供技術(shù)支撐。如以系統(tǒng)生物學(xué)的方法對(duì)各型體質(zhì)的生物學(xué)特征和遺傳基礎(chǔ)進(jìn)行研究，獲取9種體質(zhì)的特征性基因表達(dá)譜，以及8種偏頗體質(zhì)與平和體質(zhì)的差異表達(dá)基因[4]。并運(yùn)用基因多態(tài)性（SNP）分析技術(shù)，初步揭示了痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)的特異基因位點(diǎn)及其生理功能[5]。以代謝組學(xué)的方法測(cè)定外周血和尿液的代謝產(chǎn)物譜，對(duì)陰虛、陽(yáng)虛體質(zhì)的代謝特點(diǎn)進(jìn)行研究，篩選潛在代謝標(biāo)志物[6]。依據(jù)神情神態(tài)、體型體態(tài)、皮膚色質(zhì)、頭面五官、舌象特征5個(gè)方面對(duì)9種體質(zhì)進(jìn)行三維模擬，實(shí)現(xiàn)體質(zhì)特征的可視化，應(yīng)用于臨床辨識(shí)培訓(xùn)[7]。

慢性病早預(yù)警技術(shù)：以痰濕體質(zhì)為例，通過“流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)易患疾病-相關(guān)疾病臨床指標(biāo)檢測(cè)-微觀基礎(chǔ)研究-建立體質(zhì)與疾病診斷相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)”建立代謝性疾病痰濕體質(zhì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。1）流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群患代謝綜合征、高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加（3 000例社區(qū)人群進(jìn)行痰濕體質(zhì)與代謝綜合征的相關(guān)分析[8]、9省市7 782例高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)的橫斷面調(diào)查[9]、1 500例人群葡萄糖耐量與體質(zhì)相關(guān)性研究[10]）。2）生化指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)存在血脂、血糖、胰島素等指標(biāo)的傾向性升高[11]，全血黏度、甲皺微循環(huán)障礙傾向[12]。3）進(jìn)行痰濕體質(zhì)與人類白細(xì)胞抗原（HLA）關(guān)聯(lián)分析，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)在HLA-A11、B12、B5、B35、B40 5個(gè)位點(diǎn)上，基因頻率和抗原頻率顯著升高[13]。基因表達(dá)譜和單核苷酸多態(tài)性（SNP）研究，證實(shí)痰濕體質(zhì)人群代謝紊亂的相關(guān)基因表達(dá)上調(diào)，并篩選出痰濕體質(zhì)5個(gè)相關(guān)基因及其6個(gè)SNP位點(diǎn)，為痰濕體質(zhì)易發(fā)代謝性疾病預(yù)測(cè)提供基礎(chǔ)[14]。綜合流行病調(diào)查和微觀基礎(chǔ)研究，共同建立痰濕體質(zhì)與代謝性疾病診斷相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)[2, 15]。

1.2 升級(jí)版建設(shè)

慢性病早篩查即體質(zhì)辨識(shí)方法技術(shù)研究：從分子、生理、心理及時(shí)空動(dòng)態(tài)等多維度、多層面進(jìn)行體質(zhì)分類研究，繪制體質(zhì)分類的基因圖譜、蛋白圖譜、生理狀態(tài)圖譜、心理狀態(tài)圖譜等多維度體質(zhì)個(gè)體化健康差異圖譜，全方位認(rèn)識(shí)不同個(gè)體的健康狀態(tài)。以體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和九種體質(zhì)健康圖譜等研究成果為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代電子科學(xué)、信息學(xué)等方法和技術(shù)，研發(fā)體質(zhì)健康辨識(shí)芯片、辨識(shí)儀等，建立宏觀與微觀相結(jié)合的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)體系。

慢性病早預(yù)警即高危體質(zhì)慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)：針對(duì)重大慢性疾病、高發(fā)疾病形成疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)，構(gòu)建慢性病、高發(fā)疾病高危體質(zhì)人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，形成基于體質(zhì)的疾病預(yù)測(cè)體系，包括慢性代謝性疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、心腦血管疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、過敏性疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)、腫瘤疾病預(yù)測(cè)系統(tǒng)等，建立相應(yīng)的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估系統(tǒng)，為疾病預(yù)警提供抓手。

慢性病早干預(yù)即調(diào)節(jié)體質(zhì)防控疾病實(shí)踐指南：在九體辨識(shí)疾病預(yù)警體系基礎(chǔ)上，構(gòu)建基于“體質(zhì)可調(diào)”的疾病干預(yù)計(jì)劃，制定慢性病防控實(shí)踐指南，包括疾病調(diào)體防控方案制定、適宜技術(shù)開發(fā)、調(diào)體方藥研發(fā)等，并建立多層次、多維度的綜合干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，為疾病防控關(guān)口前移奠定基礎(chǔ)。

2 全生命周期調(diào)體健康維護(hù)體系建設(shè)

人的生命過程經(jīng)歷生、長(zhǎng)、壯、老、已不同階段，各階段生命力的盛衰呈現(xiàn)不斷變化的趨勢(shì)，表現(xiàn)為其特有的生命現(xiàn)象和規(guī)律。因此應(yīng)關(guān)注全生命周期，對(duì)不同年齡層的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行有差別健康管理。

2.1 前期研究

體質(zhì)是一種按時(shí)相展開的、隨著個(gè)體發(fā)育的不同階段而不斷演變的生命過程，其研究涵蓋了從幼年到老年的生命周期，即從幼年（稚陰稚陽(yáng)）→青年（氣血漸盛）→壯年（氣血充盛）→老年（五臟氣衰），每個(gè)階段各有自己的體質(zhì)特點(diǎn)，這些不同的體質(zhì)階段依機(jī)體發(fā)育的程序相互連續(xù)，共同構(gòu)成個(gè)體體質(zhì)發(fā)展的全過程。關(guān)于全生命周期體質(zhì)健康維護(hù)的前期成果主要包括生命前期維護(hù)、小兒健康維護(hù)、成年健康維護(hù)、老年健康維護(hù)4個(gè)方面。

首先是生命前期的健康維護(hù)，也就是把健康提前到胚胎期，即母親孕期。胚胎期個(gè)體的體質(zhì)狀態(tài)主要受母體的體質(zhì)狀態(tài)影響，此期個(gè)體的健康服務(wù)需求亦通過母體實(shí)現(xiàn)。如對(duì)單胎孕婦按照體質(zhì)制定飲食進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示體質(zhì)飲食組孕婦及新生兒的血Ca2+、Fe2+、Zn2+水平均高于正常飲食組（均P>0.05）[16]。湯凱萍等[17]對(duì)廣州荔灣區(qū)華林街社區(qū)的孕婦進(jìn)行體質(zhì)調(diào)查，偏頗體質(zhì)構(gòu)成比前3位的類型依次是陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)；平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì)的孕婦在高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、不良妊娠結(jié)局、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分≤7分等方面的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡H體質(zhì)對(duì)于孕婦的不良妊娠結(jié)局、高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、新生兒早產(chǎn)等均有一定影響，且不同地域的孕婦偏頗體質(zhì)類型的構(gòu)成比情況不同，依據(jù)孕婦體質(zhì)類型給與相應(yīng)的孕期中醫(yī)健康服務(wù)是十分必要的。

小兒體質(zhì)受到先天稟賦及后天多種因素影響，由于其處于生長(zhǎng)發(fā)育過程中，各種生理功能尚未完善，在各種影響因素的作用下形成其特有的特點(diǎn)，因此通過體質(zhì)辨識(shí)建立兒童個(gè)人健康檔案，可實(shí)現(xiàn)個(gè)體化健康管理及全程診療追蹤。如在影響兒童健康狀態(tài)最重要的近視和肥胖中，可以用藥膳食療、針灸按摩、中藥等手段進(jìn)行調(diào)理，改善其偏頗體質(zhì)的程度，逐步重建平和體質(zhì)，不僅可以控制近視和肥胖的進(jìn)展，而且可改善兒童的整體健康狀態(tài)[18-19]。

成年人包括從16歲到65歲年齡的人群，是人類群體中的重要人群。對(duì)于成年人體質(zhì)狀態(tài)的進(jìn)行流行病學(xué)研究，是開展成年人體質(zhì)健康服務(wù)的基礎(chǔ)和前提。全國(guó)9省市21 948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)的研究發(fā)現(xiàn)[20]，中國(guó)一般人群中，平和質(zhì)占32.14%，8種偏頗體質(zhì)占67.86%，氣虛質(zhì)為13.42%、濕熱質(zhì)為9.08%、陽(yáng)虛質(zhì)為9.04%、陰虛質(zhì)為8.27%、血瘀質(zhì)為8.10%、氣郁質(zhì)為7.66%、痰濕質(zhì)為7.32%、特稟質(zhì)為4.97%，進(jìn)一步從地域、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等方面進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)“因人制宜”“治未病”的優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)傳統(tǒng)的“養(yǎng)生、避邪”的個(gè)體預(yù)防階段進(jìn)入到群體預(yù)防階段，提高人類健康素質(zhì)具有重要的實(shí)用價(jià)值。

老年人是指65歲（含）以上人群，該人群呈現(xiàn)慢性病高發(fā)特征，且造成的會(huì)、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，該年齡段人群治未病升級(jí)工作需作為獨(dú)立問題進(jìn)行解決（詳見3.老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系建設(shè)）。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)體質(zhì)健康服務(wù)在全生命周期中的應(yīng)用積累了理論到實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥在全生命周期的健康服務(wù)提供了理論、技術(shù)和方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，促進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)。

2.2 升級(jí)版建設(shè)

全生命周期健康測(cè)評(píng)量表研發(fā)與修訂：根據(jù)不同年齡段體質(zhì)健康狀態(tài)的差異，修訂已有7~14歲兒童版[21]、15~64歲成人版[22]、65歲及以上老年版《中醫(yī)體質(zhì)量表》。研發(fā)他評(píng)和/或自評(píng)相結(jié)合的0~3歲、4~6歲嬰幼兒版《中醫(yī)體質(zhì)量表》，實(shí)現(xiàn)生、長(zhǎng)、壯、老不同時(shí)期對(duì)體質(zhì)健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

全生命周期健康管理方案的制訂與示范應(yīng)用：根據(jù)個(gè)體在全生命周期過程中對(duì)社會(huì)和自然環(huán)境良好的心理和生理自適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，制定與完善不同年齡段體質(zhì)健康管理方案，并進(jìn)行示范應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)不同個(gè)體全生命周期的差異化管理。并將現(xiàn)有調(diào)體產(chǎn)品及技術(shù)方案，在全國(guó)開展多中心大樣本臨床評(píng)價(jià)，進(jìn)一步優(yōu)化與完善。

體質(zhì)治未病健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與示范應(yīng)用：創(chuàng)新基于“政府-社會(huì)-醫(yī)院-社區(qū)-家庭-個(gè)人”全生命周期的體質(zhì)健康管理服務(wù)模式，并聯(lián)合醫(yī)學(xué)、健康學(xué)、心理學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科形成高度綜合的服務(wù)模式。以維護(hù)和促進(jìn)全生命周期健康為目標(biāo)，結(jié)合人類生命周期中不同階段的特點(diǎn)，建立覆蓋全生命周期的健康管理。

3 老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系建設(shè)

人口老齡化給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化等方面的發(fā)展帶來了深刻影響，龐大的老年群體在養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等方面需求的壓力也越來越大。體質(zhì)健康醫(yī)學(xué)生命過程全覆蓋的特色應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)問題有其獨(dú)特的作用。

3.1 前期研究

老年人體質(zhì)構(gòu)成及體質(zhì)特點(diǎn)分析：通過老年人群體質(zhì)調(diào)查的文獻(xiàn)綜合分析認(rèn)為，中國(guó)老年人平和質(zhì)顯著低于一般人群，虛性體質(zhì)中以陰虛質(zhì)多見，實(shí)性體質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)多見[23-25]。老年人群，本身隨年齡的增長(zhǎng)正氣日衰，呈現(xiàn)臟腑功能逐漸減退，精氣虛衰的體質(zhì)特點(diǎn)，體質(zhì)表現(xiàn)為陰虛質(zhì)。此外，隨著生活水平的提高，老年人多有過度安逸，四肢不勤，有痰濕內(nèi)生之患。另外，濕氣郁久化熱也非常常見。如10 593例上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)60歲以上老年人體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)比例顯著低于一般人群，為18.00%，偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)（30.00%）、陰虛質(zhì)（17.00%）、血瘀質(zhì)（15.00%）比例明顯高于一般人群（P＜0.05）[26]。3 848例成都市社區(qū)老年居民的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果顯示，平和質(zhì)占28.5%，偏頗體質(zhì)前三位為氣虛質(zhì)17.4%、痰濕質(zhì)13.3%、陽(yáng)虛質(zhì)12.5%，明顯高于一般人群體質(zhì)比例（P＜0.05），說明氣虛質(zhì)是本地區(qū)老年居民的主要偏頗體質(zhì)類型，其次是痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)[27]。貴陽(yáng)市云巖區(qū)社區(qū)8 762名65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示：?jiǎn)我黄w質(zhì)中痰濕質(zhì)比例最高，其次是氣虛質(zhì)，并且隨著年齡的增長(zhǎng)氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例逐漸增高，痰濕質(zhì)比例逐漸降低，符合人體臟腑氣血興衰這一客觀規(guī)律[28]。胡凱旋等[29]對(duì)中山市53 693例65歲及以上老年居民進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示平和質(zhì)在九種體質(zhì)中占比例最高，且高于國(guó)內(nèi)一般人群，考慮與本地氣候、經(jīng)濟(jì)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、居民健康素養(yǎng)等后天因素有關(guān)；在偏頗體質(zhì)中，主要有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)，其中陽(yáng)虛質(zhì)可能與本地居民多使用清熱化濕藥物，損傷陽(yáng)氣有關(guān)。

老年人體質(zhì)健康管理成效：有學(xué)者[30]對(duì)3 101例寧波市中老年人（50歲以上）進(jìn)行體質(zhì)類型調(diào)查及針對(duì)體質(zhì)的3個(gè)月的干預(yù)研究，并選擇2 879名老年人作為對(duì)照組。干預(yù)組干預(yù)內(nèi)容包括飲食建議、藥膳建議、運(yùn)動(dòng)處方、經(jīng)絡(luò)穴位等中醫(yī)保健建議及一些個(gè)性化健康指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后干預(yù)組健康得分平均增加0.55，顯著高于對(duì)照組0.37（t=15.78，P＜0.01）。其中以體力狀態(tài)和睡眠情況改善最為明顯。李水秀[31]對(duì)300名進(jìn)行體檢建檔的年齡≥65歲的老年人，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)健康管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)老年人進(jìn)行體質(zhì)分類，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)老年人進(jìn)行針對(duì)性的飲食調(diào)整，干預(yù)后兩組生理領(lǐng)域與心理領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)能夠提高社區(qū)老年人健康管理水平，提升老年患者的健康管理滿意度。辛娜等[32]以80名老年人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組使用常規(guī)健康管理，觀察組施加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理，以兩組老人的滿意程度、健康知識(shí)以及健康教育評(píng)分等情況作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在使用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理后，各項(xiàng)數(shù)值與對(duì)照組相比，呈現(xiàn)較為優(yōu)異的狀況，而且兩者差異較大（P＜0.05），說明對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行健康管理時(shí)施加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理，可以提高老人的管理效果，可以被廣泛應(yīng)用。

老年人體質(zhì)健康管理推廣應(yīng)用：“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的一項(xiàng)，主要針對(duì)特殊人群“65歲及以上老年人群”。2013年衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《關(guān)于做好2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（衛(wèi)計(jì)生發(fā)[2013]26號(hào)），自2013年起開展以體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)為核心的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，2013年投入7.2億元，2014年投入9.6億元，2013—2017年以此方式獲益的65歲以上老年人群數(shù)據(jù)（原衛(wèi)計(jì)委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計(jì)）5年中累計(jì)受益老年人已達(dá)31301.5萬人次（3.13億人次），實(shí)現(xiàn)了“體質(zhì)辨識(shí)及保健方法”理論成果在老年群體健康管理服務(wù)體系的應(yīng)用轉(zhuǎn)化。

3.2 升級(jí)版建設(shè)

老年人體質(zhì)構(gòu)成及特點(diǎn)調(diào)查：依托國(guó)家中醫(yī)藥管理局“老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目”輻射點(diǎn)，開展全國(guó)東、西、南、北、中多中心、大樣本老年人群體質(zhì)構(gòu)成流行病調(diào)查，全面分析中國(guó)老年人體質(zhì)特點(diǎn)，評(píng)估健康狀況。

老年人慢性病體質(zhì)特點(diǎn)分析：選擇高血壓、糖尿病等老年人常見慢性病，進(jìn)行每個(gè)病種多中心、大樣本流行病調(diào)查，分析體質(zhì)構(gòu)成比例，為調(diào)體防治老年慢性病奠定基礎(chǔ)。

老年人精準(zhǔn)健康管理方案制定：針對(duì)老年人體質(zhì)特點(diǎn)和慢性病特點(diǎn)，制定符合老年人的精準(zhǔn)健康管理方案，方案既包括一般體質(zhì)調(diào)理內(nèi)容，亦包括符合老年人體質(zhì)特點(diǎn)的調(diào)理內(nèi)容、適宜老年人采納的體質(zhì)調(diào)理項(xiàng)目以及針對(duì)不同體質(zhì)相關(guān)慢性病的特殊化調(diào)理項(xiàng)目。

4 “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”自主自助服務(wù)體系建設(shè)

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的價(jià)值體現(xiàn)在推廣應(yīng)用，能有效地服務(wù)于人群的預(yù)防治療。將中醫(yī)體質(zhì)研究成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于公共衛(wèi)生實(shí)踐，拓寬中醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)群體健康管理，是治未病健康工程升級(jí)版計(jì)劃的關(guān)鍵所在。

4.1 前期研究

形成自主自助式健康管理模式：目前，體質(zhì)辨識(shí)參與健康管理已經(jīng)得到國(guó)家的認(rèn)可和重視[33]，如國(guó)家對(duì)健康服務(wù)的需求之一就是明確健康管理的核心理念，實(shí)施個(gè)性化健康管理，明確“體質(zhì)辨識(shí)”理念，將體質(zhì)個(gè)體化預(yù)測(cè)、防控及干預(yù)技術(shù)對(duì)接現(xiàn)代健康管理，形成基于體質(zhì)的個(gè)體化健康管理技術(shù)?，F(xiàn)價(jià)段主要依托家庭體質(zhì)健康管理方案，變以“疾病”為中心向以“人”為中心，變以“治”為主向以“防”為主，中心由“醫(yī)院”下移到“社區(qū)-家庭”，服務(wù)形式變“醫(yī)生”為“自主自助”，最終形成“社區(qū)-家庭”、自主自助式的健康服務(wù)模式。構(gòu)建體質(zhì)個(gè)體化健康管理規(guī)程，收集個(gè)體體質(zhì)健康信息、辨識(shí)體質(zhì)類型（含相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、制定健康管理方案和隨訪計(jì)劃、進(jìn)行健康管理評(píng)估，形成長(zhǎng)期、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的循環(huán)服務(wù)流程。任小娟等[34]認(rèn)為將《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》應(yīng)用于社區(qū)和體檢中心，對(duì)社區(qū)人群和體檢人群進(jìn)行個(gè)體化的健康管理，有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防，對(duì)降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)和國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用，全面提高個(gè)人的生活質(zhì)量起到了重要作用，也為建立具有中醫(yī)特色的健康管理模式提供了新的方法學(xué)指導(dǎo)。呂應(yīng)霞等[35]對(duì)不同男女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測(cè)試，同時(shí)進(jìn)行?？瓶丛\指引，指引受試者做疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查的同時(shí)做好體質(zhì)測(cè)定，實(shí)現(xiàn)新型模式下的健康管理策略，結(jié)果顯示受試者除體檢篩查外還需要結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理來實(shí)現(xiàn)人群的健康管理，表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理中有重要意義。楊玲玲等[36]選取20~45歲體檢人員207人，在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，3個(gè)月后進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示通過體質(zhì)辨識(shí)可增加亞健康狀態(tài)及潛在健康風(fēng)險(xiǎn)檢出率，能夠很好地彌補(bǔ)常規(guī)體檢的不足，同時(shí)將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)納入常規(guī)體檢，聯(lián)合現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，結(jié)合臨床望聞問切辨證分析，有針對(duì)性改善亞健康人群狀態(tài)，可以為健康管理模式的實(shí)施完善提供思路。此外，還有學(xué)者[37]研究發(fā)現(xiàn)將治未病理念應(yīng)用于婦科體檢后健康管理，從中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理入手，制定相應(yīng)的健康管理方案，可以達(dá)到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。

在全國(guó)基層廣泛推廣應(yīng)用：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)已納入國(guó)家及各級(jí)政府中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，廣泛應(yīng)用于公共衛(wèi)生領(lǐng)域。從2009年起，衛(wèi)生部《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，納入了九種體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥首次進(jìn)入國(guó)家公共衛(wèi)生體系。2011年衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)[2011]40號(hào)），在全國(guó)74個(gè)區(qū)、縣應(yīng)用體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)開展中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)。自此，依托“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”政策，各地區(qū)開展了體質(zhì)調(diào)查。目前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局已遴選確定了235家“治未病”單位并建立體質(zhì)辨識(shí)中心，體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)已在全國(guó)32省市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入使用。

4.2 升級(jí)版建設(shè)

體質(zhì)辨識(shí)健康管理手機(jī)軟件（APP）開發(fā)：針對(duì)家庭醫(yī)療保健與院外監(jiān)護(hù)的需求，基于前期支撐，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建九體辨識(shí)健康管理服務(wù)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)九體辨識(shí)健康管理APP，進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)健康監(jiān)測(cè)、健康教育、健康促進(jìn)。

體質(zhì)辨識(shí)健康監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備研發(fā)：開發(fā)體質(zhì)辨識(shí)健康監(jiān)測(cè)可穿戴設(shè)備，可實(shí)時(shí)采集、監(jiān)測(cè)、預(yù)警個(gè)人健康狀況，獲取人體多種輔助診斷信息（體質(zhì)信息、舌面部信息、心率、呼吸等），為個(gè)人健康的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化管理提供工具和技術(shù)。

體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)：整合235家治未病單位，建立九體辨識(shí)數(shù)據(jù)中心，采用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)全國(guó)的體質(zhì)辨識(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯集、存儲(chǔ)、提取、分析，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康管理，實(shí)現(xiàn)人工健康服務(wù)轉(zhuǎn)向大數(shù)據(jù)智能服務(wù)，形成“家庭自我健康監(jiān)測(cè)和管理—社區(qū)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)—醫(yī)院疾病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和指導(dǎo)”的全方位自主自助服務(wù)體系。

體質(zhì)辨識(shí)“三三”健康管理模式：編寫以體質(zhì)辨識(shí)和調(diào)理為主的健康普及教材，并開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)多層次中醫(yī)體質(zhì)健康服務(wù)人才，逐步實(shí)現(xiàn)人群健康管理的“未病先防-既病防變-病后防復(fù)”和“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的“三三”健康管理模式，并推廣普及，促進(jìn)全民健康。

5 貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)建設(shè)

在中國(guó)貧困人口中，因病致貧者一直占據(jù)較大比例。2015年，中國(guó)因病致貧人口在貧困人口中的占比已高達(dá)44.1%，2016年，我國(guó)7 000萬貧困人口中，因病致貧的近3 000萬，占42%。要解決了這部分人口的貧困問題，必須要脫貧先脫病，脫病先要治未病。那么實(shí)施大病醫(yī)保，增幅醫(yī)療資源、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)，這些都是必不可少的，但首要的是，要使民眾少生病，晚得病，不得病，必須要從源頭上降低醫(yī)療的費(fèi)用，這才是根本，這就是中醫(yī)界提倡的中醫(yī)治未病。

5.1 前期研究

編制低成本家庭自我健康管理方案：現(xiàn)階段，依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)理論建立的健康管理方案主要包括中醫(yī)體質(zhì)亞健康教材、《中國(guó)成年人中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理指南》、《中醫(yī)治未病解讀》、《首都市民中醫(yī)健康指南》、《解密中國(guó)人的九種體質(zhì)》以及30省市中醫(yī)養(yǎng)生保健手冊(cè)。此外，在中央電視臺(tái)“健康之路”、北京電視臺(tái)“養(yǎng)生堂”、“生活大調(diào)查”等欄目也同時(shí)開展了以體質(zhì)養(yǎng)生為核心內(nèi)容的主題系列講座。調(diào)體方案、科普著作、指南、規(guī)范、教材、講座等為低成本家庭自我健康管理方案奠定了基礎(chǔ)。

通過調(diào)體治未病降低醫(yī)療費(fèi)用初現(xiàn)成效：中醫(yī)體質(zhì)社區(qū)健康管理一體化服務(wù)還可有效降低醫(yī)療成本，減輕國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為社區(qū)居民進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，提供個(gè)體化的健康調(diào)養(yǎng)方案，運(yùn)行以來，效果初顯，如糖尿病并發(fā)癥干預(yù)達(dá)到未發(fā)生率97.8%，全市領(lǐng)先，慢病率降低，“治未病”讓居民就醫(yī)費(fèi)用下降，門診均次費(fèi)從114.00元下降到106.80元。

5.2 升級(jí)版建設(shè)

全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況及體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查：系統(tǒng)分析全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)；民眾的知識(shí)水平、對(duì)健康的認(rèn)知水平、對(duì)治未病理念的了解程度；調(diào)查貧困人口體質(zhì)的構(gòu)成狀況；了解貧困區(qū)縣的慢性病特點(diǎn)；以及與醫(yī)療間接相關(guān)的信息如經(jīng)濟(jì)狀況、文化特點(diǎn)、生態(tài)環(huán)境、地理環(huán)境等，形成全國(guó)貧困區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況和體質(zhì)特點(diǎn)調(diào)查報(bào)告。

貧困區(qū)縣體質(zhì)健康管理示范區(qū)建設(shè)：選擇有普遍意義、普遍特點(diǎn)的貧困區(qū)縣5~7個(gè)，并依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)、慢性病特點(diǎn)、民眾健康意識(shí)水平等，充分利用當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)、地理、文化優(yōu)勢(shì)，打造低成本體質(zhì)健康“宣講宣教-自我管理-幫扶服務(wù)”模式，建立貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)。

6 “一帶一路”國(guó)際化推進(jìn)建設(shè) 6.1 前期研究

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)原創(chuàng)成果，推廣至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，在國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中保持領(lǐng)先地位，為全球公共健康作出貢獻(xiàn)。主編的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》著作被日本、韓國(guó)翻譯多次出版重印，并編寫了《王琦九種體質(zhì)醫(yī)學(xué)》英文版。發(fā)表的關(guān)于體質(zhì)個(gè)體化診療的論文《Individualized medicine，health medicine，and constitu-tional theory in Chinese medicine》被美國(guó)芝加哥的伊利諾伊大學(xué)應(yīng)用健康科學(xué)學(xué)院學(xué)者引用，介紹中醫(yī)在4P醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用角色[38]。

研發(fā)的《中醫(yī)體質(zhì)量表》被翻譯成為日、英、韓、俄、德、法、西班牙、馬來西亞語8種外國(guó)語言以及繁體中文版，在海外的各地區(qū)和中國(guó)的港澳臺(tái)地區(qū)推廣應(yīng)用，為國(guó)際體質(zhì)研究提供了工具。井慧如[39]使用英文版中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)美加籍高加索人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)與健康相關(guān)生命質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示平和質(zhì)占43.5%，8種偏頗體質(zhì)占前3位的分別是陽(yáng)虛質(zhì)（14.5%）、特稟質(zhì)（9.3%）、氣虛質(zhì)（8.2%），與中國(guó)全國(guó)常模相比較，美國(guó)與加拿大籍人群平和質(zhì)及偏頗體質(zhì)中的陽(yáng)虛質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例較中國(guó)常模為高，構(gòu)成比比中國(guó)全國(guó)常模低的偏頗體質(zhì)類型有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)與氣郁質(zhì)，構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。李炳旼[40]在通過對(duì)韓文版中醫(yī)體質(zhì)量表性能評(píng)價(jià)的研究后，使用該量表對(duì)韓國(guó)人群展開流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示在300名被調(diào)查者中偏頗體質(zhì)居于前3位的是陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，與中國(guó)9省市人群調(diào)查結(jié)果有所不同。中國(guó)臺(tái)北地區(qū)開展體質(zhì)辨識(shí)，特別對(duì)氣郁質(zhì)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)發(fā)生率接近10%。通過對(duì)氣郁體質(zhì)的判定及體質(zhì)干預(yù)，可以對(duì)抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)與治療提供指導(dǎo)[41]。此外，國(guó)際知名大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)如斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、芝加哥大學(xué)等與本團(tuán)隊(duì)合作開展中醫(yī)體質(zhì)研究。

6.2 升級(jí)版建設(shè)

中醫(yī)體質(zhì)判定國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)：在現(xiàn)有9個(gè)語種體質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，提出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提案，掌握國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)制定的主導(dǎo)權(quán)。

“一帶一路”體質(zhì)判定量表制定：在現(xiàn)有9個(gè)語種體質(zhì)量表的基礎(chǔ)上，與“一帶一路”沿線各國(guó)合作，開發(fā)符合沿線人群文化、語言、習(xí)俗的體質(zhì)判定量表。

“一帶一路”體質(zhì)個(gè)體化養(yǎng)生方案制定：根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、語言、民俗特點(diǎn)，制作適宜的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，開展一定范圍的體質(zhì)調(diào)查，針對(duì)民眾特點(diǎn)，與當(dāng)?shù)乜蒲泻歪t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展“一帶一路”國(guó)家人民體質(zhì)調(diào)查，制定適宜于當(dāng)?shù)厝嗣竦闹嗅t(yī)體質(zhì)個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案。在現(xiàn)有調(diào)護(hù)方案的基礎(chǔ)上，形成“一帶一路”國(guó)家中醫(yī)體質(zhì)個(gè)體化養(yǎng)生方案及推廣模式。

綜上，以九體辨識(shí)為核心技術(shù)，開展慢性病調(diào)體“早篩查-早預(yù)警-早干預(yù)”防控體系、全生命周期調(diào)體健康維護(hù)體系、老年體質(zhì)精準(zhǔn)健康管理服務(wù)體系、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”自主自助服務(wù)體系、貧困縣區(qū)體質(zhì)健康管理示范區(qū)、“一帶一路”國(guó)際化推進(jìn)等六大建設(shè)，為中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)版提供支撐。

Taking the nine types of constitution identification technology as the core technology to build upgraded edition of health engineering for "preventive treatment of diseases" in traditional Chinese medicine

Abstract: In the construction of "Preventive treatment of diseases" health project of traditional Chinese medicine (TCM), the nine types of constitution identification technology based on TCM constitution theory has played an important role in preventing and controlling chronic diseases, improving the health level of residents and saving medical expenses. It has been highly valued by the CPC central committee and the state council, and has been included in three policy documents of the state council and 11 ministerial-level policy documents of the state council. On this basis, in the face of the current situation of high incidence of chronic diseases, this paper puts forward six key measures of "upgrading of health project for preventive treatment of diseases in traditional Chinese medicine", coordinate to build healthy China and healthy Chinese.

Key words: traditional Chinese medical constitution    the nine types of constitution identification technology    preventive treatment of diseases    preventive treatment of diseases engineering upgraded edition    

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