飲食是人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾M成部分，也是健康的重要影響因素之一，一直備受關(guān)注。研究表明飲食危險因素是造成居民慢性病及死亡的重要原因之一，中國的心血管代謝性疾病一半以上可歸因于飲食危險因素[1]。2016年飲食危險因素(如高鹽飲食等)造成的傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life years, DALYs)在所有的危險因素中占比最高(約占15.9%)[2]。據(jù)統(tǒng)計[3]，2017年中國由于飲食因素所致的心血管疾病死亡率和癌癥死亡率最高，其中高鈉飲食是最主要的危險因素。不健康飲食目前尚無統(tǒng)一的定義，主要泛指會危害身體健康的飲食行為，如不吃早飯，飲食過快，攝入過多的糖、鹽和油脂等。

近年來，中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分迅速，國民收入水平不斷提升，居民消費觀念發(fā)生很大轉(zhuǎn)變[4]，對于飲食的選擇也逐漸發(fā)生變化。北京作為一線大城市，居民不健康飲食狀況的變化尤為明顯。飲食狀況的改變不可避免地導(dǎo)致相關(guān)慢性病發(fā)生風(fēng)險的變化，及時掌握其變化趨勢有助于了解未來居民患病情形的變化。現(xiàn)有的關(guān)于北京城市居民不健康飲食變化情況的研究較少，一般以單獨研究某一項不健康飲食(如含糖飲料)為主，缺乏綜合性的研究結(jié)果。本研究利用2008-2018年北京某體檢中心問卷數(shù)據(jù)，分析北京市城市居民部分不健康飲食狀況，包括含糖飲料、油炸類、腌制類食物、方便面及醬油等含鹽佐料等日均攝入量的變化趨勢，以便于更加有效地制定相關(guān)慢性病防控策略。

1.  對象與方法

1.1  研究對象

利用2008年1月1日-2018年12月31日期間于北京美兆體檢中心進(jìn)行健康體檢的人群作為研究對象，共361 850人次。排除年齡＜20歲、關(guān)鍵變量(如年齡、性別、膳食信息和飲酒等)缺失的記錄，為避免研究對象由于體檢結(jié)果而改變飲食情況，對于當(dāng)年有重復(fù)體檢者取第1次體檢記錄，通過問卷計算獲得能量攝入后進(jìn)一步排除了能量攝入異常[5](男性攝入能量 < 800 kcal/d或>4 000 kcal/d，女性攝入能量 < 500 kcal/d或>3 500 kcal/d)的記錄，最終納入232 702人次。所有研究對象的體檢數(shù)據(jù)經(jīng)匿名化處理后用于科學(xué)研究，研究方案通過北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(IRB00001052-19077)。

1.2  膳食調(diào)查

健康體檢時受檢者完成了詳細(xì)的問卷調(diào)查，收集一般人口學(xué)特征(年齡、性別等)和行為生活方式信息(抽煙、飲酒、運動和飲食等)等，問卷為自填式問卷，問卷中對問卷如何填寫進(jìn)行了詳細(xì)的說明。采取自行編制的半定量式食物頻率問卷(food frequency questionnaire. FFQ)調(diào)查過去1個月以內(nèi)的主要食物組在特定標(biāo)準(zhǔn)份下的攝入頻率。其中，不健康飲食有關(guān)的問題主要包括含糖飲料、油炸類食物、腌制類食物、方便面及醬油等含鹽佐料。本研究參考《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版(第6版第一、二冊)》[6-7]，將問卷中定義的份量換算成標(biāo)準(zhǔn)份數(shù)，如含糖飲料轉(zhuǎn)化為含糖飲料攝入(240 ml/份)，油炸類食物轉(zhuǎn)化為油炸類食物攝入(100 g/份)。對于每種食物的平均攝入頻率，若選項有明確的上下限，則以其中間值估計平均攝入頻率，否則以界值估計平均攝入頻率。如備選項為：不吃或少于每周1份、每周吃1~3份、每周吃4~6份、每天吃1份及每天吃≥2份，對應(yīng)的各項平均攝入頻率分別為0.5、2、5、7及14份/周。確定各食物的標(biāo)準(zhǔn)份數(shù)及平均攝入頻率后，計算兩者的乘積并除以7作為該食物的日均攝入量。

1.3  統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件及R 3.6.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，研究中分類變量如年齡組、性別以構(gòu)成百分比(%)進(jìn)行表示，連續(xù)變量如攝入量則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(x±sx)表示。依據(jù)2010年全國人口普查數(shù)據(jù)中北京市年齡≥20歲城市居民的年齡、性別構(gòu)成，對各不健康飲食的日均攝入量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并用R 3.6.2軟件中metafor包進(jìn)行Meta回歸，分析每年相關(guān)食物攝入量與年份的關(guān)系，以檢驗其長期變化趨勢，結(jié)果以平均年變化量(ml/年或g/年)表示[8]。在整組分析完成后，將研究對象按照性別(男、女)及年齡(“20~”歲、“40~”歲及“≥60”歲)分組，按照相同的方法對不同分組的不健康飲食的攝入情況進(jìn)行描述。本研究采用雙邊檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2.  結(jié)果

2.1  社會學(xué)人口特征

本研究共納入研究對象232 702人次，其中男性占54.9%，以20~歲(46.6%)及40~歲(46.1%)為主，受教育程度達(dá)到碩士及以上水平人占29.0%，個人年收入≥15萬元人數(shù)占32.2%。見表 1。

表 1 2008-2018年北京某機(jī)構(gòu)≥20歲體檢人群性別年齡分布(%)

Table 1. Gender and age distribution of physical examination population aged 20 years and above in an institution in Beijing from 2008 to 2018 (%)

年份(年) 研究人數(shù)(人) 性別 年齡組(歲，%) 高教育程度a 高個人年收入b 男 女 20~ 40~ ≥60 2008 16 131 58.1 41.9 52.3 41.8 5.9 25.6 24.4 2009 17 227 56.1 43.9 50.8 43.6 5.6 26.0 26.4 2010 18 155 57.3 42.7 48.8 44.6 6.6 26.7 29.6 2011 20 348 55.9 44.1 47.4 46.4 6.2 29.1 33.1 2012 25 773 55.0 45.0 43.5 50.1 6.4 27.3 28.9 2013 28 761 54.7 45.3 44.8 48.1 7.1 27.6 28.0 2014 24 581 55.4 44.6 49.4 42.6 8.0 30.2 30.8 2015 22 898 54.1 45.9 51.3 41.1 7.6 30.2 32.6 2016 18 603 52.5 47.5 42.5 48.4 9.1 33.1 37.7 2017 18 426 52.9 47.1 42.4 48.8 8.8 33.7 41.7 2018 21 799 52.7 47.3 41.9 49.7 8.4 30.0 40.7 合計 232 702 54.9 45.1 46.6 46.1 7.3 29.0 32.2注：a指教育程度為碩士及以上；b指個人年收入≥15萬元。2.2  攝入量變化趨勢

2008-2018年，北京城市居民對含糖飲料、腌制類食物及方便面的日均攝入量呈下降趨勢，下降率分別為0.67 ml/年、0.04 g/年及0.26 g/年(均有P < 0.05)，其中方便面日均攝入量的下降趨勢最為明顯，至2018年共下降約2.6 g，相比于2008年約下降12.71%。油炸類食物的日均攝入量呈上升趨勢，上升率為0.23 g/年(P < 0.001)，至2018年共上升約2.3 g，相比于2008年約上升12.09%。醬油等含鹽佐料的日均攝入量的變化趨勢無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.073)。見表 2。

表 2 2008-2018北京城市居民部分不健康食物標(biāo)化日均攝入量及變化情況(x±sx)a

Table 2. The average daily intake and its long-term trends of unhealthy diet among Beijing urban residents from 2008 to 2018 (x±sx)a

年份(年) 含糖飲料(ml/d) 油炸類食物(g/d) 腌制類食物(g/d) 方便面(g/d) 醬油等含鹽佐料(g/d) 2008 86.89±1.03 19.03±0.17 5.64±0.06 20.45±0.19 3.22±0.05 2009 88.19±1.02 18.63±0.14 5.32±0.05 18.83±0.12 3.05±0.04 2010 87.42±0.99 18.23±0.13 5.33±0.06 18.76±0.13 3.04±0.04 2011 88.39±1.26 18.51±0.14 5.22±0.05 18.40±0.12 3.17±0.04 2012 87.40±0.96 19.01±0.13 5.27±0.04 18.01±0.10 3.14±0.03 2013 85.47±0.75 19.62±0.13 5.31±0.05 17.83±0.09 3.09±0.03 2014 84.26±0.81 19.51±0.12 5.24±0.05 17.33±0.09 3.01±0.03 2015 83.31±0.82 19.79±0.13 5.08±0.04 17.00±0.09 3.10±0.04 2016 81.30±0.90 20.07±0.14 5.02±0.05 17.11±0.09 3.05±0.03 2017 82.41±0.90 20.39±0.14 5.07±0.05 17.19±0.10 3.08±0.04 2018 82.94±0.86 20.86±0.14 5.06±0.04 17.62±0.10 3.02±0.03 β值 -0.67 0.23 -0.04 -0.26 -0.01 P值 < 0.001 < 0.001 0.001 < 0.001 0.073注：a表格中相關(guān)食物攝入量的數(shù)據(jù)已按照2010年全國人口普查數(shù)據(jù)中北京市城鎮(zhèn)居民人口的性別和年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

按照性別和年齡分組分析上述5種居民不健康飲食攝入量及變化情況。結(jié)果顯示，除了腌制食品中年齡≥60歲組和醬油等含鹽佐料中年齡20~39歲組外，其余各個年齡段男性的不健康飲食日均攝入量均大于女性(均有P < 0.05)。同樣，不同年齡組人群的攝入量也存在差異，年齡大的分組不健康飲食的攝入量低，且其變化趨勢也更不明顯。以含糖飲料為例，20~39歲組男性和女性日均攝入量均下降明顯，β值分別為-1.79 ml/年和-1.86 ml/年(均有P < 0.001)，而≥60歲組的攝入量變化無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖 1。

圖 1 2008-2018北京城市居民不同年齡組不健康飲食攝入的長期變化趨勢a

注：a圖中相關(guān)飲食攝入量的數(shù)據(jù)按照2010年全國人口普查數(shù)據(jù)中北京市城鎮(zhèn)居民人口的性別和年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。

Figure 1. Long-term trends of unhealthy diet intake in different age groups among Beijing urban residents from 2008 to 2018 a

3.  討論

本研究描述了2008-2018年北京城市居民不健康飲食的長期變化趨勢。其中，油炸類食物日均攝入量呈上升趨勢，方便面人均日攝入量呈下降趨勢，含糖飲料和腌制食物日均攝入量有下降趨勢，而醬油等含鹽佐料的日均攝入量變化無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果還提示，年輕人不健康膳食比例高，且變化幅度大，是人群干預(yù)的重點對象。

含糖飲料的攝入過高，易導(dǎo)致肥胖、糖尿病、高血壓等心血管疾病及齲齒等[9-11]，對健康危害較大。既往研究顯示，中國含糖食物攝入呈上升趨勢：劉素[12]對2002-2012年中國居民含糖食物的消費狀況的研究表明，中國居民對含糖食物的消費呈上升趨勢，李東華[13]對1997-2009年中國9省成人含添加糖食物、含糖飲料的研究表明，中國居民對添加糖及含糖飲料的攝入呈上升趨勢。而本研究結(jié)果不一致，原因有以下幾個方面：一方面，本研究以北京城區(qū)人群作為研究對象，其中接受教育程度較高的人占比較大，而該部分人群對自身健康更為關(guān)注；另一方面，本研究覆蓋年份更近，可能與近年來中國對于相關(guān)飲食健康的宣教增多，居民生活健康改善有關(guān)。本研究中雖含糖飲料攝入呈下降趨勢，但總體攝入超過80 ml/d，仍需要多加控制。

本研究所得油炸食物日均攝入量呈上升趨勢，這與Wang等[14]所得快餐行業(yè)的發(fā)展情況相一致。近年來中國的經(jīng)濟(jì)極速發(fā)展，極大地促進(jìn)了快餐行業(yè)的發(fā)展，加上人們生活節(jié)奏加快，以及油炸食品具有的獨特口感，使得人們在選擇時更偏向于油炸食物。油炸食物攝入的增加，易導(dǎo)致肥胖、高血壓等心血管疾病，甚至導(dǎo)致癌癥發(fā)生[15-17]，應(yīng)限制其攝入。

方便面銷售相關(guān)的研究[18-19]表明，2011年前方便面的銷量迅速上升，之后迅速下降，2017年后又開始出現(xiàn)回升。本研究中方便面的攝入整體上呈下降趨勢，可能是由于快餐行業(yè)迅速發(fā)展，本研究的研究對象是城市中的體檢人群，更愿意選擇快餐外賣。方便面攝入量雖呈下降趨勢，但也維持在一定的攝入量上(平均每周1包)，而方便面由于鹽分含量高易導(dǎo)致高血壓、胃腸道疾病等[20]，也應(yīng)多加控制。

趙麗云等[21]對1992-2012年中國城鄉(xiāng)居民的研究表明，中國城鄉(xiāng)居民對醬油及烹調(diào)鹽的攝入量均呈下降趨勢；王柳森等[22]對1991-2011年中國九省農(nóng)村居民的研究表明，中國農(nóng)村居民對腌制蔬菜、烹調(diào)鹽、醬油及醬的攝入量呈下降趨勢，這與本研究結(jié)果大抵相同。北京城市居民對腌制蔬菜的日均攝入量呈下降趨勢，而醬油等含鹽佐料的日均攝入量變化不顯著，這與近些年人們對高血壓等慢性病的認(rèn)識加深密不可分。腌制食物、醬油等含鹽佐料均屬于高鹽類食物，與高血壓、胃腸道疾病及胃腸道癌癥的發(fā)生密切相關(guān)[23-24]，其攝入雖有下降趨勢，但不明顯，仍需加大控制。

本研究按照年齡和性別進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，女性不健康飲食的攝入量低于男性，可能是由于相比于男性群體，女性群體對自身健康的關(guān)注更強(qiáng)，更加注重自己的飲食情況；而各年齡組中，20~歲群體食物攝入量高，且變化幅度最大，≥60歲群體的攝入量相對較低，且變化無統(tǒng)計學(xué)意義。可能是由于年輕群體對新鮮事物的接受程度更高，生活習(xí)慣更容易改變，也更容易接受新興的不健康飲食。這提示，男性和年輕群體是不健康飲食的高危人群，在制定膳食相關(guān)防控策略時應(yīng)作為重點人群加以考慮。

本研究分析了2008-2018年的變化趨勢，樣本量較大，能更準(zhǔn)確地表示變化趨勢，但也存在一些局限性。首先，本研究納入的研究對象為北京城區(qū)的體檢人群，故研究結(jié)果不能代表北京市居民的總體情況。其次，本研究的膳食問卷對于不健康飲食收集不夠全面，比如不能評估鹽的攝入情況等。此外，該問卷可依據(jù)《中國食物成分表(2017版)》估計的食物種類有限，可能存在測量偏倚。

近年來中國慢性病負(fù)擔(dān)不斷加重，不健康飲食作為多種常見慢性病可改變的影響因素之一，具有十分重要的意義。本研究通過對北京市城區(qū)居民近年來不健康飲食攝入量的長期變化趨勢進(jìn)行分析，為相關(guān)人群，尤其是男性和年輕群體的飲食干預(yù)提供科學(xué)證據(jù)，具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

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