早產(chǎn)是常見的妊娠并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒及 5 歲以下嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因。隨著我國(guó)傳統(tǒng)生活方式的改變，生育政策調(diào)整后高齡孕婦增加，妊娠間隔改變，妊娠合并內(nèi)外科疾病發(fā)生率增高等因素的影響，我國(guó)早產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。

為降低我國(guó)早產(chǎn)率，提高早產(chǎn)兒存活率，減少早產(chǎn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組對(duì)上一版《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）》進(jìn)行了更新。

【推薦 1】 對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠 16~24 周使用標(biāo)準(zhǔn)方法經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度（CL），當(dāng) CL ≤ 25 mm 可診斷為子宮頸縮短（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 2】 對(duì)無早產(chǎn)高危因素者，妊娠中期行腹部超聲檢查胎兒結(jié)構(gòu)時(shí)可初步觀察子宮頸形態(tài)和長(zhǎng)度，對(duì)可疑異常者進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲測(cè)量 CL（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC 級(jí)）。

【推薦 3】 妊娠早期標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量頂臀長(zhǎng)（CRL），依據(jù) CRL 確定胎齡。同時(shí)，妊娠早期超聲檢查還應(yīng)排除多胎妊娠，如果是雙胎，應(yīng)確定絨毛膜性，分類管理（見雙胎指南）；提倡在妊娠 11~13 + 6 周測(cè)量胎兒頸部透明層厚度，有助于了解胎兒非整倍體風(fēng)險(xiǎn)及部分嚴(yán)重畸形（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 4】 第 1 次產(chǎn)前檢查時(shí)即應(yīng)詳細(xì)了解早產(chǎn)高危因素，以便盡可能針對(duì)性預(yù)防；宣教健康生活方式，避免吸煙飲酒；體重管理，使妊娠期體重增加合理（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 5】 對(duì)有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史者，推薦妊娠 16 周開始陰道用微?；型?200 mg/d，或陰道用孕酮凝膠 90 mg/d，至妊娠 36 周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC 級(jí)）。

【推薦 6】 對(duì)于無早產(chǎn)史，但妊娠 24 周前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短（CL ≤ 25 mm）者，推薦陰道用微粒化孕酮 200 mg/d，或陰道用孕酮凝膠 90 mg/d，至妊娠 36 周（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 7】 對(duì)晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史 ≥ 3 次者，妊娠早期（頸部透明層厚度檢查后）可行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB 級(jí)）。

【推薦 8】 妊娠中期經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸縮短的孕婦，陰道用孕酮后子宮頸仍然持續(xù)縮短者，或妊娠中期 CL ≤ 10 mm 者，推薦行子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢB 級(jí)）。

【推薦 9】 對(duì)于無痛性子宮頸擴(kuò)張、羊膜囊暴露于子宮頸外口、妊娠 < 28 周的孕婦，初步排除子宮頸環(huán)扎術(shù)禁忌證后，建議考慮行緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC 級(jí)）。

【推薦 10】 對(duì)于實(shí)施緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，推薦聯(lián)合使用抗生素（抗生素對(duì)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌及支原體均有效）防治病原微生物感染，密切觀察感染臨床表現(xiàn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA 級(jí)）；同時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、臥床休息（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅢC 級(jí)）。

【推薦 11】 實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù)前需要排除手術(shù)禁忌證，包括絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒嚴(yán)重畸形或染色體異常、死胎等（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡA 級(jí)）。

【推薦 12】 在早產(chǎn)高發(fā)地區(qū)，妊娠 12 周后可給予小劑量阿司匹林口服，預(yù)防早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB 級(jí)）。

【推薦 13】 對(duì)于先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，需行促胎肺成熟治療，需宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有早產(chǎn)兒救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩者，或需用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，推薦應(yīng)用宮縮抑制劑，但療程不超過 48 h（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 14】 妊娠 34 周前早產(chǎn)臨產(chǎn)或擇期剖宮產(chǎn)術(shù)在即（最好在分娩前 4 h 內(nèi)），推薦應(yīng)用硫酸鎂保護(hù)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。使用方法：硫酸鎂 4 g 靜脈滴注（30~60 min 滴完），可以 1.0 g/h 的速度維持靜脈滴注至分娩（不超過 12 h）或不維持給藥（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅡB 級(jí)）。

【推薦 15】 對(duì)妊娠 24~34+6 周，估計(jì) 1 周內(nèi)早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)者，推薦使用1個(gè)療程地塞米松或倍他米松。如果 1 周內(nèi)未分娩，而再次出現(xiàn)早產(chǎn)表現(xiàn)，可給予第 2 個(gè)療程，一般不使用第 3 個(gè)及更多療程（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 16】 不推薦使用抗生素預(yù)防胎膜完整的自發(fā)性早產(chǎn)（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 17】 對(duì)有轉(zhuǎn)診條件的早產(chǎn)孕婦，轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

【推薦 18】 早產(chǎn)兒出生后延長(zhǎng)斷臍時(shí)間 ≥ 120 s，同時(shí)盡快擦干皮膚、保暖（證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度：ⅠA 級(jí)）。

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