作者介紹

劉遂謙

北京和睦家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

悉尼大學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士研究生

澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證執(zhí)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師

《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》簽約營(yíng)養(yǎng)師/特邀編輯

擅長(zhǎng)：嬰幼兒及兒童喂養(yǎng)、飲食教育及營(yíng)養(yǎng)發(fā)育指導(dǎo)，孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及健康管理，急慢性疾病及肥胖營(yíng)養(yǎng)治療，以及腸外內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

參與第35版《馬丁代爾大藥典》、《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)治療手冊(cè)》、《Krause營(yíng)養(yǎng)治療學(xué)》中重要章節(jié)的譯校編審及《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)授課教材》部分章節(jié)的審核命題。多家媒體營(yíng)養(yǎng)專欄的簽約專家顧問(wèn)，并擔(dān)任過(guò)數(shù)本母嬰類圖書主編。

文章來(lái)源：遂謙的營(yíng)養(yǎng)小屋

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

打開這篇文章的你們，家人朋友中一定有人曾經(jīng)服用或正在服用各種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑——鈣鎂鋅硒維C維D魚油氨糖……每天早晨醒來(lái)第一件事，一把小藥片仰脖吞下：社畜生活如此殘酷，不來(lái)點(diǎn)兒補(bǔ)品如何對(duì)抗歲月這把刀啊！

不知道在小藥片小膠囊上沒(méi)少花銀子的你，有沒(méi)有認(rèn)真思考過(guò)這樣2個(gè)問(wèn)題：

上上周，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》BMJ上的一篇文章，對(duì)上面這兩個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了靈魂拷問(wèn)。在對(duì)近20年來(lái)世界范圍內(nèi)維生素礦物質(zhì)和魚油等補(bǔ)充劑的使用情況及研究數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧與分析后，得出一個(gè)能讓很多人一臉懵逼的結(jié)論：

BJM

誰(shuí)在服用補(bǔ)充劑？

說(shuō)實(shí)話，補(bǔ)充劑是健康類產(chǎn)品中最不缺市場(chǎng)的，從小嬰兒到老年人，從健身壯男到孕產(chǎn)女性，幾乎沒(méi)有哪個(gè)年齡段的人群能夠逃脫各大品牌的瞄準(zhǔn)錨定。

當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，腰包肥厚的程度決定健康投資的多寡。北美和歐洲是此類產(chǎn)品使用最多的國(guó)家，其次是丹麥、澳大利亞、英國(guó)、韓國(guó)，這也是為什么這些國(guó)家就這類產(chǎn)品使用情況的研究數(shù)據(jù)最多。

就年齡和性別而言，65歲以上的成年人使用比例最高，女性多于男性，受教育程度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更高的人使用量更大。

更為有趣的是，使用補(bǔ)充劑的人的整體飲食質(zhì)量，往往比不使用補(bǔ)充劑的人更高。而且，他們從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大多已經(jīng)符合了膳食指南推薦的攝入量——聽上去，很是多此一舉 。

我們是否需要補(bǔ)充劑？

補(bǔ)充劑毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)讓我們身體所需的維生素和礦物質(zhì)被“加滿油”，從而降低大眾營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的發(fā)生率。大數(shù)據(jù)告訴我們：在美國(guó)成年人中，來(lái)自補(bǔ)充劑的維生素B1、B2和B6的攝入量，是食物來(lái)源的5倍，而維生素B12和E的量，比膳食來(lái)源高出15到20倍之多！

按理說(shuō)，高收入國(guó)家的營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)該不成問(wèn)題。然而，真相是：雖然這些國(guó)家的國(guó)民膳食能量來(lái)源豐富，但微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的現(xiàn)象依舊普遍。尤其是鈣和維生素D等這類被定性為“易缺乏營(yíng)養(yǎng)素”的維生素礦物質(zhì)。

也正因如此，這些高收入國(guó)家會(huì)采取食品強(qiáng)化技術(shù)，通過(guò)在食鹽中加碘、在牛奶中強(qiáng)化維生素D，在面粉中強(qiáng)化維生素B1和B3來(lái)消除相應(yīng)的缺乏癥，如甲狀腺腫大、佝僂病、腳氣病、癩皮病等。

而對(duì)于中低收入國(guó)家，某些微量營(yíng)養(yǎng)素（如碘、鐵、鋅和維生素A）的缺乏普遍存在。如果經(jīng)由上述辦法依然不能達(dá)到推薦適宜攝入量，則可以通過(guò)補(bǔ)充劑補(bǔ)充。

需要引起重視的是，對(duì)于某些人群，確實(shí)存在著補(bǔ)充過(guò)量的現(xiàn)象。例如，加拿大的一項(xiàng)全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示：服用補(bǔ)充劑的1-3歲兒童中。超過(guò)80%的孩子維生素A和鋅的攝入量超出最高容許攝入量……長(zhǎng)期大量、甚至過(guò)量補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素，是否會(huì)有不良影響，目前依舊不清楚，還有待高質(zhì)量的證據(jù)來(lái)解開困惑。

補(bǔ)充劑能預(yù)防非傳染性疾病嗎？

這個(gè)問(wèn)題的答案很令人失望：

證據(jù)不足，仍有爭(zhēng)議！

雖然有一些觀察性研究說(shuō)維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑能夠減少慢性非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)累積的證據(jù)并不支持這個(gè)結(jié)論。換句話說(shuō)，對(duì)于沒(méi)有相關(guān)臨床缺乏癥狀的健康人，補(bǔ)充這些補(bǔ)劑并不能降低心血管疾病、2型糖尿病、癌癥等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

心血管疾病

葉酸、維生素B12、維生素B6降同型半胱氨酸，以及維D、Ω-3脂肪酸，是最常見的被大眾用于預(yù)防心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)劑。

然而，綜合既往各項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果，并沒(méi)有一致的證據(jù)支持上述補(bǔ)劑對(duì)心血管疾病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防有實(shí)質(zhì)意義。無(wú)論是單獨(dú)補(bǔ)充，還是兩三聯(lián)合補(bǔ)充。

癌癥

目前的研究證據(jù)，不支持維生素礦物質(zhì)補(bǔ)劑有降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的作用。甚至有一些證據(jù)證明某些營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)度補(bǔ)充反而會(huì)增加癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。比如β-胡蘿卜素、維生素A等，在一定補(bǔ)充劑量下，有可能增加職業(yè)接觸者（比如吸煙人群或石棉工人）肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而維生素E的過(guò)量與男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

至于維生素D或魚油抗癌一說(shuō)，證據(jù)也都非常有限，至少到目前為止，未能證明它們可以降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病

很多有糖尿病家族史的朋友，都會(huì)盲目服用維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素或魚油補(bǔ)充劑，以為這樣就能不讓自己發(fā)展成為糖尿病。而事實(shí)上，四個(gè)字：證據(jù)有限。

作為高危人群，要想不得糖尿病，管住嘴邁開腿才是最正經(jīng)的事兒！

骨質(zhì)疏松

咱們這個(gè)鈣片文化盛行的大國(guó)，從新生兒到饕餮老人，什么都能跟缺鈣聯(lián)系到一起。補(bǔ)鈣就像家常便飯一樣，一天不吃難受的慌……

然而，尷尬的是：就補(bǔ)鈣、或者鈣+維生素D是否能夠降低老年人髖骨骨折或總體骨折風(fēng)險(xiǎn)，目前的各項(xiàng)研究結(jié)論并不一致。甚至，有研究報(bào)告：高劑量補(bǔ)充維生素D反而會(huì)降低體積骨密度——也就是對(duì)骨骼健康反而有害。

所以呢，在缺乏足夠證據(jù)一致證明補(bǔ)充劑有益之前，通過(guò)食物攝入充足的鈣元素，輔以少量補(bǔ)充維生素D，才是更謹(jǐn)慎的做法。

小結(jié)

到目前為止，缺乏充足證據(jù)證明補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)魚油補(bǔ)劑能夠降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

原因有二：

因此，并不建議為了預(yù)防慢性病而盲目大量服用這些補(bǔ)充劑。

Tips

特殊人群是否需要服用補(bǔ)充劑？

特殊人群必須結(jié)合生理特點(diǎn)、飲食模式及生活方式具體考量。比如：母乳喂養(yǎng)的寶寶，需要額外補(bǔ)充維生素D。有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，與年齡相關(guān)的一些微量營(yíng)養(yǎng)素生物利用度下降，需要適度補(bǔ)充。采用特殊飲食模式的人，或者素食者，需要評(píng)估并酌情補(bǔ)充某些營(yíng)養(yǎng)素……因此，結(jié)合個(gè)體特點(diǎn)、遺傳組學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估和補(bǔ)充，才是更合理的方向。

2020年如此不易，你可以名正言順地省錢了~ 不用謝，點(diǎn)個(gè)在看就行了！

遂謙碎碎念

天然食物不香嗎？？？

—— 全文終 ——

（文中用圖來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

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Fang Fang Zhang, Susan I Barr, et al., Health effects of vitamin and mineral supplements. BMJ2020;369:m2511返回搜狐，查看更多

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