近日，江西宜春豐城的金女士因懷孕6周出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，前往當(dāng)?shù)刎S城礦務(wù)局總醫(yī)院留院觀察時，發(fā)現(xiàn)院方輸?shù)钠咸烟且堰^期半年。涉事護(hù)士事后承認(rèn)管理出現(xiàn)問題，雙方目前正在協(xié)商，衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等部門已介入調(diào)查。

越治越難受：

輸液后身體極度不舒適，查藥品信息竟過期半年

7月3日，在宜春豐城，懷孕已有六周的金女士因?yàn)槿焉锓磻?yīng)明顯，就到豐城礦務(wù)局總醫(yī)院住院保胎。在醫(yī)院經(jīng)過了三天的保胎治療之后，她的情況好轉(zhuǎn)了不少。

不料，7月6日出院之前，護(hù)士告訴她還要輸一次液，可在打第二瓶點(diǎn)滴的時候她就覺得身體有些不對勁，出現(xiàn)了異常狀況。

"（輸液之后）嘔吐得比前一天還嚴(yán)重，手啊腳啊都發(fā)麻了，然后喘不過氣來。"在病床上，金女士如此回憶當(dāng)時的痛苦。

"我丈夫就看了下吊瓶，他說（吊瓶）怎么霉掉了？"

這不看不知道，一看嚇一跳，金女士丈夫在查看了輸液清單和吊瓶上的詳細(xì)信息后，這才發(fā)現(xiàn)，這袋藥品竟已經(jīng)過期半年了。

保胎變流產(chǎn)：

過期藥物損害胎兒健康，孕婦家人艱難決定引產(chǎn)

發(fā)現(xiàn)這一情況，金女士家人趕緊叫來了護(hù)士，考慮到金女士的情況越來越差，便將她轉(zhuǎn)到了豐城市人民醫(yī)院進(jìn)行治療。

在治療一個星期之后，金女士身體狀況有了好轉(zhuǎn)，但主治醫(yī)生也告訴她，"胎兒前三個月是器官發(fā)展的重要時刻，對藥物是很敏感的，更何況是過期的藥物，如果孩子生下來，可能會不健康。"

一聽這話，金女士頓感痛苦，一番艱難抉擇之后，他們還是決定放棄這個孩子。

"我們肯定不敢要啊，要是這個小孩生下來有什么影響，我們怎么辦？"

金女士表示，她的家庭承受不了這種孩子生下來先天健康有損的風(fēng)險。

于是她和丈夫商量后，決定在豐城市人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科做人流手術(shù)。此后，金女士每天悲痛欲絕。

系院方原因：

護(hù)士長承認(rèn)是自己失誤，調(diào)查賠償事宜正在進(jìn)行

經(jīng)查這瓶葡萄糖的生產(chǎn)日期為2018年的1月18日，有效期至2020年的1月16日，確實(shí)過期半年，目前這瓶葡萄糖已經(jīng)在醫(yī)患雙方的見證下封存。

針對此次事故，豐城礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)士長李冬英表示，確實(shí)有自己的原因，是自己沒管理到位，她承認(rèn)這個錯誤。

她表示："我確實(shí)沒做到位，也沒管理好，護(hù)士在執(zhí)行過程中也沒看到藥已過期，沒有認(rèn)真看，沒有認(rèn)真查對，這我承認(rèn)錯誤。"

此外，豐城礦務(wù)局總醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科科長江勇也表示，事發(fā)后他們醫(yī)院迅速召開了大會，整頓了內(nèi)部。

目前，衛(wèi)健委、藥監(jiān)等部門已介入，豐城礦務(wù)局總醫(yī)院也在和受害家屬協(xié)商賠償中。

無獨(dú)有偶：

也曾有葡萄糖過期案例，同樣也有孕婦輸液使用

2019年4月13日，家住西安市長安區(qū)的高先生發(fā)現(xiàn)，自己懷孕六周的妻子輸液的藥已經(jīng)過期3個月了！

高先生的妻子由于在孕期出現(xiàn)嘔吐癥狀，便來到西安市長安區(qū)一家醫(yī)院檢查。當(dāng)時醫(yī)生建議高先生的妻子住院輸液治療，結(jié)果當(dāng)輸液第二瓶時，他無意中發(fā)現(xiàn)藥品有效期至2019年1月，即已經(jīng)過期三個月。

事件發(fā)酵后引起網(wǎng)友廣泛關(guān)注，后經(jīng)調(diào)查，西安市長安區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局官方回應(yīng)：該孕婦所輸注葡萄糖注射液確屬過期藥品；已對長安婦保院涉事的院長停職、分管副院長免職；其余8人正在按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追責(zé)。

2019年11月7日，在安徽省六安市金安區(qū)，一名懷孕36周的孕婦向當(dāng)?shù)厥袕V播電視臺反應(yīng)，自己在金安區(qū)保健院進(jìn)行輸液治療的過程中，竟發(fā)現(xiàn)吊水藥品已過期兩個多月。

孕婦表示："我在金安區(qū)保健院例行產(chǎn)檢，檢查出孩子在腹中缺羊水，需要住院輸液治療。輸液過程中發(fā)現(xiàn)他們吊的水已經(jīng)過期2個多月，今天吊了4瓶，昨天吊了3瓶。"

針對這起事件，當(dāng)?shù)亟鸢矃^(qū)衛(wèi)健委迅速開展調(diào)查，對涉事11名醫(yī)護(hù)人員及分管院領(lǐng)導(dǎo)給予待崗、停職、扣發(fā)績效和通報批評處理，并取消這11名醫(yī)護(hù)人員2019年度評選評優(yōu)資格。

過期藥品危害大，藥品管理使用有嚴(yán)格規(guī)范

經(jīng)了解，過期藥品不僅耽誤病情，更會危害健康。藥品過期后，其藥效也許會降低，副反應(yīng)增強(qiáng)，不僅耽誤病情，還可能有新的有害物質(zhì)產(chǎn)生。

過期藥，怎會在科室內(nèi)存在？

對于藥物源頭的藥房來說，是否規(guī)范管理過期藥或近期藥？為科室配送中手否查對了藥物有效期？

對于臨床使用的科室而言，接收藥品是否有查對有效期制度？如果是科室備藥，藥物的有效期管理制度是否完善并嚴(yán)格執(zhí)行，是否有專人或?qū)０嘭?fù)責(zé)？

對于醫(yī)院管理來講，是否有針對過期藥物的管理制度和規(guī)范？是否在實(shí)踐中真正的完善和落實(shí)這些制度？

如果這些環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，科室中長期存在過期藥品，將截留過期藥的“寶”全部壓在護(hù)士身上，出現(xiàn)問題是遲早的事。

為何過期藥事故會頻出不斷

醫(yī)務(wù)人員違反核心制度

本案中，患者住院接受輸液治療，醫(yī)囑由醫(yī)生開具，藥房發(fā)放藥品，病房護(hù)士完成治療。在這個環(huán)節(jié)中，藥房工作人員發(fā)放藥品和病房護(hù)士執(zhí)行靜脈輸液治療都需要對藥品進(jìn)行查對，查對范圍包括藥品名稱、藥品有效期、藥品外觀性狀（包裝是否完好、液體是否澄清透明、有無可見異物等）。

不難看出，無論是藥房工作人員還是病房護(hù)士，均未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致過期藥品輸入患者體內(nèi)，引發(fā)糾紛。查對制度屬于醫(yī)務(wù)人員日常工作中執(zhí)行頻率最高的核心制度，沒有之一，從低風(fēng)險的生命體征測量到高風(fēng)險的手術(shù)，查對無處不在，無時不在。

醫(yī)院藥品管理存在缺陷

根據(jù)網(wǎng)傳事件所反映的信息，可以得知，患者所使用藥品已過期三個月，該信息足以反映涉事醫(yī)院藥品管理的混亂局面。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第四十九條的規(guī)定，超過有效期的藥品按劣藥論處。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)要求必須為患者提供合格的藥品，劣藥的使用顯然是違法的。

如何避免違法執(zhí)業(yè)，規(guī)范的管理就是最好的法律風(fēng)險防范。藥品的使用，除治療目的外，如影隨行的是不確定的不良反應(yīng)，劣藥的使用更會增加患者風(fēng)險甚至造成人身損害事件。所以，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是藥品購入還是購入后的藥品管理，都應(yīng)嚴(yán)格依法依規(guī)進(jìn)行。

患者是否可以要求索賠

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第九十三條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。如果患者因過期藥品的使用，主張侵權(quán)賠償，目前階段，可以明確的是院方過錯，難以明確的是患者的損害（真菌感染是否為輸液所致，不能完全排除，也無法確定），以及過錯與損害之間的因果關(guān)系。前述難以明確的部分無法通過一般生活經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論，建議通過司法鑒定的途徑取得鑒定意見以利維權(quán)。

藥師、護(hù)士應(yīng)否承擔(dān)責(zé)任

在醫(yī)療糾紛中，很多醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，民眾也有困惑的是，醫(yī)務(wù)人員，尤其是明顯有過錯的醫(yī)務(wù)人員是承擔(dān)民事責(zé)任的責(zé)任主體嗎？不是的。醫(yī)療糾紛的雙方當(dāng)事人就是患方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使醫(yī)務(wù)人員過錯明顯，這個錯也歸到單位的錯，有單位作為主體承擔(dān)責(zé)任。所以，民事責(zé)任部分，可以放心了。但是，如果醫(yī)務(wù)人員的過錯行為導(dǎo)致其應(yīng)該承擔(dān)的行政責(zé)任甚至刑事責(zé)任，就沒有單位可以頂上了。所以，執(zhí)業(yè)行為需謹(jǐn)記核心制度，萬不可踩法律的紅線，以身試法。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何

減少或避免此類事件的發(fā)生

一、過期藥，及時處理

對于藥品的有效期一定要多加注意，有效期指的是在藥品規(guī)定的保存條件下保證藥物質(zhì)量的期限。藥品不同于其他產(chǎn)品，過期了肯定是不能用的。不管是主觀原因還是客觀原因，給病人使用了過期藥，此行為就是對病人的不負(fù)責(zé)任。過期藥未及時處理，一旦被查也是會被處罰的。

二、要建立好自身的管理模式，定期檢查藥物

上述事件中，導(dǎo)致孕婦被輸過期藥品的一個原因，就是：藥房人員將前期柜臺的過期液體和新補(bǔ)充的液體混放。定期進(jìn)行藥品質(zhì)量檢查必不可少，如果院方能做到每月檢查，過期藥品也不至于使用到患者身上。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立近效期藥品管理制度，將臨近效期的藥品單獨(dú)放置，并有明顯標(biāo)識，避免發(fā)生使用錯誤。任何危及患者安全的風(fēng)險事件，基本上都有系統(tǒng)的原因，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的系統(tǒng)，為患者營造安全的環(huán)境，意義大于為個人灌輸安全的理念。

藥品管理方面，藥品檢查主要涉及以下方面：

1.從非法渠道購進(jìn)藥品并銷售；有非法購進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑并使用。

2.購進(jìn)、銷售假劣藥品，或?qū)⒎撬幤访俺渌幤愤M(jìn)行宣傳、銷售使用，如部分診所藥架存放健康食品甚至百貨；

3.有診所未經(jīng)批準(zhǔn)或備案銷售自制制劑的。

4.銷售精神藥品及含特殊藥品復(fù)方制劑；如米非司酮（含緊急避孕類米非司酮制劑）等藥品。

5.購進(jìn)大量非基藥，并無發(fā)票；

6.未嚴(yán)格按照藥品的貯藏要求儲存，如未作防潮、防曬、通風(fēng)等；

三、延伸：注射，一人一針一管

診療中，除了藥品，醫(yī)療器械的使用同樣不可掉以輕心。日常診療過程中最離不開的是注射。注射(打針或輸液)是一種廣泛應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，也是行之有效的給藥方法，使用較多的有肌肉注射、皮下注射和靜脈注射。 

根據(jù)我國《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》以及《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械，違者將受到處罰。不合格的一次性注射器或沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的針頭、注射器可能攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒，共用或重復(fù)使用注射器針頭、針管、輸液管都有可能傳播艾滋病病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。注射器的細(xì)菌污染還可能導(dǎo)致敗血癥、心內(nèi)膜炎以及破傷風(fēng)和氣性壞疽等細(xì)菌性感染。

避免不必要的注射和輸液，注射、輸液時必須做到一人一針一管。在此提醒：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，對一次性醫(yī)療耗材重復(fù)利用絕不姑息，安全注射警鐘長鳴！

來源：護(hù)理資料

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