近期新聞中報(bào)道：進(jìn)入9月后，因過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏性疾病急性發(fā)作而到醫(yī)院就診的兒童明顯增多。其實(shí)不僅是兒童，秋季同樣是成人過(guò)敏性疾病加重或急性發(fā)作的高發(fā)季節(jié)。過(guò)敏性疾病主要與人體免疫系統(tǒng)相關(guān)，過(guò)敏反應(yīng)在醫(yī)學(xué)上也稱為“超敏反應(yīng)”或“變態(tài)反應(yīng)”。過(guò)敏反應(yīng)所致疾病種類多樣，臨床表現(xiàn)可涉及多個(gè)系統(tǒng)。如過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘屬呼吸系統(tǒng)，蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎患者則常需求助皮膚科醫(yī)生；就發(fā)生的嚴(yán)重程度而言，并發(fā)過(guò)敏性休克是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)危及生命的主要原因，同時(shí)還常伴有重癥哮喘和/或喉頭水腫，都可造成氣道阻塞和呼吸衰竭，增加病死風(fēng)險(xiǎn)。此外，重癥藥疹（藥物性過(guò)敏反應(yīng)）引起的大庖性表皮壞死松解型皮炎和剝脫性皮炎，也是病死率較高的并發(fā)癥。

常見(jiàn)發(fā)病原因

過(guò)敏性疾病的病因與特定的過(guò)敏原及體質(zhì)因素有關(guān)。過(guò)敏原可能存在于藥物、食物、化妝品病原微生物、生物制品（血制品、疫苗）、粉塵、花粉等植物組織、動(dòng)物毛屑、蛇蟲(chóng)毒液等之中。過(guò)敏原影響人體的途徑包括吸入、食入、注射、皮膚接觸、動(dòng)物叮咬等。吸入性過(guò)敏原往往少量即可誘發(fā)反應(yīng)，食入性過(guò)敏原則往往要達(dá)到較大量時(shí)才誘發(fā)反應(yīng)。發(fā)生反應(yīng)的速度和程度不僅與過(guò)敏原的種類、數(shù)量和進(jìn)入人體的途徑有關(guān)，還與過(guò)往接觸的頻次及人體免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)。過(guò)敏原進(jìn)入人體后主要是免疫系統(tǒng)的多種細(xì)胞、物質(zhì)共同參與發(fā)生一系列網(wǎng)絡(luò)化、復(fù)雜的免疫反應(yīng)過(guò)程，大致可分為致敏、激發(fā)、效應(yīng)3個(gè)階段。在急性過(guò)敏反應(yīng)時(shí)我們所能感受到和觀察到的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)已屬于效應(yīng)階段。

發(fā)病表現(xiàn)和特點(diǎn)

發(fā)生急性的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，包括局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。

典型局部表現(xiàn)可以概括為：“疹”、“腫”、“癢”、“濕”、“縮”。

“疹”

皮膚表面多會(huì)出現(xiàn)皮疹，顏色多為鮮紅，形態(tài)、大小、發(fā)生部位、范圍及嚴(yán)重程度不一。

“腫”

指血管神經(jīng)性水腫，使一些粘膜組織充血腫脹，如皮膚蕁麻疹，又稱“風(fēng)團(tuán)”，往往呈片狀不規(guī)則形，略高出正常皮膚表面；還常見(jiàn)到眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫、鼻塞（鼻粘膜充血水腫）、口唇腫脹等癥狀，還有胃腸道粘膜充血水腫引起的嘔吐、腹痛等刺激癥狀；當(dāng)血管神經(jīng)性水腫發(fā)生于喉部聲門處時(shí)，輕者引起聲音嘶啞，重者造成喉頭水腫，導(dǎo)致氣道阻塞。

“癢”

體表的皮疹或粘膜充血水腫的部位多伴有不同程度的瘙癢或刺癢，如皮膚瘙癢、眼結(jié)膜刺癢、鼻粘膜癢（打噴嚏）、咽喉部癢、咳嗽等。

“濕”

粘膜組織滲出增多，表現(xiàn)為皮膚濕疹、眼球結(jié)膜水腫、流淚、鼻流清涕、氣道分泌物增多，還可因腸道粘膜滲出增多引起腹瀉。

“縮”

氣管-支氣管平滑肌收縮、痙攣造成哮喘和呼吸困難，胃腸道平滑肌收縮加劇可造成胃腸痙攣痛和消化功能紊亂。

急性過(guò)敏反應(yīng)的全身表現(xiàn)則為較嚴(yán)重的心率增快或心律失常、血壓下降、意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)。

急性過(guò)敏反應(yīng)之“急”，有時(shí)從接觸過(guò)敏原到發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)甚至只有數(shù)秒，癥狀出現(xiàn)的先后也并非“循規(guī)蹈矩”地由輕到重、由局部反應(yīng)到全身反應(yīng)，很多較危重的病例全身反應(yīng)可先于或與局部反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。

預(yù)防和急癥處理原則

急性過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生速度、嚴(yán)重程度很難預(yù)估，即使是同一過(guò)敏原、同一個(gè)體，也無(wú)法依據(jù)以往過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)來(lái)預(yù)測(cè)再次發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)和預(yù)后，因此盡可能預(yù)防過(guò)敏發(fā)生才是“上策”。對(duì)于已知的過(guò)敏原要避免接觸，并且不能存有僥幸心理；發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后盡可能掌握過(guò)敏原的線索，以利預(yù)防。對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)尤其是嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人，進(jìn)食或用藥前，一定要清楚食物和藥物的成分，避免攝入未知成分。保持生活作息規(guī)律、避免過(guò)度疲勞、緊張焦慮以及合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，都可以提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性，有助于預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

當(dāng)出現(xiàn)急性過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立刻脫離接觸可能的過(guò)敏原；癥狀較輕或較局限時(shí)，有條件者可以嘗試服用抗過(guò)敏藥物，如：酮替芬、撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等；如果效果不明顯或者在短時(shí)間內(nèi)癥狀明顯加重或影響的范圍擴(kuò)展，甚至出現(xiàn)心慌、呼吸困難、哮鳴、頭暈眼花、出冷汗、脈搏微弱/血壓下降時(shí)，應(yīng)盡快送醫(yī)就診。在急性過(guò)敏反應(yīng)的恢復(fù)期，應(yīng)保證休息，飲食除了避免已知的明確過(guò)敏原外，還要避免過(guò)多高蛋白飲食，尤其是較易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的食物，如：海產(chǎn)品、蟹、牛肉、雞蛋、筍、芒果、菠蘿等。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 王凌 主治醫(yī)師

審校：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

急診科 何淼 副主任醫(yī)師

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