概述

定義

用于肥胖癥治療，能使體重減輕的藥物稱為抗肥胖癥藥[1]。

肥胖癥是一種代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪總含量過多和/或局部含量增多及分布異常，體重增加，與遺傳和環(huán)境因素等多種因素相關(guān)。

在我國，若體重指數(shù)（BMI，即體重（kg）/身高2（m2））≥28，需要警惕肥胖癥[2]。

規(guī)范、合理地應(yīng)用抗肥胖癥藥，可以降低糖尿病、心腦血管、高血壓、高血脂等并發(fā)癥和死亡的總風險，但需在醫(yī)生指導下使用，不可自行盲目用藥。

分類

根據(jù)抗肥胖癥藥的作用機制可以分為脂肪酶抑制劑和食欲抑制劑。

脂肪酶抑制劑

目前這類藥物只有奧利司他，也是我國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）目前唯一批準用于肥胖治療的藥物。

食欲抑制劑

這類藥物有利拉魯肽、芬特明-托吡酯、納曲酮和（或）安非他酮等，這些藥物已被美國FDA批準上市用于肥胖癥的治療。

芬特明-托吡酯、納曲酮和（或）安非他酮尚未被我國NMPA批準上市。

利拉魯肽雖然已在我國上市，但并未被批準用于肥胖癥的治療，其被批準的適應(yīng)證為2型糖尿病[3-7]。

適用情況

脂肪酶抑制劑、食欲抑制劑均可用于肥胖癥的治療，具體適用情況如下。

藥理作用

脂肪酶抑制劑

與消化道脂酶活性部位結(jié)合，使脂酶活性抑制或失活，從而使進食的脂肪不能被降解為游離脂肪酸，降低脂肪的吸收[1,4]。

食欲抑制劑

主要通過抑制食欲、增加飽腹感、減少攝入而發(fā)揮減重作用，但這類藥物在我國尚未被批準上市或尚未被批準用于肥胖癥的治療。

應(yīng)用原則

肥胖癥人群不能過于依賴或僅使用藥物治療，還要配合飲食調(diào)整、適當運動等生活方式干預(yù)[1,3]。

用藥禁忌

抗肥胖癥藥包含了多種藥物，每種藥物都有相關(guān)的禁用、慎用情況，以下是各類藥物的主要禁忌情況。具體藥物的禁忌情況請查閱相關(guān)藥品說明書。

禁用情況

每種抗肥胖癥藥物都有相關(guān)的禁忌證，以下是各類藥物的主要禁忌證。

脂肪酶抑制劑：對藥物過敏、慢性吸收不良綜合征、膽汁淤積癥、器官移植、服用環(huán)孢素、器質(zhì)性肥胖（如甲狀腺功能減退）、未超重者、18歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。

食欲抑制劑：這類藥物在我國尚未被批準上市或尚未被批準用于肥胖癥的治療，以下內(nèi)容參考來源于美國FDA，對藥物過敏、孕婦、哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進、未控制的高血壓等患者禁用[1-5]。

慎用情況

脂肪酶抑制劑：過敏體質(zhì)、膽石癥、腎結(jié)石等患者慎用。

食欲抑制劑：這類藥物在我國尚未被批準上市或尚未被批準用于肥胖癥的治療，以下內(nèi)容參考來源于美國FDA，嚴重或持續(xù)情緒異常、有自殺傾向或行為、終末期腎病、肝損傷等患者慎用[1,4-5]。

特殊人群用藥

孕婦、哺乳期婦女：禁用脂肪酶抑制劑及食欲抑制劑。

兒童：禁用脂肪酶抑制劑及食欲抑制劑。

老年人：年齡＞65歲的老年人慎用抗肥胖癥藥物[1,4-5]。

不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)的表現(xiàn)

脂肪酶抑制劑

常見不良反應(yīng)有腹部不適、胃腸脹氣、排氣增多、大便緊急感、油性大便、脂肪瀉、便次增多、大便失禁、牙齒不適、牙齦不適等[4-5]。

食欲抑制劑

常見不良反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、消化不良、腹部不適、疲勞、頭痛等[1,3]。

注意事項

不良相互作用

以下藥物或食物與抗肥胖癥藥合用可能引起不良相互作用，使用前務(wù)必咨詢醫(yī)生或藥師。

奧利司他會使維生素（A、D、E、K）和β-胡蘿卜素的吸收減少，若為了補充營養(yǎng)，可適當加以補充。若正在服用含維生素A、D、E、K和β-胡蘿卜素的相關(guān)制劑，建議間隔2小時后或睡前服用。

奧利司他與環(huán)孢素合用時，后者的吸收率下降，藥效降低，應(yīng)適當增加劑量。

奧利司他與胺碘酮合用時，后者的吸收率下降，藥效降低，應(yīng)適當增加劑量。

奧利司他與左旋甲狀腺素合用時，有引發(fā)甲狀腺功能低下的風險，建議二者至少間隔4小時給藥，并注意監(jiān)測甲狀腺功能。

部分抗肥胖癥藥（如奧利司他、利拉魯肽）具有降低血糖的作用，口服降糖藥的2型糖尿病患者應(yīng)注意減少藥量。

具有血清素能作用的藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥、右美沙芬、苯丙胺、曲馬多），單胺氧化酶抑制劑（如異煙酰異丙）、非保鉀利尿劑（如呋塞米、氫氯噻嗪）、碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）等，與食欲抑制劑合用時，可能會使不良反應(yīng)增加。

若服用食欲抑制劑時飲酒或攝入含酒精的飲品，可能會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[1,4-5]。

藥物使用中的注意事項

應(yīng)用奧利司他及食欲抑制劑均有可能損傷腎臟、肝臟，導致腎功能不全、嚴重肝損傷，應(yīng)定期監(jiān)測肝、腎功能。

應(yīng)用奧利司他過程中出現(xiàn)嚴重或持續(xù)腹痛，應(yīng)立即停藥，提示可能有可能是嚴重藥物不良反應(yīng)。

奧利司他及部分食欲抑制劑（如利拉魯肽），可能會誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石等疾病，應(yīng)及時進行腹部超聲、CT等檢查。

奧利司他為餐時或餐后一小時內(nèi)服用，建議每日服用不超過3次。

應(yīng)用奧利司他及食欲抑制劑期間盡量減少攝入脂肪含量高的食物。

食欲抑制劑可能會引發(fā)心臟及血管疾病，應(yīng)定期檢測心率、評估心臟瓣膜功能等，必要時及時停藥。

服用食欲抑制劑會出現(xiàn)抑郁、自殺傾向等，應(yīng)及時停藥，必要時由家屬監(jiān)督用藥。

服用食欲抑制劑可能會注意力不集中，應(yīng)避免從事精細工作。

部分患者服用食欲抑制劑（如利拉魯肽等），可能會誘發(fā)甲狀腺C細胞腫瘤，建議定期進行甲狀腺超聲檢查[1,4-5,8]。

其他

中成藥也可用于肥胖癥的治療，對于單純性肥胖，可選用輕身減肥片、輕身消胖丸等中成藥治療；對于脾胃失調(diào)、痰濕堆積等所致的肥胖，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生辨證后，遵醫(yī)囑使用具有調(diào)理脾胃、化痰利濕等作用的藥物，如保和丸、五苓散等[7-8]。

肥胖癥患者如果合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等基礎(chǔ)疾病，需要積極治療，使血脂、血糖、血壓、尿酸等控制在合理范圍內(nèi)。

平衡膳食，食物多樣化，控制每日總熱量攝入，多吃新鮮蔬菜、水果和豆類等纖維素含量高的食物，少吃肥肉、動物內(nèi)臟、油炸等高脂肪食物及含糖食物，炒菜少放油，盡量使用蒸、燉等烹飪方法。

適量運動，循序漸進，運動量及強度逐漸增加，最好可以做到每周運動3～5天，共2.5小時以上；建議以中等強度運動為主，如快走、打太極、羽毛球等；及時加強肌肉力量與耐力練習，并與有氧運動相結(jié)合。

增強心理健康意識，減輕精神壓力，必要時進行專業(yè)心理咨詢和心理治療，以免出現(xiàn)焦慮、抑郁等情況。

控制食鹽攝入量，少吃咸菜、腌制菜等。

不吸煙，徹底戒煙，避免接觸二手煙。

不飲酒或限制飲酒[3]。

保持健康生活方式是基礎(chǔ)，應(yīng)用抗肥胖藥物一段時間后往往會出現(xiàn)藥物耐受以及體重反彈。難以控制的肥胖需及時尋求醫(yī)生的幫助。

參考文獻

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