21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 唐唯珂 廣州報道

管住嘴，邁開腿，說起來容易，做起來難。

5月11日，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的“世界防治肥胖日”。目前，肥胖被世界衛(wèi)生組織確定為十大慢性疾病之一，也是世界范圍內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是僅次于吸煙的致死原因。

《中國居民膳食指南（2022）》顯示，超重肥胖及慢性病問題日趨嚴(yán)重：目前我國成年居民超重或肥胖已經(jīng)超過一半（50.7%），6歲以下和6至17歲兒童青少年超重肥胖率分別達到10.4%和19.0%。18歲及以上居民超重率和肥胖率，分別為34.3%和16.4%。

國際上判斷是否肥胖最簡單的標(biāo)準(zhǔn)，是身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI的測算方法為體重（kg）除以身高（m）的平方。正常健康的成年人BMI應(yīng)該在18.5-23.9之間，如果BMI大于24，但小于28，屬于偏胖體型；如果BMI突破28，即是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的疾病——肥胖癥。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科主任醫(yī)師陳燕銘向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，目前肥胖癥有著年輕化趨勢，青少年兒童和20-30歲青年群體患肥胖癥的情況逐漸增多。此外，現(xiàn)代人久坐、熬夜、長時間使用電子產(chǎn)品等不健康的生活方式都可能會引起肥胖等問題。

何為真實的肥胖？

日常生活中，經(jīng)常碰到瘦子天天喊減肥，真正的胖子卻不覺得自己胖，而從健康的角度如何科學(xué)定義肥胖？不提倡一味地以瘦為美，但也要對肥胖癥有科學(xué)認(rèn)知，過度肥胖不僅是美觀問題，更是病得治。

中國疾病預(yù)防控制中心張曉等研究顯示，2004~2014年間，中國肥胖患病率增加3倍多，腹型肥胖增長超50％。（Ann Intern Med. 2019年10月29日在線版）2004年，中國普通型肥胖患病率為3.3%，腹型肥胖為25.9%。其中，普通型肥胖定義為BMI≥30 kg/m2，腹型肥胖定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm。

至2014年，根據(jù)“中國標(biāo)準(zhǔn)”（普通型肥胖定義為≥28 kg/m2，腹型肥胖定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm），普通和腹型肥胖患病率分別增長至14.0%和31.5%，其中男性普通型肥胖患病率為14.0%，女性為14.1%；男性腹型肥胖患病率為30.7%，女性為32.4%。

如果以世界衛(wèi)生組織和美國國家心肺血研究標(biāo)準(zhǔn)（普通型肥胖定義為≥30 kg/m2，腹型肥胖定義為男性腰圍≥102 cm，女性腰圍≥88 cm））評估，則肥胖患病率為6.3%，腹型肥胖患病率為14.4%，遠低于美國的35.4%和61.5%。

有關(guān)超重和肥胖的一些數(shù)字（WHO數(shù)據(jù)）：-2016年，全球逾19億18歲（含）以上成人超重，其中超過6.5億人肥胖。-2016年，全球有39%的18歲及以上成人（男性39%，女性40%）超重。全球肥胖流行率在1975年和2016年之間增長近三倍。

據(jù)2016年Lancet發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，居全球首位。早前，世界衛(wèi)生組織指出：超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險，全球每年“胖死”的人至少達280萬人。肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，事實上已經(jīng)成為公共衛(wèi)生危機，科學(xué)減重刻不容緩。

減肥的意義：抵御各種疾病風(fēng)險

減肥的意義對于健康來說非同凡小。從心血管疾病，到癌癥無一不于此有或多或少的聯(lián)系。

2021年4月，美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布了肥胖與心血管疾病的科學(xué)聲明。肥胖對動脈粥樣硬化性心血管疾病、心力衰竭和心律失常特別是心源性猝死以及房顫診斷、臨床管理以及預(yù)后均有影響。肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病可損害身體健康，增加長期并發(fā)癥風(fēng)險縮短壽命。

最為致命的是肥胖與癌癥的關(guān)系一向廣受關(guān)注。

目前，已經(jīng)證實肥胖與至少12種癌癥類型相關(guān)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）常被作為肥胖的評估指標(biāo), 此外，腰圍（WC）也作為中心性肥胖的評價標(biāo)準(zhǔn)之一，已被認(rèn)為會增加幾種癌癥類型的風(fēng)險，并能更好地分辨與肥胖相關(guān)的結(jié)腸癌和絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險。

根據(jù)2020年歐洲和國際肥胖癥大會（ECOICO 2020）上發(fā)表的一項涉及55萬名英國成人的大型研究顯示，有意（不是因為疾?。p重13%的肥胖癥患者，其患2型糖尿病的相對風(fēng)險降低了42%-44%，睡眠呼吸暫停的風(fēng)險降低了22%-27%，高血壓的風(fēng)險降低了18%-25%，血脂異常（血液中膽固醇和其他脂肪的水平異常高）的風(fēng)險降低了20-22%。

該研究是首次在真實世界的臨床實踐中量化有意減肥對肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險的益處。2019年4月發(fā)表的《中國肥胖預(yù)防和控制藍皮書》指出，預(yù)防是肥胖控制的根本，預(yù)防要從懷孕開始；嬰兒、老人都應(yīng)把預(yù)防超重作為終生堅持的目標(biāo)。

此外，也有研究顯示，患有肥胖癥的患者感染新冠肺炎的風(fēng)險越高，在紐約市一家三甲醫(yī)院中，對1150名新冠肺炎患者進行分析，發(fā)現(xiàn)在病情危重的257患者中，212名（82%）病人至少有一種慢性病，119名（46%）患者有肥胖癥（定義為BMI≥30），92名（36%）的患者有糖尿病，表明肥胖癥和糖尿病與新冠肺炎的嚴(yán)重程度和死亡率有關(guān)。

陳燕銘向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，基體肥胖會出現(xiàn)免疫功能低下的情況，一旦感染新冠病毒容易出現(xiàn)重癥以及感染擴散。

如何科學(xué)有效減重？

國際體重控制學(xué)會副會長、上海體育學(xué)院教授陳文鶴曾表示，肥胖會導(dǎo)致高血壓、心臟病、高尿酸血癥、糖尿病和動脈硬化等疾病，肥胖人群本身的安全風(fēng)險要比普通人大，目前國內(nèi)因肥胖引起的各類疾病逐年增加且呈年輕化趨勢，預(yù)防和控制肥胖已刻不容緩。

目前，減重治療方法主要有三，分別是改善生活方式（膳食和體育運動）、內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)治療。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科副主任醫(yī)師朱延華對21世紀(jì)經(jīng)濟報道表示，改善生活方式是基礎(chǔ)，其中營養(yǎng)管理和運動干預(yù)是減重的重要抓手。

但是，一昧追求節(jié)食、低熱量飲食極有可能誤入營養(yǎng)管理誤區(qū)。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院大內(nèi)科護長胡細玲向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，隱性的高脂肪食物是常見的營養(yǎng)管理誤區(qū)，容易被大眾所忽視的食物如，脂肪含量高達93%的椰汁、蔬菜沙拉中的沙拉含有72%脂肪、脂肪含量為70%的核桃等。此外，極低卡飲食（VLCD）和不進食動物脂肪也是營養(yǎng)管理誤區(qū)，若每日攝入量trong>

科學(xué)減肥并不意味著一味地節(jié)食，營養(yǎng)管理可以通過總熱量遞減以及主食遞減的方法進行合理控制，科學(xué)的營養(yǎng)管理還需配合恰當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)，才能達到期望的減重效果。

在藥物治療方面，奧司利他是國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的唯一合法肥胖癥治療藥。其主要作用原理為服用后穿過胃腸道并吸收的過程中，可抑制與之接觸的脂肪酶的活性。但是，奧司利他并不能阻止脂肪合成，因此，若服用藥物期間仍攝入米飯、饅頭等大量碳水化合物，易轉(zhuǎn)化成脂肪儲存，仍然有肥胖的風(fēng)險。只有在“管住嘴”的前提下，控制脂肪和碳水化合物攝入，才會有較明顯效果。

此外，奧司利他可能會伴有頭痛、腹瀉、月經(jīng)紊亂、過敏等不良反應(yīng)，若長期使用，還需定期檢查肝腎功能。

目前，被廣泛接受的代謝減重手術(shù)主要有胃袖狀切除術(shù)、旁路術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)。我國較為領(lǐng)先的診療模式是“3+N”減重多學(xué)科聯(lián)合診療模式，是以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，在傳統(tǒng)的營養(yǎng)干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥針灸，必要時代謝手術(shù)治療的一體化診療模式。手術(shù)治療后還需醫(yī)療團隊進行追蹤隨訪，保持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，防止體重反彈、大幅波動等情況出現(xiàn)。

胡細玲稱，減重是個持久戰(zhàn)，貴在患者的堅持和改善不良的行為和生活模式。

（實習(xí)生侯雨汐對本文亦有貢獻）

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