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神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨的心理困擾：抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙等

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月07日 10:46

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在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，神經(jīng)系統(tǒng)疾病是一類涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜疾病，它們不僅影響身體的生理功能，還對患者的精神心理健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。今天和大家分享的是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的精神心理問題，以增進(jìn)對這些疾病綜合治療的理解和關(guān)注。

多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可伴發(fā)腦器質(zhì)性精神障礙，使患者同時經(jīng)歷神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和多種精神癥狀。隨著人類壽命的延長，老齡人口逐漸增加，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者數(shù)量的上升，伴發(fā)的精神障礙的發(fā)病率也顯著增加。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的精神障礙在臨床表現(xiàn)上與病變發(fā)展的速度、損害部位和程度密切相關(guān)。急性而廣泛的損害通常表現(xiàn)為急性妄想，而慢性而廣泛的損害多引起癡呆。前額葉和顳葉的病變?nèi)菀讓?dǎo)致人格改變，邊緣系統(tǒng)的損害與情感障礙有關(guān)，而海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核的損害通常導(dǎo)致記憶障礙。

此外，患者的病前素質(zhì)和人格特征也影響精神障礙的表現(xiàn)。老年人的腦功能已經(jīng)退化，易于出現(xiàn)癡呆和妄想。病前軀體狀況較差的患者在新的腦部病變下易出現(xiàn)腦器質(zhì)性綜合征。具有焦慮或抑郁人格特征的患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，而偏執(zhí)型人格的患者易出現(xiàn)妄想。

引起精神障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括變性類疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病、路易體癡呆等；顱內(nèi)感染，包括感染性和自身免疫性腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病等；腦血管病，如卒中、血管性癡呆等；中毒和缺氧性腦病，包括酒精、一氧化碳和藥物等；顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤和癲癇等。這些疾病多樣性豐富，需要醫(yī)生深入了解患者的癥狀和病史，以更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療。

圖1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)精神障礙的診斷流程圖[1]

抑郁與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

抑郁是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中常見的精神心理問題之一?；颊呖赡芤蛏碓蚋械骄趩?，對疾病的不適感和生活的變化感到難以承受。此外，一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病本身可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，直接影響情緒調(diào)節(jié)，從而加劇抑郁癥狀。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨抑郁常見于以下三種情況：

首先，是對疾病應(yīng)激及伴隨的壓力產(chǎn)生的正常心身反應(yīng)；

其次，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨抑郁狀態(tài)，其主要特征為顯著的抑郁心境、興趣或愉快感的降低，表現(xiàn)出軀體、認(rèn)知和情感癥狀，通常呈現(xiàn)為病理性，需要較長時間的醫(yī)學(xué)處理；

最后，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病與抑郁障礙共病，表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，對社會功能造成嚴(yán)重影響，需要進(jìn)行臨床治療。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁通常在軀體、認(rèn)知和情感三個方面展現(xiàn)癥狀。

軀體癥狀包括精力不足和休息無法緩解的疲勞感；常見的睡眠紊亂表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠質(zhì)量下降、多夢、醒后難以再次入睡，以早醒為最具臨床特征；部分患者還可能出現(xiàn)食欲下降和體重減輕等其他軀體癥狀，如頭痛、頭暈、周身不適、感覺異常、胃腸功能紊亂、心悸和胸悶等。

在認(rèn)知方面，患者可能經(jīng)歷注意力和記憶力下降，思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，自責(zé)自罪，無價值感，以及無望感等癥狀。

此外，患者通常伴有興趣減少、快感缺失、焦慮、激越、淡漠和情緒不穩(wěn)等情感障礙。

圖2.常用的抑郁評估量表[1]

焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

焦慮是在個體面臨應(yīng)激狀態(tài)時的一種正常情緒反應(yīng)。然而，當(dāng)這種焦慮超過個體的承受范圍時，就可能演變?yōu)椴±硇越箲]，又被稱為“焦慮障礙”（anxiety disorder）。焦慮障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的伴發(fā)癥狀之一。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮障礙時，不僅可能誘發(fā)或加重原發(fā)疾病，增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，而且明顯影響疾病的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量?；颊咄鶗l繁就診于各個臨床科室，這不僅增加了疾病的診治難度，還導(dǎo)致醫(yī)療資源的過度消耗。因此，正確識別焦慮障礙，并采用合理的治療手段進(jìn)行干預(yù)，對于提高患者的生活質(zhì)量和有效利用醫(yī)療資源至關(guān)重要，值得臨床醫(yī)生高度重視。

圖3.常用的焦慮量表和適用對象[1]

認(rèn)知障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病還會引起認(rèn)知障礙，如記憶力減退、思維遲緩等問題。這不僅使患者在日常生活中面臨挑戰(zhàn)，還可能導(dǎo)致自尊心下降、社交障礙等精神心理問題。

考慮到神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的精神心理問題，綜合治療顯得尤為重要。除了針對疾病本身的治療外，心理治療、藥物治療和康復(fù)服務(wù)都應(yīng)該被納入綜合治療計劃中。精神支持團(tuán)隊的介入可以幫助患者更好地應(yīng)對疾病帶來的心理壓力，提高生活質(zhì)量。

總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙表現(xiàn)出了既有精神類疾病的常見特征，例如精神病性癥狀、抑郁、焦慮、行為紊亂、睡眠障礙和人格改變等，又呈現(xiàn)出與神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)的獨特癥狀，包括意識障礙、記憶損害、認(rèn)知減退以及局灶性腦損傷的表現(xiàn)。因此，神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙在臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的特點，容易被漏診或誤診，因此需要進(jìn)行仔細(xì)的問診和體格檢查以便準(zhǔn)確識別。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病不僅僅是生理問題，還深刻影響患者的精神心理健康。理解并關(guān)注這些精神心理問題，將有助于提高患者的整體生活質(zhì)量，促進(jìn)更全面、綜合的醫(yī)學(xué)護(hù)理。未來的研究和治療應(yīng)該更加注重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理健康，為他們提供更全面、個性化的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝鵬.周東.神經(jīng)病學(xué)(第2版).人民衛(wèi)生出版社.2021.9.1.

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