引言：

乳制品與健康，特別是心血管疾病之間的關(guān)系一直撲朔迷離。2019年在《柳葉刀（LANCET）》上發(fā)表的一篇文章研究了在21個(gè)中低收入國家近13萬人中，乳制品攝入與死亡率和心血管疾病之間的關(guān)系 [1] 。牛奶該怎么喝，喝多少才可以起到健康益處呢？欲知詳情，就跟隨極養(yǎng)君來探究一下吧。

文章綱要

看點(diǎn) 1：關(guān)于乳制品，我們了解多少？

看點(diǎn) 2：牛奶與酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”

看點(diǎn) 3：牛奶雖好，但我們?cè)撛趺春龋?/strong>

極養(yǎng)視點(diǎn)

看點(diǎn)

01

關(guān)于乳制品，我們了解多少？

爭議焦點(diǎn)：全脂乳制品！

美國膳食指南建議大家限制飽和脂肪酸的攝入，原因是過多的飽和脂肪酸的攝入會(huì)影響血脂水平，進(jìn)而增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)與死亡率。而作為富含飽和脂肪酸的全脂牛奶必然也跟著受了連累，全脂乳制品的食用在我國依然飽受爭議，而目前也很少有研究證明乳制品在中低收入國家中對(duì)于健康的影響。因此，Mahshid Dehghan博士等人便在PURE Study中 ，研究了全脂乳制品以及特定乳制品與死亡率及心血管疾病的關(guān)系。

PURE Study

在揭曉實(shí)驗(yàn)結(jié)果前，讓我們先從PURE Study（Prospective Urban Rural Epidemiology，PURE：前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究）的簡介入手，了解其實(shí)驗(yàn)思路與設(shè)計(jì)：

5大洲21國13萬人｜作為一項(xiàng)大型跨國隊(duì)列研究，這項(xiàng)研究從2003年開始對(duì)于來自5個(gè)大洲包括中國在內(nèi)的21個(gè)國家35-70歲的人群（約13萬）進(jìn)行跟蹤隨訪。值得注意的是，在這13萬人中，有4萬多人都是來自中國的參與者，因此這項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)我們的啟示可謂是很大了！

乳制品與死亡率及心血管疾病 │在此項(xiàng)研究中，我們主要關(guān)注乳制品與死亡率以及心血管疾病的關(guān)系，其中，乳制品攝入量通過每個(gè)國家特定的食品頻率問卷（FFQ）進(jìn)行記錄，主要包括牛奶、酸奶和奶酪這幾類，并將每一種乳制品進(jìn)一步劃分為全脂或低脂；死亡率或心血管疾病事件則通過隨訪期間的病例報(bào)告表進(jìn)行記錄（圖一）；

乳制品的攝入量分類｜為了方便分析，每種乳制品的攝入量都用標(biāo)準(zhǔn)份數(shù)來表示（一份為244g牛奶或酸奶、15克奶酪或5克黃油），

總?cè)橹破窋z入量被分為四組：

① 無攝入

② <1份/天

③ 1~2份/天

④ >2份/天

牛奶、酸奶、奶酪和黃油攝入量被分為四組：

① 無攝入

② <1/天

③ 0.5~1份/天

④ >1份/天

其中無攝入組被用作參考組，從而研究乳制品與死亡率或心血管疾病之間的關(guān)系。

▲ 圖一｜PURE Study流程圖

看點(diǎn)

02

牛奶與酸奶：降低死亡率的“乳中英杰”

文章主要發(fā)現(xiàn)

這項(xiàng)大型隊(duì)列研究都有哪些最新發(fā)現(xiàn)呢？極養(yǎng)君在此給大家梳理一下：

在2013-2018年對(duì)受試者進(jìn)行跟蹤隨訪期間，一共有一萬余人死亡或者出現(xiàn)了心血管疾病。相比于其他地區(qū)，歐洲和北美受試者的總?cè)橹破返臄z入量遙遙領(lǐng)先（368.4g/天），是中國（101.7g/天）的將近3倍。

在總?cè)橹破贩矫妫^高總?cè)橹破窋z入量（>2份/天 ）與完全不攝入乳制品相比，可以降低17%的全因死亡率以及22%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。并且，全脂和脫脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上并沒有顯著差異。

什么？

你說一天2份乳制品太多了？

數(shù)據(jù)證明：一天一份牛奶或者酸奶與不喝相比，同樣可以分別降低11% 和17% 的死亡率，或者降低18% 和10% 的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

除此外，在不同的乳制品中，喝牛奶與酸奶對(duì)降低死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的效果顯著，而食用奶酪和黃油則效果不明顯。這些結(jié)果在不同地區(qū)之間保持著一致性，也就是說，提高乳制品攝入不管對(duì)愛喝牛奶的歐美人民還是乳制品攝入少的中國群眾來說，都能起到相應(yīng)的益處！

乳制品=降低死亡率及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)？

為什么？

乳制品原來有這么多好處！有同學(xué)不禁舉起好奇的小手：這背后的機(jī)制是什么呢？其實(shí)目前還沒有很明確的機(jī)制來闡明乳制品為何能降低CVD風(fēng)險(xiǎn)。不過相關(guān)綜述中提及過一些潛在機(jī)制。

首先，乳制品中的乳脂含有400多種獨(dú)特的脂肪酸，這些生物活性脂肪酸可以起到抗炎和改善代謝的作用[2,3]。

還有研究表明，乳制品中的鈣攝入與高密度脂蛋白:低密度脂蛋白（HDL:LDL）比例以及糞便脂肪排泄呈正相關(guān)，因此可以起到維持健康血脂的作用[4]。

此外，乳制品中的很多成分，例如維生素K1/K2，特定氨基酸，鈣，鎂鉀等，都可以影響到包括雷帕霉素靶蛋白（mTOR），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，骨鈣素，脂肪酸氧化與炎癥通路在內(nèi)的不同下游通路。

乳制品中的益生菌也會(huì)與我們的腸道菌群相互作用，從而起到相應(yīng)改善健康的效用[5]。

看點(diǎn)

03

牛奶雖好，但我們?cè)撛趺春龋?/p>

全脂與脫脂該怎么權(quán)衡？

美國膳食指南推薦減少全脂乳制品攝入，但是，此研究卻發(fā)現(xiàn)，全脂奶和脫脂奶在降低死亡率及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上并沒有顯著差異，這算不算打膳食指南的臉呢？事情并沒有這么簡單——過多攝入全脂乳制品會(huì)增加飽和脂肪攝入，從而也增加了熱量的攝入。另外，全脂乳制品的效用還需要更多的研究證據(jù)來支持。因此，沒有差別并不代表就可以無節(jié)制的攝入全脂乳制品，適量與平衡才是保持健康的王道。

乳糖不耐人群應(yīng)怎么選擇乳制品？

這篇研究對(duì)于我們很有啟示：心血管相關(guān)疾?。ㄓ绕涫侵酗L(fēng)與高血壓）在中國十分常見。而目前國內(nèi)的奶制品的攝入量很低，因此，鼓勵(lì)增加奶制品的攝入量在國內(nèi)變得十分必要。

但是，喝了牛奶，

另一個(gè)問題又來了：

有很多小伙伴喝了牛奶都會(huì)覺得不舒服，

這可如何是好呢？

換言之，就算知道了牛奶的諸多益處，想要增加攝入量也是力不從心。其實(shí)，喝完牛奶不舒服最常見的原因之一便是乳糖不耐。在中國，90%以上的人群都患有乳糖不耐。簡單來說，乳糖不耐的人缺少乳糖酶，因此無法完全消化牛奶中的乳糖。通常乳糖不耐的患者在食用或飲用乳制品后會(huì)有腹瀉、腹脹、排氣等癥狀[3]。

對(duì)于輕微乳糖不耐的人群來說，喝牛奶時(shí)要適量，慢速，從而避免腹瀉。除此外，食用舒化奶/無乳糖牛奶，脫脂奶，低脂奶，植物奶（如豆奶，豆?jié){，杏仁奶，腰果奶等）以及發(fā)酵乳制品（如酸奶和奶酪 ）都是不錯(cuò)的選擇[5]。

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極養(yǎng)視點(diǎn)

乳制品攝入與降低死亡率以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，每天喝一份以上的乳制品就能降低近20%的全因死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

全脂和脫脂乳制品在降低死亡率及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上并沒有顯著差異。

乳制品的益處在不同地區(qū)之間保持著一致性，因此此研究對(duì)乳制品攝入量相對(duì)較少的國人有著啟示作用。

一項(xiàng)研究并不代表全局，有益處無節(jié)制攝入。乳制品對(duì)心血管疾病的益處還需要更多證據(jù)支持，適量與平衡才是保持健康的王道。

參考文獻(xiàn)：

[1] Dehghan, M., et al., Association of dairy intake with cardiovascular disease and mortality in 21 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, 2018. 392(10161): p. 2288-2297.

[2] Dilzer, A. and Y. Park, Implication of conjugated linoleic acid (CLA) in human health. Critical reviews in food science and nutrition, 2012. 52(6): p. 488-513.

[3] Mozaffarian, D., et al., trans-Palmitoleic acid, other dairy fat biomarkers, and incident diabetes: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)–. The American journal of clinical nutrition, 2013. 97(4): p. 854-861.

[4] Lorenzen, J.K. and A. Astrup, Dairy calcium intake modifies responsiveness of fat metabolism and blood lipids to a high-fat diet. British journal of nutrition, 2011. 105(12): p. 1823-1831.

[5] Mozaffarian, D. and J.H. Wu, Flavonoids, dairy foods, and cardiovascular and metabolic health: a review of emerging biologic pathways. Circulation research, 2018. 122(2): p. 369-384.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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