meta分析的森林圖怎么看？

森林圖(forestplots)是以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)分析方法為基礎(chǔ)，用數(shù)值運(yùn)算結(jié)果繪制出的圖型。它在平面直角坐標(biāo)系中，以一條垂直的無效線(橫坐標(biāo)刻度為1或0)為中心，用平行于橫軸的多條線段描述了每個(gè)被納入研究的效應(yīng)量和可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)，用一個(gè)棱形(或其它圖形)描述了多個(gè)研究合并的效應(yīng)量及可信區(qū)間。它非常簡(jiǎn)單和直觀地描述了Meta-分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，是Meta-分析中最常用的結(jié)果表達(dá)形式。

示例-森林圖的構(gòu)成

背景

meta-分析是一種統(tǒng)計(jì)分析方法,它將多個(gè)獨(dú)立的、可以合成的臨床研究綜合起來進(jìn)行定量分析。和其他臨床研究類型相比，meta分析具有證據(jù)等級(jí)高、結(jié)果可靠程度高的特點(diǎn)。

銀杏內(nèi)酯注射液( Ginkgolide Injection，GI) 是銀杏葉提取物的一種中藥注射劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，適用于缺血性腦卒中 IS 急性期和恢復(fù)期的治療。那么，以銀杏內(nèi)酯注射液這一臨床常用藥物為對(duì)象的meta分析，會(huì)是什么樣的呢？

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科的高穎教授團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)研究，以系統(tǒng)評(píng)價(jià)銀杏內(nèi)酯注射液( GI) 治療急性缺血性腦卒中( AIS) 的臨床療效和安全性。

方法

檢索國內(nèi)外 7 大數(shù)據(jù)庫， 自建庫至 2020 年 4 月， 應(yīng)用 RevMan5.3 軟件對(duì) GI 治療 AIS 的臨床療效和安全性進(jìn)行 Meta 分析。最后采用GRADE 系統(tǒng)評(píng)價(jià)各結(jié)局指標(biāo)的證據(jù)質(zhì)量。

研究結(jié)果

結(jié)果：共納入20項(xiàng)研究，樣本量總 計(jì)2059 例，其中觀察組受試者1037例、對(duì)照組受試者1022例，所納入的研究，2組基線比較均具有均衡性。

臨床有效率

meta分析顯示：在臨床有效率方面，GI+西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)( RRNIHSS = 1.20，95% CI 為1.14～1.27，P ＜ 0.000 01;RRNDS= 1.28，95% CI 為1.02～1.59) ，P = 0.03;RR臨床癥狀 = 1.26，95% CI 為 1.03 ～ 1.55，P = 0.03) ;

總有效率: GI + 常規(guī)治療對(duì)比常規(guī)治療

GI + 阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)( RRNIHSS = 1.24，95% CI 為 1.10 ～ 1.41， P = 0.000 6; RRmRS = 1.27， 95% CI 為 1.10 ～ 1.46， P = 0.000 6) ;

總有效率: GI + 阿替普酶 + 常規(guī)治療對(duì)比阿替普酶 + 常規(guī)治療

改善神經(jīng)功能

在改善神經(jīng)功能方面， GI + 西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)( MDNIHSS =-3.12，95% CI 為-3.72 ～-2.52， P ＜0.000 01;MDNDS =-2.93， 95% CI 為-3.67 ～-2.19，P ＜0.000 01) ， GI + 阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)( MDNIHSS=-3.68， 95% CI 為- 4.89 ～-2.47，P ＜0.000 01; MDNDS =-10.58， 95% CI 為-12.01 ～-9.15， P ＜0.000 01) ;

神經(jīng)功能評(píng)分( NIHSS) : GI + 常規(guī)治療對(duì)比常規(guī)治療

神經(jīng)功能評(píng)分( NIHSS) :GI + 阿替普酶 + 常規(guī)治療對(duì)比阿替普酶 + 常規(guī)治療

改善日常生活能力

在改善日常生活能力評(píng)分方面， GI + 西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于單用西醫(yī)常規(guī)( MD = 9.61， 95% CI 為 8.44 ～10.78， P ＜0.000 01) ， GI + 阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)優(yōu)于阿替普酶 + 西醫(yī)常規(guī)( MD = 8.80， 95% CI 為 5.80 ～11.80， P ＜0.000 01) ;

日常生活能力評(píng)分( BI) : GI + 常規(guī)治療對(duì)比常規(guī)治療

不良反應(yīng)發(fā)生率

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，GI + 西醫(yī)常規(guī)與單用西醫(yī)常規(guī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( RR = 0.63， 95% CI 為 0.28 ～1.43， P = 0.27) 。

不良反應(yīng)發(fā)生率: GI + 常規(guī)治療對(duì)比常規(guī)治療

證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)顯示臨床有效率和日常生活能力評(píng)分的證據(jù)級(jí)別為中級(jí)，神經(jīng)功能評(píng)分的證據(jù)級(jí)別為低級(jí)，推薦強(qiáng)度均為弱推薦。

GI 在 AIS 應(yīng)用廣泛， 其主要成分為銀杏內(nèi)酯A、銀杏內(nèi)酯 B、銀杏內(nèi)酯 C 和白果內(nèi)酯。藥理研究表明 GI 具有抗血小板聚集作用，可減小腦梗死體積、降低腦水腫程度、改善神經(jīng)功能障礙， 并且能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)血管單元組分，在 AIS 的治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論

本研究基于 Meta 分析對(duì) GI 治療 AIS 的臨床療效和安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，Meta 結(jié)果表明: GI+西醫(yī)常規(guī)或GI+阿替普酶+西醫(yī)常規(guī)可提高AIS的臨床有效率，改善神經(jīng)功能、日常生活能力，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

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