隨著慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率不斷上升，特別是在新冠肺炎疫情期間，如何加強呼吸功能的鍛煉，增強抵抗力，成為很多人關(guān)注的話題。此前，國家衛(wèi)健委、民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局還共同印發(fā)了《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》，指導新冠肺炎出院患者主要功能障礙的康復治療。

杭州市第一人民醫(yī)院呼吸科護士周詩虹介紹，呼吸功能訓練在呼吸系統(tǒng)疾病預防-治療-康復過程中起著舉足輕重的作用。它的適應(yīng)證包括慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性實質(zhì)肺疾病、哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙、因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛、支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力，以及嚴重骨骼畸形如脊柱側(cè)彎等人群。

具體怎么訓練呢？周詩虹手把手教給大家——

呼吸功能訓練的方法有縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓練器阻力訓練以及呼吸操。

●縮唇呼吸

縮唇呼吸的方法：經(jīng)鼻腔吸氣，嘴巴呼氣，呼氣時嘴唇呈吹口哨樣，吸呼時間比：1∶2，即吸氣2-3秒，呼氣4秒-6秒，頻率16次/分為宜?？s唇呼吸的關(guān)鍵是要把握呼氣力度：呼出氣流能使距口唇15-20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。它是通過增加氣道阻力，降低呼吸速率，避免外周小氣道提前塌陷閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體排出，有助于下一次吸氣時吸入更多的新鮮空氣，增加潮氣量及增強運動耐力，緩解缺氧癥狀、改善肺功能。

●腹式呼吸

腹式呼吸方法要與縮唇呼吸結(jié)合：胸部不動，吸氣時腹部隆起呼氣時腹部回縮。腹式呼吸的訓練：每分鐘做8-10次，每次3-5min，每日數(shù)次，特別注意腹式呼吸連續(xù)練習2-3次，要休息片刻 。腹式呼吸是通過增大膈肌活動度，減少呼吸肌耗氧量，增加肺動態(tài)順應(yīng)性和肺通氣量，緩解呼吸困難，從而改善肺功能。

●呼吸訓練器阻力訓練

呼吸訓練器是一種新型恢復呼吸正常的理療輔助用品，它的結(jié)構(gòu)非常簡單包括咬嘴、連接管，浮球及外殼，它的使用簡單、方便。第一步：將余氣呼盡后立即含住咬嘴深慢的吸氣，第二步吸滿后嘴巴移開咬嘴緩慢做縮唇呼氣。

●全身呼吸操

呼吸操是一種腹式呼吸與縮唇呼吸聯(lián)合應(yīng)用的全身參與運動的呼吸訓練方式。呼吸操通過上肢活動、側(cè)彎活動、轉(zhuǎn)體活動等擴大了胸廓和膈肌的活動度。有研究表明，人體內(nèi)的膈肌上下活動增加1厘米，肺活量可增加500毫升。對慢性肺的預防和治療是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點課題之一。國家“八五攻關(guān)課題”慢阻肺防治協(xié)作工作組向大眾推薦一套全身性呼吸操，具體練習方法如下。

第一步：平靜呼吸。

第二步：兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰，立位吸氣，前傾呼氣，復吸傾呼。（右圖1）

第三步：單臂上舉吸氣，雙手壓腹呼氣，左右交替，舉吸壓呼。（右圖2）

第四步：平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣，舉吸垂呼。（右圖3）

第五步：平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣，伸吸壓呼。（右圖4）

第六步：雙手抱頭，轉(zhuǎn)體呼氣，旋呼復吸。（右圖5）

第七步：上肢上舉吸氣，蹲位呼氣，舉吸蹲呼。（右圖6）

第八步：腹式縮唇呼吸，隆吸復呼。（右圖7）

第九步：平靜呼吸。

周詩虹總結(jié)表示，呼吸功能訓練需要根據(jù)自身實際選擇訓練方式，進行臥位、坐位和立位的呼吸操訓練，以人不感疲勞為宜。在訓練中有咳嗽等情況中途應(yīng)間歇，觀察心率、呼吸、脈搏，心率較安靜時增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，保持脈搏不超過100次/min為宜。在鍛煉初始階段，呼氣宜輕緩，不可過度用力呼氣，以防過度換氣和呼吸肌疲勞。開始鍛煉時，避免長呼氣，過長呼氣可導致呼吸急促。只有把握正確的訓練要點，才能達到循序漸進的訓練效果。

需要注意的是，對于那些臨床病情不穩(wěn)、感染未控制的，合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭、呼吸衰竭的，以及訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況（如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等），這三類人群不適合開展呼吸功能訓練，應(yīng)聽從醫(yī)生指導。

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