轉(zhuǎn)載自：三聯(lián)生活周刊

根據(jù)2017年國家衛(wèi)生計生委公布的《第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查報告》，和十年前第三次報告結(jié)果相比，我國居民口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為狀況均有改善，日均刷牙次數(shù)增多，使用含氟牙膏的人數(shù)增多。

但調(diào)查結(jié)果同樣顯示，國民的牙周健康狀況卻在原地踏步甚至每況愈下，僅就三四十歲年齡段的居民而言，牙齦出血檢出率就高達87.4%，同比上一個十年增長了十個百分點，牙石檢出率更是高達96.7%。

北京大學口腔醫(yī)院牙周科主任醫(yī)師周爽英闡述道：“牙周健康是一切口腔健康的基礎(chǔ)，但人們相關(guān)的意識太不到位了。牙齦出血和牙齦紅腫是牙周炎的早期表現(xiàn)，但大眾卻從未意識到這些表現(xiàn)與牙齒移位、松動甚至脫落緊密的關(guān)聯(lián)，實際上，如果牙齦紅腫、出血久了，尤其是中老年，它造成的后果會格外嚴重?！?/p>

北京大學口腔醫(yī)院牙周科

根據(jù)牙周病的自然史，人群中80%的人的牙周病是緩慢進展的，還有10%左右的病人屬于重度發(fā)展，他們牙周病發(fā)展得更為迅速與嚴重。

“這樣的患者可能從青春期就牙齦紅腫，有些病人可能二十多歲就有好幾顆牙掉了。而這10%的數(shù)據(jù)放在全中國來看，那就是上億人?！敝芩⒄f。

牙齦紅腫、出血不是“上火”

今年37歲的朱丹也是這上億患者之一。

她仍舊記得，剛上大學的她就曾經(jīng)因為牙齦紅腫在宿舍躺了七天，也足足吃了七天的流食。當時的校醫(yī)對“牙周健康”只字未提，只告訴朱丹要輸液，她一陣納悶，“這怎么還輸上液了？”看完醫(yī)生以后，朱丹摸著腮幫子同家中長輩詢問了此種狀況，“他們就和我說沒事，叫我噴點什么西瓜霜，我就買了瓶西瓜霜，噴了七天，然后就好了?！?/p>

一晃六七年過去了，朱丹再沒有經(jīng)歷過類似的折磨，而牙齦紅腫的噩夢在她生產(chǎn)之后則卷土重來。二十六歲以后，朱丹總是不時地牙齦紅腫，“我家里人總說這是上火，然后往往可能兩三天就好了，沒有那么嚴重，我也沒那么往心里去?！?/p>

2017年，35歲的朱丹懷了二胎，牙齦的毛病愈演愈烈。某次刷牙的時候，她牙齦出血得格外嚴重，“當時的血已經(jīng)不是滴滴嗒嗒的，而是一股子往下流，但是因為孕檢的時候我有點貧血，我看我牙體都是好的，也沒有蛀牙，就沒往牙的問題上面想?！?/p>

直到2019年年初，朱丹再次牙齦紅腫得厲害，咬合無力，無法進食，“它不是痛，而是火辣辣的腫脹，非常鬧心，無論干什么我都特別難受，完全影響了我的日常生活?！敝斓み@才意識到這非治不可，同年3月，她在北京大學口腔醫(yī)院被確診為重度牙周炎。

周爽英在為朱丹檢查

朱丹的主治醫(yī)生周爽英說道：“如果十年前她能意識到牙周健康的問題，她可能就把病情停止在牙齦炎或輕度牙周炎的階段，但以她現(xiàn)在重度牙周炎的狀況來說，有些牙能不能保住還是個問題。”

牙周炎？這對朱丹來說可是個新鮮詞?！拔乙郧皼]有聽過牙周炎這個詞，也不知道原來還有牙周醫(yī)生，你說蛀牙好像中國人都知道，但是知道牙周炎的人卻很少，我說我得了牙周炎，我的同事一點都不了解，也對它的嚴重性根本沒有認知?！?/p>

牙齒周圍的組織叫牙周組織，包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。它們的主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒，而牙周炎則主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，其中牙菌斑是牙周炎的始動因素。牙菌斑就是膠粘在牙面上不能被水沖去的細菌斑塊，其中牙齦下的牙菌斑含有大量的牙周致病菌，當牙周炎快速發(fā)展時，細菌明顯增多，毒力增強，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。人們進食后殘余的軟垢在與唾液發(fā)生化學反應以后形成的牙石，牙石又為細菌繼續(xù)沉積提供良好條件，因此牙石也是牙齦出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收的重要致病因素。

周爽英介紹道：“我們的牙齒依靠牙根深埋在牙槽骨中，正常時候就像樹一樣穩(wěn)定，牙槽骨上面的牙肉就是牙齦，牙齦像一個緊縮的袖口，起到了封閉保護環(huán)境的作用。但隨著牙石的積累，它為牙周致病菌提供了一個很好的著床繁殖的條件。這種情況下，牙齦發(fā)生紅腫，與根面的緊密接觸會變松弛形成牙周袋，細菌會沿牙周袋長驅(qū)直入侵襲到骨面，以后會刨土一般地將骨面侵蝕，接著牙槽骨吸收、牙齦會相應下降，此時牙間隙、齙牙、牙根外露等問題接踵而至，隨著牙槽骨吸收到根長二分之一甚至三分之一的地方，牙齒根基不牢以后就會松動、脫落。”

 牙周炎的發(fā)展情況

此外，牙周炎真正的恐怖之處在于它的牽一發(fā)而動全身，不僅一牙發(fā)炎，全口遭殃，牙周炎更與全身各種癥狀具有密切的相互關(guān)系。

牽一發(fā)而動全身

朱丹的牙周炎是在她懷了二胎以后病情惡化加速的，這絕非偶然。

周爽英解釋道：“女性懷孕的時候，雌激素分泌的變化會加重牙周炎，此外，胚胎會同母體競爭鈣，孕婦可能有鈣的流失，這兩方面都使得牙周炎發(fā)展進程加快，現(xiàn)在不少女性生完孩子牙都齙了、牙間隙增大、扇形移位，這就是牙周炎導致的，而且這種情況還是較為普遍的。”此外，在長輩的教導下，朱丹每次生產(chǎn)完坐月子期間都不會刷牙，這無疑同樣會加重牙周炎的病癥。

孕婦與嬰兒在牙周炎問題上是互相影響的，如果母親是重度牙周炎患者，那么她生出來的孩子是早產(chǎn)低體重兒的機率就會增加，早產(chǎn)兒低體重兒的身體各器官發(fā)育不成熟，生活能力低下，適應性與抵抗力差。

周爽英進一步介紹道：“牙周炎和全身的相互關(guān)系是我們牙周領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容，現(xiàn)在比較有定論的是牙周炎和三個方面有比較確定的關(guān)系，一是早產(chǎn)低體重兒，還有就是心血管?。ū热缧募」Ｋ溃┖吞悄虿?。舉例來說，糖尿病的病人很容易得牙周炎，很可能口腔內(nèi)部的致病細菌、毒物會進一步影響身體糖代謝的一些因素與環(huán)節(jié)。而且往往我們對糖尿病患者的牙周炎進行治療以后，他的血糖也會得到控制，它是一個雙向的關(guān)系，兩者會相互關(guān)聯(lián)。”

類似的相關(guān)研究還有很多，學界現(xiàn)在也會討論牙周炎與關(guān)節(jié)炎、阿爾茲海默癥等疾病的關(guān)聯(lián)，而這種推斷確實具有它的科學性。

在周爽英看來，牙齦紅腫以后，雖然表面上牙齦看起來是完好的，但牙齦里面卻構(gòu)成了一個潰瘍面，而這其中就有大量的病菌。“潰瘍面加起來的面積足足有人的手掌這么大，如果說你的身上長期有一個這么大的爛了的面，那么會有越來越多的毒素、細菌進入人體，你全身的健康都會受到影響。但是這個潰瘍面長在牙齦內(nèi)表面，你看不見，你只知道它出血了，而出血就是潰爛的表征，就像我們的手，你皮膚完整的時候，你怎么碰它都不會出血的，只有破了以后你碰它，它才會出血?！?/p>

從醫(yī)多年來，周爽英感到惋惜的時刻可以說不計其數(shù)。從牙齒開縫一落座就啜泣的大學女教師到年紀輕輕就全口掉牙的IT公司高管，再到無視牙周炎進行正畸從而雪上加霜的三十歲的患者，面對他們，周爽英總感到格外無能為力。

北京大學口腔醫(yī)院牙周科主任醫(yī)師周爽英

她一再強調(diào)：“牙周健康對人至關(guān)重要，它是一切口腔健康的基礎(chǔ)，而且和各種各樣的疾病相關(guān)?！?/p>

牙周治療就像在下坡路上踩剎車

考慮到牙槽骨破壞后基本上是很難再生的，牙周治療的過程就像在下坡路上踩剎車一樣，并且，越早治療，治療成本越低，治療成效反而越好。

2017年，朱丹生完二胎以后，家里人反映她的口腔異味特別大，“我當時一開始去查了幽門螺桿菌，查了兩次都是陰性，最后我才去家附近的醫(yī)院看牙，當時醫(yī)生給我洗完牙以后，很長一段時間我都沒有再牙齦出血?！备鶕?jù)醫(yī)生的建議，朱丹本應有四顆牙齒需要做齦下刮治。“當時我一聽這詞我就給嚇住了，碰一下牙齦那得多疼，醫(yī)生還說要往口腔里打麻藥?！敝斓ば南胨敃r也沒怎么牙痛，不信邪地問道：“如果不治會怎么樣？”當時的醫(yī)生回答說：“不治你的牙會掉光的?！敝斓と耘f沒往心里去，只把醫(yī)生的話當作危言聳聽，怕疼的她最終并沒有理會，直到2019年確診，她這才追悔莫及。

治療牙周疾病的關(guān)鍵是清除導致牙周炎癥的菌斑和牙石，或者說改善牙齒生存的環(huán)境。菌斑的特性決定了控制菌斑最有效的方法是刷牙等機械方法，藥物對菌斑的作用非常有限。因此掌握正確的菌斑控制行為，養(yǎng)成良好的口腔保健習慣是預防牙周炎最基礎(chǔ)卻至關(guān)重要的方法。而對于已經(jīng)形成的牙石，洗牙是最直接有效的沒有任何副作用的治療方式，周爽英建議，即使是沒有牙周炎的年輕人，也應該每年至少洗一次牙。

圖 | 謝馭飛

如果菌斑和牙石沒有被及時清除，隨著牙周疾病病情的進展，牙周組織與根面分離形成牙周袋，牙周袋內(nèi)也會形成牙石，如果不清除牙齦和牙根間的這些“障礙”，牙周組織就無愈合的可能。

清除齦下牙石要采用齦下刮治技術(shù)，用專用器械非直視下進行。對于中重度牙周炎患者，往往在潔治和齦下刮治的基礎(chǔ)上，還需要進行牙周手術(shù)治療。牙周手術(shù)是為了在直視下徹底地清除菌斑和牙石，并為控制菌斑創(chuàng)造良好的軟硬組織形態(tài)。

值得一提的是，和正畸、種植等動輒上萬的技術(shù)比較而言，牙周治療的成本普遍要低得多。但更多時候，人們卻更愿意傾向于完全依賴正畸、鑲牙、種植技術(shù)去滿足美觀與功能上的需求，殊不知牙周炎正是牙齒脫落最大的原因，而牙周健康更是正畸、鑲牙、種植治療的先決條件。在此種意義上，大眾對于牙周健康知識的缺失無疑是另一種形式的智商稅。

周爽英同時強調(diào)：“就我的觀察，百分之八九十的人都不知道究竟應該怎么刷牙。從長遠來看，我認為我們應該多教育孩子們怎么生存、怎么生活，他們應該從小學習怎么刷牙，怎么來預防蟲牙，怎么使用牙線，怎么鍛煉身體，怎么能身體健康？”這些才是基礎(chǔ)教育之基礎(chǔ)與基本之所在。

（朱丹為化名）

周爽英簡歷

周爽英，博士，北京大學口腔醫(yī)學院牙周科主任醫(yī)師，中華口腔醫(yī)學會牙周病學專委會委員，北京市口腔醫(yī)學會牙周病學專業(yè)委會常委、秘書。國家衛(wèi)計委醫(yī)學考試中心口腔類別國家醫(yī)師資格考試命題專家。

1992年起一直從事牙周病學的臨床、教學和科研工作。2008年5月至2011年11月在北大-港大合作培養(yǎng)研究生項目進行全職教學工作，積累了豐富的培養(yǎng)牙周專業(yè)研究生的教學經(jīng)驗。擅長疑難牙保留、膜齦手術(shù)、復雜牙周病的綜合治療和長期療效維護。

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