糖尿病是可以預(yù)防和控制的。通過“五駕馬車”的綜合管理（以糖尿病教育為核心，進(jìn)行飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療及自我監(jiān)測(cè)）和良好的血糖、血脂、血壓等方面的代謝控制，完全可以控制糖尿病，避免急性并發(fā)癥，預(yù)防慢性并發(fā)癥，與正常人一樣擁有美好的生活。而駕馭“五駕馬車”的人即為糖尿病病友本人，只有掌握了自我管理知識(shí)和技能，并應(yīng)用于日常生活中，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效。為此，糖尿病病友需要詢問醫(yī)生如何接受較完善的糖尿病教育管理相關(guān)培訓(xùn)，并請(qǐng)醫(yī)生在生活方式干預(yù)和藥物治療等方面進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。
因此，糖尿病的日常管理就顯得尤為重要。
每位糖尿病病友一旦診斷就應(yīng)接受糖尿病教育和管理，即系統(tǒng)的糖尿病自我管理培訓(xùn)。可以參與“糖尿病教育大課堂”活動(dòng)，通過糖尿病專家的系統(tǒng)授課，了解糖尿病的一般知識(shí)；也可以參與各種形式的小組教育，對(duì)糖尿病的疾病特點(diǎn)和不同發(fā)展階段的特征，以及糖尿病病友共同關(guān)注的問題進(jìn)行充分討論，在對(duì)自己的治療方案與管理策略有明確的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上配合治療；并接受醫(yī)生提供的一對(duì)一個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，更有針對(duì)性地學(xué)會(huì)日常生活中行為改變的具體方法，最終使疾病得到全面控制。這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長(zhǎng)期的，并隨著病情的進(jìn)展而不斷調(diào)整，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案，或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，更應(yīng)該接受具體的、有針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。
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一
糖尿病的分型
1、 1型糖尿病
（1）約占糖尿病總數(shù)的10%，好發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。
（2）起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯。
（3）胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無法測(cè)出，需終身注射胰島素治療維持生存。
（4）病情起伏波動(dòng)大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒。
（5）相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細(xì)胞抗體或胰島素自身抗體陽性率高，血谷氨酸脫羧酶抗體陽性率最高。
（6）易伴發(fā)其他的自身免疫性疾病，如喬本氏甲狀腺炎、阿迪森病、白癜風(fēng)、自身免疫性肝炎、惡性貧血等。
2、2型糖尿病
（1）約占糖尿病總數(shù)的90%，多見于成年人，40歲以上發(fā)病率高。
（2）有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史。
（3）初期多為超重或者肥胖體型，病情較緩和，多無明顯臨床癥狀，極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療。
（4）血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細(xì)胞抗體及胰島素自身抗體等抗體多為陰性。
（5）初期以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來維持生命。
二
糖尿病的飲食治療
無論患有哪個(gè)類型的糖尿病，飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分之一，是所有治療的基礎(chǔ)，是整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病病友，如能早期診斷，病情輕微者僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)即可取得顯著療效。反之，若對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)治療不予以足夠的重視，糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣還可能導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。
1、飲食治療的原則
（1）合理控制總熱量攝入。
（2）平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。
（3）稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐。
（4）少量多餐，每日3～6餐。
2、飲食治療的目標(biāo)
（1）為糖尿病病友提供符合生理需要的均衡營(yíng)養(yǎng)膳食，改善健康狀況，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，提高生活質(zhì)量。
（2）糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達(dá)到理想水平，從而減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
（3）預(yù)防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
（4）幫助糖尿病病友盡量達(dá)到并維持合理體重。若是體重超重的病友，則體重減少的目標(biāo)是：體重在3～6個(gè)月期間減輕5%～10%；若是消瘦的病友，則應(yīng)通過均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)理想體重，并長(zhǎng)期維持理想體重。
切記：采取飲食和營(yíng)養(yǎng)治療并不意味著讓患者完全放棄所喜愛的食物，而是按照患者的飲食習(xí)慣幫助患者制訂合理的飲食計(jì)劃，使患者能夠按照計(jì)劃努力執(zhí)行。
三
糖尿病的體育運(yùn)動(dòng)
規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)每個(gè)人都非常重要，但對(duì)于患有糖尿病的人來說，體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病病友的管理具有更加重要的意義。運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性、改善血糖控制、有利于減輕體重、減少心血管疾病的危險(xiǎn)，還有助于減肥和增進(jìn)心理健康。有研究表明，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病病友死亡率顯著降低。然而，運(yùn)動(dòng)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，如增加低血糖的發(fā)生率，加重糖代謝紊亂等。因此，糖尿病病友需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
1、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥與禁忌癥
（1） 檢查
在運(yùn)動(dòng)開始之前，應(yīng)先由醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病病友的身體狀況進(jìn)行全面檢查，確定可以運(yùn)動(dòng)后方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。
（2） 運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥
病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病；體重超重的2型糖尿??；穩(wěn)定的1型糖尿??；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。
（3） 運(yùn)動(dòng)的禁忌癥
合并各種急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重；嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重的眼底病變；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳，波動(dòng)明顯。
2、運(yùn)動(dòng)的方法
（1） 運(yùn)動(dòng)方式
可以根據(jù)糖尿病病友的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括：購(gòu)物、散步、做操、太極拳、氣功等；中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)等；強(qiáng)度較高的運(yùn)動(dòng)包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡等。
（2） 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間
每周至少150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。同時(shí)，還可以每周進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度。
（3） 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度
應(yīng)是最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60%～70%。通常我們用心率來衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的心率（次/分鐘）＝200－年齡，那么，糖尿病病友運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保持心率（次/分鐘）為（200－年齡）×（60%～70%）。簡(jiǎn)易計(jì)算法為：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率（次/分鐘）＝170－年齡。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌。
（4） 運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)
應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。切記：千萬不要空腹做運(yùn)動(dòng)。
（5） 其他
糖尿病病友選擇的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后做運(yùn)動(dòng)，或是在早餐后做運(yùn)動(dòng)，以利于血糖控制穩(wěn)定。此外，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小，以免造成血糖明顯波動(dòng)。
3、運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意的一些問題
（1）在運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的幫助下制定適合 糖尿病病友的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。
（2）應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪。在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)，將正式運(yùn)動(dòng)中要用到的肌肉伸展開，以免拉傷。
（3）如果是用胰島素治療的病友，那么應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前將胰島素注射在腹部，因?yàn)橹w活動(dòng)可使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。
（4）運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。
（5）運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，而不要突然停止運(yùn)動(dòng)。
（6）在每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后應(yīng)仔細(xì)檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理。
（7）活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)，應(yīng)該調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。若自己備有血糖儀，最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各檢測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律。同時(shí)，應(yīng)該隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖時(shí)能夠及時(shí)糾正。
溫馨提醒：運(yùn)動(dòng)的總原則是“循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒”。希望糖尿病病友能養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動(dòng)融入到日常生活中。
恩施疾控溫馨提示
糖尿病不可怕
重要的是掌握糖尿病管理的科學(xué)方法
“行教育，管住嘴，邁開腿，勤檢測(cè)，藥莫忘”
是糖尿病健康管理的“五駕馬車”！
掌握了以上要點(diǎn)
就可以科學(xué)、有效的防治糖尿病
來 源： 湖北省心血管疾病防治指南（大眾版）
◆編 輯：曾好 ◆責(zé) 編：晏慧敏 ◆審 核：蘇惠 湯榮
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