糖尿病是可以預防和控制的。通過“五駕馬車”的綜合管理（以糖尿病教育為核心，進行飲食調(diào)整、合理運動、藥物治療及自我監(jiān)測）和良好的血糖、血脂、血壓等方面的代謝控制，完全可以控制糖尿病，避免急性并發(fā)癥，預防慢性并發(fā)癥，與正常人一樣擁有美好的生活。而駕馭“五駕馬車”的人即為糖尿病病友本人，只有掌握了自我管理知識和技能，并應用于日常生活中，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效。為此，糖尿病病友需要詢問醫(yī)生如何接受較完善的糖尿病教育管理相關(guān)培訓，并請醫(yī)生在生活方式干預和藥物治療等方面進行個體化指導。
因此，糖尿病的日常管理就顯得尤為重要。
每位糖尿病病友一旦診斷就應接受糖尿病教育和管理，即系統(tǒng)的糖尿病自我管理培訓?？梢詤⑴c“糖尿病教育大課堂”活動，通過糖尿病專家的系統(tǒng)授課，了解糖尿病的一般知識；也可以參與各種形式的小組教育，對糖尿病的疾病特點和不同發(fā)展階段的特征，以及糖尿病病友共同關(guān)注的問題進行充分討論，在對自己的治療方案與管理策略有明確的認識的基礎上配合治療；并接受醫(yī)生提供的一對一個體化的飲食、運動、用藥及監(jiān)測指導，更有針對性地學會日常生活中行為改變的具體方法，最終使疾病得到全面控制。這樣的教育和指導應該是長期的，并隨著病情的進展而不斷調(diào)整，特別是當血糖控制較差需要調(diào)整治療方案，或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進行胰島素治療時，更應該接受具體的、有針對性的教育和指導。
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一
糖尿病的分型
1、 1型糖尿病
（1）約占糖尿病總數(shù)的10%，好發(fā)于兒童和青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。
（2）起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯。
（3）胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無法測出，需終身注射胰島素治療維持生存。
（4）病情起伏波動大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒。
（5）相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細胞抗體或胰島素自身抗體陽性率高，血谷氨酸脫羧酶抗體陽性率最高。
（6）易伴發(fā)其他的自身免疫性疾病，如喬本氏甲狀腺炎、阿迪森病、白癜風、自身免疫性肝炎、惡性貧血等。
2、2型糖尿病
（1）約占糖尿病總數(shù)的90%，多見于成年人，40歲以上發(fā)病率高。
（2）有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史。
（3）初期多為超重或者肥胖體型，病情較緩和，多無明顯臨床癥狀，極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時性胰島素治療。
（4）血谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素細胞抗體及胰島素自身抗體等抗體多為陰性。
（5）初期以運動和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來維持生命。
二
糖尿病的飲食治療
無論患有哪個類型的糖尿病，飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分之一，是所有治療的基礎，是整個糖尿病自然病程中任何階段的預防和控制所不可缺少的措施。有些2型糖尿病病友，如能早期診斷，病情輕微者僅通過飲食和運動即可取得顯著療效。反之，若對飲食和營養(yǎng)治療不予以足夠的重視，糖尿病就不可能得到理想的控制。不良的飲食結(jié)構(gòu)和習慣還可能導致相關(guān)的心血管危險因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。
1、飲食治療的原則
（1）合理控制總熱量攝入。
（2）平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡。
（3）稱重飲食，定時定量進餐。
（4）少量多餐，每日3～6餐。
2、飲食治療的目標
（1）為糖尿病病友提供符合生理需要的均衡營養(yǎng)膳食，改善健康狀況，增強機體抗病能力，提高生活質(zhì)量。
（2）糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達到理想水平，從而減少心血管疾病的危險因素。
（3）預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
（4）幫助糖尿病病友盡量達到并維持合理體重。若是體重超重的病友，則體重減少的目標是：體重在3～6個月期間減輕5%～10%；若是消瘦的病友，則應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復理想體重，并長期維持理想體重。
切記：采取飲食和營養(yǎng)治療并不意味著讓患者完全放棄所喜愛的食物，而是按照患者的飲食習慣幫助患者制訂合理的飲食計劃，使患者能夠按照計劃努力執(zhí)行。
三
糖尿病的體育運動
規(guī)律的體育運動對每個人都非常重要，但對于患有糖尿病的人來說，體育運動對于糖尿病病友的管理具有更加重要的意義。運動可以增加胰島素的敏感性、改善血糖控制、有利于減輕體重、減少心血管疾病的危險，還有助于減肥和增進心理健康。有研究表明，堅持規(guī)律運動12～14年的糖尿病病友死亡率顯著降低。然而，運動也是有風險的，如增加低血糖的發(fā)生率，加重糖代謝紊亂等。因此，糖尿病病友需要在專業(yè)人員指導下進行運動。
1、運動的適應癥與禁忌癥
（1） 檢查
在運動開始之前，應先由醫(yī)護人員對糖尿病病友的身體狀況進行全面檢查，確定可以運動后方可進行運動。
（2） 運動適應癥
病情控制穩(wěn)定的2型糖尿??；體重超重的2型糖尿?。环€(wěn)定的1型糖尿??；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。
（3） 運動的禁忌癥
合并各種急性感染；伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重；嚴重糖尿病腎病；嚴重糖尿病足；嚴重的眼底病變；新近發(fā)生的血栓；有明顯酮癥或酮癥酸中毒；血糖控制不佳，波動明顯。
2、運動的方法
（1） 運動方式
可以根據(jù)糖尿病病友的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境條件等選擇中低強度的有氧運動。低強度的運動包括：購物、散步、做操、太極拳、氣功等；中等強度的運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動等；強度較高的運動包括：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡等。
（2） 運動頻率和時間
每周至少150分鐘，分5天進行，每次運動30分鐘左右。同時，還可以每周進行2次肌肉運動，如舉重訓練，訓練時阻力為輕或中度。
（3） 運動強度
應是最大運動強度的60%～70%。通常我們用心率來衡量運動強度，最大運動強度的心率（次/分鐘）＝200－年齡，那么，糖尿病病友運動時應保持心率（次/分鐘）為（200－年齡）×（60%～70%）。簡易計算法為：運動時保持脈率（次/分鐘）＝170－年齡。運動強度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓；或氣喘吁吁，但能說話、不能唱歌。
（4） 運動時機
應從吃第一口飯算起，在飯后1小時左右開始運動，因為此時血糖較高，運動時不易發(fā)生低血糖。切記：千萬不要空腹做運動。
（5） 其他
糖尿病病友選擇的運動時間應相對固定，如每次都是在晚餐后做運動，或是在早餐后做運動，以利于血糖控制穩(wěn)定。此外，切忌運動量忽大忽小，以免造成血糖明顯波動。
3、運動時應注意的一些問題
（1）在運動之前，應該在醫(yī)護人員的幫助下制定適合 糖尿病病友的運動計劃。
（2）應選擇合腳、舒適的運動鞋和襪。在正式運動前應先做低強度熱身運動，將正式運動中要用到的肌肉伸展開，以免拉傷。
（3）如果是用胰島素治療的病友，那么應該在運動前將胰島素注射在腹部，因為肢體活動可使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖。
（4）運動過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運動強度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應立即停止運動，原地休息。若休息后仍不能緩解，應及時到附近醫(yī)院就診。
（5）運動即將結(jié)束時，再做5～10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，而不要突然停止運動。
（6）在每次運動結(jié)束后應仔細檢查雙腳，若發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應及時請專業(yè)人員協(xié)助處理。
（7）活動量大或激烈活動時，應該調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。若自己備有血糖儀，最好在運動前和運動后各檢測一次血糖，以掌握運動強度與血糖變化的規(guī)律。同時，應該隨身攜帶糖果，以便出現(xiàn)低血糖時能夠及時糾正。
溫馨提醒：運動的總原則是“循序漸進、量力而行、持之以恒”。希望糖尿病病友能養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體力活動融入到日常生活中。
恩施疾控溫馨提示
糖尿病不可怕
重要的是掌握糖尿病管理的科學方法
“行教育，管住嘴，邁開腿，勤檢測，藥莫忘”
是糖尿病健康管理的“五駕馬車”！
掌握了以上要點
就可以科學、有效的防治糖尿病
來 源： 湖北省心血管疾病防治指南（大眾版）
◆編 輯：曾好 ◆責 編：晏慧敏 ◆審 核：蘇惠 湯榮
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