手肌是上肢肌肉的組成部分

手肌位于手的掌側(cè)，分內(nèi)側(cè)、外側(cè)、中間3群

手肌受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，具有運(yùn)動(dòng)手指的功能

位置

手肌位于手的掌側(cè)，包括內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群、中間群。

外側(cè)群

在手掌拇指?jìng)?cè)形成一隆起，稱魚(yú)際，有4塊肌，分淺、深兩層排列。

拇短展肌

位于淺層外側(cè)，起自屈肌支持帶、舟骨，止于拇指近節(jié)指骨底。

拇短屈肌

位于淺層內(nèi)側(cè)，起自屈肌支持帶、大多角骨，止于拇指近節(jié)指骨底。

拇對(duì)掌肌

位于拇短展肌的深面，起自屈肌支持帶、大多角骨，止于第1掌骨。

拇收肌

位于拇對(duì)掌肌的內(nèi)側(cè)，起自屈肌支持帶、頭狀骨、第3掌骨，止于拇指近節(jié)指骨。

內(nèi)側(cè)群

位于手掌小指?jìng)?cè)，形成一隆起，稱小魚(yú)際，有3塊肌，分淺、深兩層排列。

小指展肌

位于淺層內(nèi)側(cè)，起自屈肌支持帶、豌豆骨，止于小指近節(jié)指骨底。

小指短屈肌

位于淺層外側(cè)，起自屈肌支持帶、鉤骨，止于小指近節(jié)指骨底。

小指對(duì)掌肌

位于上述兩肌深面，起自屈肌支持帶、鉤骨，止于第5掌骨內(nèi)側(cè)。

中間群

位于掌心，包括蚓狀肌和骨間肌。

蚓狀肌

位于手掌中部，掌腱膜深面。第1、2蚓狀肌分別起自第2、3手肌腱外側(cè)，第3、4蚓狀肌分別起自第3~5手肌腱相鄰側(cè)，4條肌依次經(jīng)第2~5指掌指關(guān)節(jié)外側(cè)，止于指背腱膜。

骨間掌側(cè)肌

共3塊，位于手肌腱和蚓狀肌深面，第2、4、5掌骨掌側(cè)面。起自第2掌骨內(nèi)側(cè)面和第4、5掌骨外側(cè)面，分別經(jīng)第2、4、5指近節(jié)指骨底相應(yīng)側(cè)，止于指背腱膜。

骨間背側(cè)肌

共4塊，位于4個(gè)掌骨間隙的背側(cè)。起自第1~5掌骨的相鄰側(cè)，分別經(jīng)第2指近節(jié)指骨底外側(cè)、第3指近節(jié)指骨底兩側(cè)和第4指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè)，止于第2~4指指背腱膜。

手肌是一些短小肌肉，主要由肌腹和肌腱兩部分構(gòu)成。肌腹主要由骨骼肌纖維組成，具有收縮性；肌腱位于肌的兩側(cè)，由平行致密的膠原纖維結(jié)締組織構(gòu)成，有感覺(jué)神經(jīng)末梢分布，具有力的傳遞作用。手肌分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)、中間3群，外側(cè)群包括4塊大魚(yú)際肌，內(nèi)側(cè)群包括3塊小魚(yú)際肌，中間群包括蚓狀肌和7塊骨間肌。

手肌的主要功能為運(yùn)動(dòng)手指，完成手的精細(xì)動(dòng)作，與來(lái)自前臂的長(zhǎng)肌共同作用，使手能執(zhí)行一系列重要功能，如抓、捏、握持、夾、提等。具體手肌的主要作用如下：

外側(cè)群

拇短展肌可外展拇指；拇短屈肌可屈拇指近節(jié)指骨；拇對(duì)掌肌可使拇指對(duì)掌；拇收肌可內(nèi)收拇指、屈拇指近節(jié)指骨。

內(nèi)側(cè)群

小指展肌可外展小指；小指短屈肌可屈小指；小指對(duì)掌肌可使小指對(duì)掌。

中間群

蚓狀肌可屈第2～5指掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)；骨間掌側(cè)肌可內(nèi)收第2、4、5指，屈第2、4、5指掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)；骨間背側(cè)肌可固定第3指，外展第2、4指；屈第2~4指掌指關(guān)節(jié)和伸其指骨間關(guān)節(jié)。

養(yǎng)護(hù)手肌，日常以飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡為宜，食物中的蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例，禁煙酒，少食用辛辣、刺激性食物?？啥喑愿缓S生素和纖維素的新鮮蔬菜水果，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦等，有利于肌肉生長(zhǎng)。

鼓勵(lì)日常進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳、打球等，均有助于手肌鍛煉，時(shí)間以每天30~40min為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適宜，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，避免肌肉疲勞損傷。此外，可以在專業(yè)教練指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性肌肉訓(xùn)練，如指臥撐、單杠懸垂、雙手側(cè)臥卷體等，有助于增強(qiáng)肌肉耐力，提高手指靈活性。注意訓(xùn)練前熱身，訓(xùn)練后進(jìn)行肌肉拉伸、按摩放松。

日常保養(yǎng)手肌，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，保證睡眠充足，深度睡眠有利于肌肉的恢復(fù)和生長(zhǎng)。注意勞逸結(jié)合，避免手部肌肉勞累。日常注意手部保暖，天氣寒涼時(shí)戴手套。此外，生活中要注意安全防護(hù)，避免各種外傷，如車禍、重物砸傷、割刺傷等，以免直接或間接地造成手肌損傷。

手肌是上肢肌肉的組成部分，具有運(yùn)動(dòng)手指，完成精細(xì)動(dòng)作的功能，當(dāng)手肌出現(xiàn)損傷時(shí)會(huì)引起一系列變化。接下來(lái)以常見(jiàn)疾病為例，從形態(tài)方面對(duì)比一下健康手肌和不健康手肌的區(qū)別。

手肌形態(tài)

1、正常手肌

從外觀來(lái)說(shuō)，正常手肌外形小而短。拇短展肌呈長(zhǎng)三角形扁??；拇收肌呈扇形；拇對(duì)掌肌和小指對(duì)掌肌呈四邊形；蚓狀肌因?yàn)樾螤钊珧球緺疃?，?、2蚓狀肌呈單羽狀，第3、4蚓狀肌呈雙羽狀；骨間背側(cè)肌有4塊，皆為雙頭，呈羽毛狀；骨間掌側(cè)肌呈半羽狀。

2、異常手肌

常見(jiàn)如刀片、玻璃切割傷，重物砸傷、扭傷等，損傷后導(dǎo)致毛細(xì)血管出血及炎癥滲出，可見(jiàn)肌肉出血、血腫。肌腱損傷后可見(jiàn)肌腱周圍出血和血腫，完全斷裂者遠(yuǎn)端肌腱回縮，肌腱局部缺失，長(zhǎng)時(shí)間失張力后出現(xiàn)肌腱短縮等。

手肌萎縮除了肌肉本身疾患、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等原因外，還應(yīng)考慮正中神經(jīng)和尺神經(jīng)損傷。手肌萎縮后可見(jiàn)肌肉纖維變細(xì)甚至消失，導(dǎo)致肌肉容積縮小。

腱鞘炎是因機(jī)械性摩擦引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變，可見(jiàn)肌腱和腱鞘均有水腫增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，使水腫肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱滑動(dòng)。

手肌受損后，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、手部功能障礙等癥狀，具體如下：

疼痛

手肌損傷后，會(huì)引起不同程度的局部疼痛，疼痛因損傷的性質(zhì)、范圍和程度所決定，如果是手部肌肉急性損傷后，可表現(xiàn)出肌肉的針刺樣、撕裂樣疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)明顯加重。慢性勞損者表現(xiàn)為肌肉酸痛不適。

腫脹

損傷處局部因受到傷害，使該處神經(jīng)興奮性提高，血管擴(kuò)張，血管及毛細(xì)血管的血液充盈，出現(xiàn)局部充血，之后血管壁通透性增加，組織液集聚，使損傷組織呈現(xiàn)水腫。當(dāng)出現(xiàn)血管、毛細(xì)血管破裂時(shí)，造成出血，形成血腫。這些均可以導(dǎo)致?lián)p傷局部出現(xiàn)腫脹，甚至瘀血。

手部功能障礙

手肌的主要功能為運(yùn)動(dòng)手指，參與完成手的精細(xì)動(dòng)作。手肌損傷后會(huì)出現(xiàn)受累肌肉相應(yīng)的功能活動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為手部無(wú)力，手的活動(dòng)受限。

手肌健康對(duì)手的精細(xì)活動(dòng)至關(guān)重要，手肌受損后引起的常見(jiàn)疾病有肌肉損傷、肌肉萎縮、腱鞘炎等，而影響手肌健康的因素主要有以下方面：

損傷因素

直接損傷和慢性勞損都可以造成手肌損傷，直接損傷如刀、玻璃等利器割傷，重物砸傷；而慢性勞損常因手部長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣、書(shū)寫(xiě)文稿、打字機(jī)、電腦操作等引起。

疾病因素

肌肉本身疾患或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙會(huì)引起手肌萎縮，比如神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、廢用性肌萎縮和其他原因性肌萎縮。

其他因素

如本身有先天性肌腱異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力等容易誘發(fā)手肌損傷。

手肌是否健康，日?？赏ㄟ^(guò)以下癥狀進(jìn)行自測(cè)。若發(fā)現(xiàn)以下異常癥狀長(zhǎng)期存在，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)通過(guò)相關(guān)檢查明確診斷，以便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。

手部肌肉疼痛

手部活動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，受力太多時(shí)，會(huì)引發(fā)肌肉疲勞，導(dǎo)致乳酸分泌過(guò)多，從而出現(xiàn)肌肉酸痛與不適。如果手部過(guò)多活動(dòng)后出現(xiàn)手部肌肉酸痛，休息時(shí)比較明顯，則可能是肌肉勞損。如果手部外傷后出現(xiàn)局部肌肉劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，則可能是肌肉損傷。

手部活動(dòng)受限

手肌負(fù)責(zé)手部運(yùn)動(dòng)，參與手的精細(xì)活動(dòng)，如果做精細(xì)活動(dòng)時(shí)感覺(jué)手部肌肉發(fā)軟、無(wú)力、手的活動(dòng)受限，應(yīng)警惕是否有手肌損傷。

手外形改變

正常手部肌肉柔軟而光滑，仔細(xì)觀察手掌部大、小魚(yú)際肌，并對(duì)雙手手掌部相應(yīng)部位的肌肉進(jìn)行比較。如果發(fā)現(xiàn)雙手大、小魚(yú)際肌不對(duì)稱或者肌肉僵硬，或者手背部不平整、不光滑，骨頭格外突出，應(yīng)考慮是否發(fā)生了手肌萎縮。

手肌疾病常用的檢查涉及體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查三大類。

體格檢查

手部肌肉疾病的體格檢查中，主要是采用視診、觸診等方法，確定手部肌肉外形是否有變化及有無(wú)疼痛、壓痛。視診主要是觀察手部外形，包括雙手的自然姿勢(shì)，皮膚有無(wú)破損，手掌大、小魚(yú)際肌有無(wú)腫脹、瘀血、雙側(cè)是否對(duì)稱，手背部是否平整、光滑等。觸診可感受手部肌肉有無(wú)疼痛、壓痛，有無(wú)發(fā)軟、無(wú)力、容積縮小，感受肌肉張力和肌腱的緊張度，可以初步判斷手肌疾病的性質(zhì)和范圍。

實(shí)驗(yàn)室檢查

當(dāng)手部肌肉受到某種傷害性刺激而發(fā)病時(shí)，其病理生理變化會(huì)導(dǎo)致血液中各種成分的相應(yīng)改變，因此進(jìn)行血常規(guī)（包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞等）、血沉、血生化（包括血清激酶、肌紅蛋白、肌酸等）等的檢測(cè)，可幫助診斷手部肌肉疾病及評(píng)價(jià)其功能狀態(tài)。

影像學(xué)檢查

除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，影像學(xué)檢查也是手肌疾病常用的檢查手段，主要包含以下幾種方法：

超聲檢查

B超對(duì)手肌損傷所出現(xiàn)的血腫大小，局部病變的液化、骨化、肌化的情況有一定的診斷價(jià)值。

CT檢查

CT能顯示手肌血管與神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，確定病變范圍和性質(zhì)。

MRI檢查

MRI對(duì)手肌的觀察，優(yōu)于X線和CT，肌肉肌腱的斷裂、血腫、膿腫、血管血流情況等均能清晰顯示出來(lái)。

[1]丁文龍,劉學(xué)政.系統(tǒng)解剖學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:57-58,78-80.

[2]崔慧先,李瑞錫.局部解剖學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:230-233.

[3]陳孝平,汪建平.外科學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:717-719.

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