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降脂藥的常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月12日 16:55

近些年來隨著居民百姓們生活水平的提高，高血脂這個詞語相信大家并不陌生，身邊的朋友也越來越多得有了“高血脂”的困惑，然而很多人對于降血脂藥有著莫名的抵觸，一問原因是因為道聽途說了很多降血脂藥的副作用，但當(dāng)再進一步追問是否知道降血脂藥到底有哪些副作用的時候，往往都答不上來。

其實總體而言，常用的降血脂類藥物均耐受性較好，對于大部分病人而言這類藥物是可以兼顧安全性和有效性的，只有少部分病人在用藥中會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果，萬一在用藥過程中發(fā)生了不良反應(yīng)我們該如何應(yīng)對呢？接下來就讓我們就來了解一下幾個常見降血脂藥物的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的應(yīng)對措施。

他汀類

降血脂藥當(dāng)中最常用的就是他汀類藥物，其代表藥物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀。他們之間的關(guān)系好比一家人中的兄弟姐妹，藥理作用相似，主要機制是：抑制體內(nèi)膽固醇合成過程中的一種酶，從而起到降低總膽固醇和低密度脂蛋白水平，對甘油三酯及栽脂蛋白也有降低作用。他汀類藥物最主要的不良反應(yīng)包括：惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、失眠、肌肉疼痛和肝酶升高等。在這些不良反應(yīng)中需要我們引起重視的有他汀引起的肝功能異常和肌痛為代表肌肉相關(guān)損傷。

他汀引起的肝功能異常主要表現(xiàn)為肝酶升高，包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的升高，這類不良反應(yīng)發(fā)生之出不宜被我們察覺，因此建議在開始他汀藥物治療4-8周時需要復(fù)查肝功能，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，可逐步減少復(fù)查肝功能的頻率，調(diào)整為6-12個月1次；如果發(fā)現(xiàn)小幅異常也不用恐慌，肝酶升高后的數(shù)值小于正常值上線3倍以內(nèi)，屬于輕度的肝酶升高并不一定代表肝毒性發(fā)生，也并不是治療的禁忌癥，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加用保肝藥物繼續(xù)服用他?。蝗绻l(fā)現(xiàn)肝酶大幅升高，需要盡快與醫(yī)生咨詢進一步探討治療方案的調(diào)整，一般他汀所致的肝功能異常在停藥后均可恢復(fù)。如果患者在服藥前已經(jīng)伴有活動性肝病、不明原因的肝酶持續(xù)升高以及急性肝功能衰竭等情況必須提前告知醫(yī)生不能使用他汀類藥物。

他汀引起的肌肉疼痛和肌肉損傷這類不良反應(yīng)雖然很少見，但一旦發(fā)生可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，因此在服藥期間應(yīng)我們應(yīng)該對這類不良反應(yīng)引起重視并加以預(yù)防。他汀引起的肌肉疾病最初可表現(xiàn)為肌肉不適、無力、肌肉觸痛、按壓痛、關(guān)節(jié)疼痛以及尿液顏色變?yōu)樯詈稚龋褐屑∷峒っ福–K）數(shù)值也可能會出現(xiàn)大幅升高，嚴(yán)重者可診斷為橫紋肌溶解。因此在開始服用他汀藥物治療前最好檢測CK值，服藥后定期監(jiān)測，如果出現(xiàn)CK升高，或即使在CK正常的情況下出現(xiàn)了上述提及的肌肉癥狀均可能提示誘發(fā)了肌肉損傷，請患者及時就醫(yī)并考慮更換治療方案。此外，還需值得注意的是他汀類藥物與某些藥物合用的時候存在一定的相互作用，導(dǎo)致其吸收增加，也是增加肌肉損傷的潛在風(fēng)險，因此如同時服用其他多種藥物，請在用藥前務(wù)必咨詢藥師或醫(yī)生，以便排除藥物相互作用。

貝特類

降血脂藥物中除了他汀類藥物以外，常用的還有包括貝特類、煙酸和依折麥布等。貝特類的藥理作用為降低低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及總膽固醇與高密度脂蛋白比例從而改善血漿中膽固醇分布，其常見的不良反應(yīng)亦有胃腸道不適，例如消化不良；肝酶升高，因此建議每三個月監(jiān)測肝功能，如ALT或AST升高至正常值3倍以上時，應(yīng)停止治療；偶有皮疹、瘙癢等皮膚過敏反應(yīng)，一般停藥后可消失不用擔(dān)心；在已有的報道中貝特類藥物也可能引起肌肉損害，包括比較少發(fā)生的橫紋肌溶解，相關(guān)預(yù)防和監(jiān)測措施可參考上文中他汀類藥物。

依折麥布

依折麥布通過抑制小腸對膽固醇的吸收來介紹血液中膽固醇的水平。其常見的不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、疲倦感，飯后服用藥物可有助于改善胃部不適。在目前的研究中未發(fā)現(xiàn)依折麥布有增加肌病和橫紋肌溶解的發(fā)生率。

煙酸類

煙酸類降血脂藥，常見的有包括阿昔莫司膠囊及煙酸片。這類藥物通過抑制游離脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而起到降低甘油三酯和總膽固醇水平的作用。其常見的不良反應(yīng)有皮膚變紅、瘙癢、蕁麻疹，這類皮膚相關(guān)癥狀通常在治療最初幾天回迅速消失，如出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏及全身反應(yīng)需要停止用藥；除此以外還有上腹部疼痛、頭痛等不良反應(yīng)，一般均可適應(yīng)。

以上是常用的降血脂類藥物在服用過程中較為長假的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，一些少見的不良反應(yīng)并未一一列舉，患者朋友們對于不良反應(yīng)勿需過分擔(dān)心，在服用過程中多留意多觀察自己身體的變化，定期監(jiān)測相關(guān)血液指標(biāo)（例如肝功能和肌酸激酶等）即可，做到正確認(rèn)識和防治不良反應(yīng)才能保證用藥的有效性與安全性。

本文作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院劉玨

摘自上海藥訊微信公眾號

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