50歲王女士因失眠前來診間就診。王女士表示：已停經(jīng)半年，這半年來經(jīng)常感到身體發(fā)熱、面部潮紅、容易緊張、情緒起伏大；近一個(gè)月輾轉(zhuǎn)難眠，白天精神不濟(jì)，工作無法專心。上述癥狀嚴(yán)重影響生活品質(zhì)，王女士問這是更年癥狀嗎？該如何改善這些惱人的癥狀？

●更年期（climacteric）的定義與診斷

停經(jīng)（menopause）的定義為女性卵巢功能消失，不再制造女性荷爾蒙，導(dǎo)致永久失去月經(jīng)的狀態(tài)。停經(jīng)步入更年期是所有女性必須經(jīng)歷的過程，更年期意指月經(jīng)開始不規(guī)則，到最后一年內(nèi)不再有月經(jīng)的停經(jīng)現(xiàn)象。研究指出：女性骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病、糖尿病及腦血管疾病死亡率在停經(jīng)后，以每5歲近乎1倍的速度上升。自然停經(jīng)發(fā)生的平均年齡約50歲；根據(jù)內(nèi)政部資料110年國人平均壽命為80.9歲，女性平均壽命更高達(dá)84.25歲。更年期占據(jù)臺(tái)灣女性將近1/3的人生，了解更年期女性健康管理與生活品質(zhì)，是維繫女性掌握優(yōu)雅人生下半場的重要關(guān)鍵。

●惱人的更年期癥狀

更年期癥狀為缺乏雌激素所引起，常見癥狀包含：

? 血管舒縮癥狀：因雌激素缺乏，影響血管舒縮中心下視丘體溫調(diào)節(jié)，導(dǎo)致潮紅、發(fā)汗、夜間盜汗、睡眠障礙等癥狀。

? 泌尿生殖系統(tǒng)影響：雌激素缺乏造成陰道、尿道等上皮萎縮，導(dǎo)致陰道乾澀、性交疼痛、引發(fā)尿道感染，影響生活品質(zhì)。

? 骨質(zhì)流失：雌激素會(huì)抑制蝕骨細(xì)胞的活性，降低骨質(zhì)破壞與吸收；停經(jīng)后，由于雌性激素分泌急速降低，骨質(zhì)流失速度嚴(yán)重增加，特別是停經(jīng)6年內(nèi)，容易導(dǎo)致「骨質(zhì)疏松癥」的產(chǎn)生。

? 心血管疾?。捍萍に赜斜Ｗo(hù)心血管的作用，停經(jīng)后女性缺乏雌激素保護(hù)，體重上升、脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致女性停經(jīng)后罹患心血管疾病的機(jī)率上升。

? 肥胖：雌激素與脂肪代謝相關(guān)，雌激素減少將導(dǎo)致脂肪代謝障礙，若未養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，肌肉量下降，將致使更年期婦女體重直線上升，且多為中心性肥胖。

●更年期的健康管理

更年期后脂肪易堆積，代謝率下降導(dǎo)致體重直線上升，因此更年期的健康管理首重控制體重、擺脫肥胖。建議更年期后女性以均衡飲食型態(tài)為主，避免高油、高糖食物，并且養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，建議每天30分鐘，每周累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。其次，因更年期女性缺乏雌激素保護(hù)，罹患心血管的風(fēng)險(xiǎn)增加。常見心血管風(fēng)險(xiǎn)因子包括︰抽菸、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、高血脂與高血糖。飲食控制、養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣避免代謝癥候群發(fā)生、預(yù)防三高，將有助于更年期女性不受心血管疾病威脅。

此外，停經(jīng)后女性骨質(zhì)流失加速，骨質(zhì)疏松癥儼然成為無聲無息的健康殺手。建立良好生活習(xí)慣，避免抽菸、喝酒、熬夜與規(guī)律并持續(xù)地運(yùn)動(dòng)，可強(qiáng)化肌肉和骨骼，減緩骨質(zhì)流失速率。攝取充分鈣質(zhì)、適當(dāng)?shù)臅裉?，增加骨質(zhì)再造速率。若擔(dān)心骨質(zhì)疏松危害，停經(jīng)后的女性可就診安排骨質(zhì)密度檢查，并與醫(yī)師討論預(yù)防與治療方針。

●更年期的癥狀治療

更年期癥狀起因?yàn)榇萍に厝狈?，因此荷爾蒙補(bǔ)充療法（Hormone Therapy）為減緩更年期癥狀的主要療法。2002年美國國家衛(wèi)生研究院發(fā)表「婦女健康關(guān)懷研究」（WHI）報(bào)告，報(bào)告中指出雌激素加黃體素使用5.2年乳癌發(fā)生率稍許增加，此報(bào)告一出導(dǎo)致全球婦女對(duì)荷爾蒙治療產(chǎn)生恐懼，使用荷爾蒙治療的人數(shù)快速減少。經(jīng)過15年來進(jìn)一步追蹤分析，WHI報(bào)告中導(dǎo)致乳癌發(fā)生率升高的原因，是因?yàn)槭褂媚挲g不當(dāng)（WHI 婦女平均63歲開始使用）及黃體素（medroxyprogesterone acetate, MPA）的選擇。

對(duì)于荷爾蒙補(bǔ)充療法的使用錯(cuò)誤或過度擔(dān)憂，都將危害更年期女性生活品質(zhì)。以下針對(duì)荷爾蒙補(bǔ)充療法進(jìn)行重點(diǎn)說明︰

? 荷爾蒙補(bǔ)充療法為治療血管舒縮癥狀（潮紅、發(fā)汗、夜間盜汗）和陰道尿道癥狀（陰道萎縮，性生活困難）最有效的方法，但目前不建議以荷爾蒙補(bǔ)充療法預(yù)防心血管疾病。

? 治療起始建議︰對(duì)于有癥狀女性不到60歲或停經(jīng)后10年內(nèi)開始使用荷爾蒙治療，其好處有可能大于風(fēng)險(xiǎn)。

●荷爾蒙補(bǔ)充療法注意事項(xiàng)：

雌激素的治療劑量以最低達(dá)到有效之效果為原則，依照個(gè)案狀況搭配低劑量之黃體素。

更年期婦女諮詢荷爾蒙療法時(shí)，需評(píng)估雌激素敏感性癌癥，骨質(zhì)流失、心臟病、中風(fēng)和靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

更年期是婦女人生中的重大轉(zhuǎn)變時(shí)期，惱人的更年期癥狀影響生活品質(zhì)甚劇，女性朋友應(yīng)儘早尋求醫(yī)師協(xié)助，確認(rèn)沒有服用荷爾蒙的禁忌后，可開始補(bǔ)充低劑量荷爾蒙。除了討論荷爾蒙藥物治療外，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，維持飲食均衡，并適當(dāng)補(bǔ)充維他命D以及鈣片，避免骨質(zhì)疏松癥，定期接受健康檢查以及癌癥篩檢，都可以讓更年期女性健康平順地邁入人生的下一階段。

荷爾蒙補(bǔ)充療法治療方針

雌激素與黃體素合併使用：對(duì)于仍有子宮的女性，使用全身性雌激素治療時(shí)需併用黃體素，避免子宮內(nèi)膜增厚，詳如下表。

1. 雌激素藥物選擇：各種給藥途徑效果接近，針對(duì)年長個(gè)案，或?qū)τ谟徐o脈血管栓塞與心臟病病史之病人，經(jīng)皮（貼片）給藥可降低風(fēng)險(xiǎn)。

2. 黃體素藥物的選擇：不建議使用注射型黃體素，建議選擇口服或子宮內(nèi)投藥。

3. 單純因停經(jīng)引起之泌尿生殖系統(tǒng)癥狀時(shí)，低劑量陰道雌激素作為第一線藥物治療，不建議併用黃體素。

本文轉(zhuǎn)載自臺(tái)大醫(yī)院云林分院

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