餐后血糖是指患者自吃第一口飯起至餐后 2 小時的血糖值。一般糖尿病患者餐后血糖的高峰值出現(xiàn)在餐后 2 小時。而當今大多數(shù)糖尿病患者不知道或不明確餐后血糖何時監(jiān)測，也有非患者因素如醫(yī)護人員造成的不能準時監(jiān)測餐后血糖，使臨床醫(yī)生得不到精確的血糖資料，影響了治療，從而加速了病程的進展，降低了生活質(zhì)量，增加了社會及家庭的經(jīng)濟負擔。因此，準確監(jiān)測餐后血糖，為治療提供良好的依據(jù)，促進疾病康復變得相當重要。自 2010 年 6～12 月，對某三甲醫(yī)院內(nèi)科收治的 40 例 2 型糖尿病患者的餐后 2 小時血糖隨時間推移的變化情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

對象 采用方便取樣的原則，選擇 2010 年 6～12 月某三甲醫(yī)院內(nèi)科住院 2 型糖尿病患者 40 例 (均符合世界衛(wèi)生組織 1997 年糖尿病診斷標準)。其中男 18 例，女 22 例，年齡 48～87(67.64±10.17) 歲。文化程度初中以下 19 例(47.5%)，初中 12 例(30%)，大專 9 例(22.5%)。病程 0～35 年?？崭寡?96～217(133.96± 26.93) mg/dl，餐后 2 小時血糖 136～285(199.70±45.84)mg/dl。糖化血紅蛋白(7.92±1.97)%。有 1 種糖尿病并發(fā)癥 13 例(55%)，16 例有≥2 種糖尿病并發(fā)癥(40%)。注射胰島素 22 例(55%)，口服降糖藥 12 例(30%)，飲食控制 6 例(15%)。

試驗材料 血糖儀：韓國生產(chǎn)的 CareSens 血糖監(jiān)測儀；血糖試紙：同品牌試紙；手表。

試驗方法 先為患者講解血糖與飲食的關(guān)系、準時監(jiān)測餐后血糖的重要性、血糖值的正常值范圍、本次試驗的目的。采用自愿原則，征得患者同意后，讓患者記錄吃第一口午餐或晚餐的時間，并告訴護士，護士分別準時監(jiān)測患者自吃第一口飯起至餐后 2 小時的血糖，做準確記錄。到規(guī)定時間采集患者指端末梢血標本，測定血糖值。

統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件，一般資料用描述性統(tǒng)計分析，餐后 2 小時血糖分別與餐后 2 小時 10 分鐘、2 小時 20 分鐘、2 小時 30 分鐘血糖值做 t 檢驗。

結(jié)果

對血糖知識了解情況 55% 的患者不知道應何時監(jiān)測餐后血糖。57.5% 的患者不能主動準時監(jiān)測血糖，這其中包括 30% 的患者知道何時監(jiān)測餐后血糖，但不能做到提醒護士做到準時監(jiān)測。62.5% 的患者知道最佳的用餐時間應在 30 分鐘之內(nèi)，5% 患者認為控制好空腹血糖重要，42.5% 患者認為控制好餐后血糖重要，52.5% 的患者不知道應該控制好哪個階段的血糖更重要。

血糖變化趨勢 本次調(diào)查 40 例患者中，24 例患者的餐后血糖隨時間推移呈逐漸下降趨勢；4 例隨時間推移呈逐漸上升趨勢；3 例前 2 次血糖均呈下降趨勢，即餐后 2 小時血糖為峰值，依次是 2 小時 10 分鐘、2 小時 20 分鐘，但 4 次即餐后 2 小時 30 分鐘血糖表現(xiàn)為上升趨勢；3 例血糖自餐后 2 小時 10 分鐘后呈下降趨勢，但餐后 2 小時血糖不是峰值；5 例 2 小時血糖低，2 小時 10 分鐘后上升，而 2 小時 30 分鐘下降；5 例 2 小時、2 小時 10 分鐘呈下降趨勢，2 小時 20 分鐘升高，2 小時 30 分鐘下降。

討論

糖尿病患者餐后血糖高峰出現(xiàn)在餐后 2 小時，美國糖尿病協(xié)會認為餐后 2 小時血糖在 140～199 mg/dl 為“受損狀態(tài)”。在本次調(diào)查中 90% 的住院患者沒有達到控制標準，因此可以推斷出大多數(shù)糖尿病患者對餐后血糖的重視程度很不夠。一般在開始進食 2 小時測血糖較為可行，此時的血糖濃度與糖尿病患者的血糖峰值接近，可合理地用以評價餐后血糖情況。對糖尿病患者來說，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，餐后 2 小時血糖與微血管及大血管疾病密切相關(guān)，餐后高血糖較空腹高血糖更易引起血管疾病的發(fā)生。因此，準確監(jiān)測餐后 2 小時血糖，督促患者控制好餐后血糖，使其達標是非常必要的。餐后 2 小時血糖與餐后 2 小時 10 分鐘血糖進行比較，差異有顯著性 (P＜0.05)，餐后 2 小時血糖與餐后 2 小時 20 分鐘、2 小時 30 分鐘血糖進行比較，差異有非常顯著性 (均 P＜0.01)，由此推斷出，隨著時間的推移，準確的餐后 2 小時血糖值與延長時間的差值程逐漸增大的趨勢，即時間越延長血糖值越不準確，因而得出的結(jié)果對臨床醫(yī)生在治療上就會產(chǎn)生更大的偏差。所以要想得到準確的餐后 2 小時血糖值，應注意把握好時間窗。

準確把握好餐后血糖時間窗的應對措施如下。

1. 加強健康宣教：準確監(jiān)測糖尿病患者的餐后血糖對指導臨床治療和促進疾病康復及減少并發(fā)癥的發(fā)生均是相當重要的。根據(jù)調(diào)查結(jié)果得到的數(shù)據(jù)提示，我們首先要提高糖尿病患者對監(jiān)測餐后血糖重要性的認識程度，做好糖尿病患者的健康宣教，變被動接受為主動參與。

2. 為患者提供輔助設(shè)備：對記憶力不好，年紀大或活動不便的患者提供定時器，在每次用餐時借助定時器提醒測餐后血糖的時間。護士站也應該備有定時器，因護理工作比較煩瑣，且工作量大，很容易因忙碌而忘記了監(jiān)測血糖的時間。有了定時器的提醒，護士和患者都能把準確把握監(jiān)測血糖的最佳時機，得到有效的血糖值。

3. 合理安排患者的就餐時間：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從開始準備到出現(xiàn)結(jié)果，平均每測 1 次血糖大約需要 1 分鐘，而一般的內(nèi)分泌病房大約要有 10 個甚至更多的患者需要監(jiān)測血糖。臨床護士若按常規(guī)從第一個病房到最后一個病房的順序去為患者測血糖，無法保證在準確的時間窗內(nèi)完成。鑒于這種情況，護士應合理安排好糖尿病患者的就餐時間，讓每位患者就餐時間隔 1～3 分鐘，護士在操作時也應抓緊時間，不要錯過最佳時間窗。

總之，糖尿病病情控制的好壞與餐后血糖的控制是密切相關(guān)的，積極有效地把握住餐后血糖的時間窗，能為醫(yī)生提供最新的準確信息，使糖尿病患者得到有效治療，促進疾病的康復。

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