王秀麗（共同執(zhí)筆人） 王強（共同執(zhí)筆人） 余劍波（共同執(zhí)筆人） 李文志 蘇帆 袁紅斌 安立新 景向紅 趙凌 劉存志 熊利澤（負責(zé)人）  

穴位刺激主要通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、激發(fā)和強化機體固有的良性調(diào)節(jié)功能、使機體重新達到陰陽平衡的健康狀態(tài)，主要包括針灸、穴位注射、穴位埋線、刺絡(luò)放血及拔罐等方法，其中耳穴壓豆、針刺、電針、經(jīng)皮穴位電刺激等是臨床常用的穴位刺激方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在減輕圍術(shù)期疼痛、減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、提高機體免疫力、改善患者舒適度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面取得了明顯效果，現(xiàn)已成為圍術(shù)期臨床的一項重要醫(yī)學(xué)輔助措施。

穴位刺激在圍術(shù)期應(yīng)用的必要性

圍術(shù)期的多種因素如藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、器官功能失調(diào)、惡心嘔吐、睡眠功能紊亂、導(dǎo)尿管、鼻胃管、活動受限等，均會降低患者圍術(shù)期器官功能和舒適度，影響術(shù)后康復(fù)、延長住院時間。盡管麻醉、手術(shù)和護理技術(shù)得到快速發(fā)展，但單純西醫(yī)理論和技術(shù)不能完全解決這些圍術(shù)期難題，主要有以下幾點問題：

1. 麻醉藥物及抗生素

多數(shù)吸入麻醉藥、部分靜脈麻醉藥（硫噴妥鈉、氯胺酮等）以及阿片類鎮(zhèn)痛藥物除常見的副作用外，均可直接影響免疫活性細胞的作用，抑制機體免疫功能，促進惡性腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移[1,2]。阿片類藥物顯著增加患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）及尿潴留的發(fā)生[3]，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，雖可降低術(shù)后感染發(fā)生率，但廣譜抗生素使用會影響腸道菌群的數(shù)量和菌種，破壞了其對人體腸道形成的防御屏障, 導(dǎo)致菌群失調(diào)造成腸道功能紊亂，影響術(shù)后康復(fù)。

 2. 腔鏡手術(shù)

腔鏡手術(shù)是目前廣泛應(yīng)用于臨床的可視化技術(shù)，腔鏡手術(shù)中，可為術(shù)者提供相對寬闊的視野和易于操作的手術(shù)環(huán)境，能夠直接觀察患者體內(nèi)器官情況，同時進行檢查和治療，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。然而與傳統(tǒng)開腹、開胸手術(shù)相比，腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率并未降低，主要與CO2氣腹或氣胸對患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變和麻醉藥物代謝不全有關(guān)[4,5]。穴位刺激可顯著改善腔鏡手術(shù)引起的生理功能變化，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)且對術(shù)后疼痛、PONV等不良反應(yīng)有一定的防治作用[6,7,8]，促進患者術(shù)后康復(fù)。因此，穴位刺激在腔鏡手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用具有重要意義。

3. 疼痛

疼痛是機體受到手術(shù)傷害刺激后產(chǎn)生的生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。圍術(shù)期使用阿片類藥物易引起PONV、呼吸抑制、尿儲留、便秘等不良反應(yīng)。而鎮(zhèn)痛不完善、治療不及時，急性疼痛可轉(zhuǎn)變成慢性痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。穴位刺激具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的治療作用，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步明確了其作用機制[9]。圍術(shù)期倡導(dǎo)多模式治療方案，與中國傳統(tǒng)中醫(yī)理念和穴位刺激技術(shù)相結(jié)合，可取長補短，進一步完善圍術(shù)期管理效果，加速術(shù)后康復(fù)。

穴位刺激在圍術(shù)期的應(yīng)用

穴位刺激是傳統(tǒng)中醫(yī)理論的重要組成部分，穴位包含經(jīng)穴、奇穴、阿是穴等。目前穴位刺激可通過耳穴壓豆、針刺、電針、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）和經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS）等方法，產(chǎn)生得氣感應(yīng)，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)的調(diào)控作用，對多個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生保護作用[10,11,12]，具有安全、不良反應(yīng)少等特點。電針治療的最適宜強度為介于“感覺閾”和“痛閾”之間的電流強度，能使清醒患者對針刺產(chǎn)生局部或較大范圍的酸、麻、脹、重等感覺（得氣），局部肌肉有節(jié)律的收縮[13]。穴位刺激時間是提高治療效果的重要因素之一，研究顯示：其頻率、波形、強度、刺激時間的設(shè)定及不同穴位的配伍對鎮(zhèn)痛效果均可產(chǎn)生較大的影響，目前證實電針刺激30min，2/100Hz疏密波刺激可達到有效鎮(zhèn)痛[9,14]。

隨著穴位刺激相關(guān)技術(shù)（acupuncture related technologies，ART）的發(fā)展及應(yīng)用，該技術(shù)已成為圍術(shù)期患者多模式治療、加速術(shù)后康復(fù)的一種新治療手段。圍術(shù)期穴位刺激不僅產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用[10,15]，還可在一定程度上減少術(shù)后患者PONV[9,6]，提高機體的免疫力，具有保護腦、心、肝、腎等重要器官的作用[16,17,18]。2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)已經(jīng)推薦將鎮(zhèn)痛和PONV列為針刺的適應(yīng)證[10]。根據(jù)圍術(shù)期穴位刺激應(yīng)用的不同時機，可將其功能分為術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后三個階段。

（一）術(shù)前作用1、鎮(zhèn)靜、抗焦慮

術(shù)前焦慮會增加手術(shù)應(yīng)激及麻醉處理的風(fēng)險和難度，可導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)焦慮，增加術(shù)后疼痛的敏感性并抑制免疫功能，延長術(shù)后恢復(fù)時間。手術(shù)刺激作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，從而導(dǎo)致患者血壓升高，呼吸心率加快，甚至產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒紊亂。單純使用鎮(zhèn)靜藥物，雖可在一定程度上緩解患者的焦慮、恐懼，但該類藥物也會引起頭暈、惡心等不良反應(yīng)。穴位刺激作為一種非藥物性的治療手段，在減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)中具有良好的效果。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前穴位刺激可優(yōu)化患者的生理和心理狀態(tài)，減輕患者術(shù)前焦慮、緊張的情緒，同時也可增加內(nèi)源性阿片肽的釋放，提高痛閾值[15,19]。因此，術(shù)前穴位刺激可在一定程度上可優(yōu)化術(shù)前準備。

穴位選擇參考如下：

（1）耳穴：中醫(yī)認為耳穴是人體內(nèi)臟器官、四肢及軀干在體表的反應(yīng)點，刺激耳穴可促進經(jīng)絡(luò)氣血運行、調(diào)整臟腑的功能，使人體功能趨于平衡。術(shù)前參照耳穴模型選用耳穴壓豆法實施穴位刺激(以耳穴有壓痛感為宜)，操作簡單、可行且患者易于接受，術(shù)前可常規(guī)使用。神門位于耳窩三角頂點，是精、氣、神出入之門戶、具有扶正祛邪、寧心安神、解痙止痛的功效。術(shù)前刺激該穴位30 min，可以較好的緩解患者術(shù)前焦慮狀態(tài)[11]。

（2）印堂穴：歸屬于經(jīng)外奇穴，具有清熱止痛，安神定驚的功效。術(shù)前使用針刺印堂穴辨證得氣后，留針20min，不僅顯著降低患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)，還能降低術(shù)中腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，增強術(shù)中鎮(zhèn)痛效果[20]。研究證實，針刺印堂穴可降低等待神經(jīng)外科手術(shù)的患者術(shù)前焦慮水平[21]。

（3）其它穴位，如針刺刺激四神聰、足三里、合谷、百會等在術(shù)前抗焦慮中均具有良好的效果[22]。

（二）術(shù)中作用1、術(shù)中鎮(zhèn)痛

穴位刺激輔助麻醉已應(yīng)用于多種手術(shù)如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)、胸腹部手術(shù)、四肢關(guān)節(jié)手術(shù)、肛腸手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等，可減少阿片類藥物的需要量，降低阿片類藥物所引起的呼吸抑制、PONV、便秘及尿潴留等副作用的發(fā)生，具有其獨特的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)[23]：在鼻竇切開術(shù)麻醉前30min進行經(jīng)皮穴位電刺激合谷、內(nèi)關(guān)、足三里（6-9 mA，2/10 Hz疏密波），可使術(shù)中瑞芬太尼的用量減少39%，且縮短患者拔管時間，加快患者的蘇醒。選用內(nèi)關(guān)、合谷、列缺、曲池穴，通過TEAS輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)，能夠明顯減少丙泊酚-芬太尼靜脈麻醉藥物用量，加強鎮(zhèn)痛作用[6]。在研究顱骨切開術(shù)麻醉中應(yīng)用針刺的效果所做的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用針刺能明顯減少揮發(fā)性麻醉藥物的用量[24]。

針刺鎮(zhèn)痛的取穴原則以局部取穴、遠端取穴和經(jīng)驗取穴為主。穴位選擇參考如下：  

（1）局部取穴多以病變?yōu)橹行?，在其周圍進行取穴，可選取經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴等，以達到鎮(zhèn)痛的效果；例如：攢竹、魚腰、風(fēng)池等穴位皆為頭部局部穴位，可疏通頭部經(jīng)絡(luò)而達到止痛作用。在顱腦手術(shù)中，臨床上多選取電針穴位刺激，頻率為2/100Hz疏密交替，電流8~12mA，強度以患者能夠忍受為宜[25,26]。

（2）遠端取穴多采用循經(jīng)選穴的方法，即在穴位刺激前選擇與患病局部相同經(jīng)脈上的穴位或遠離患病部位的穴位；例如：陽陵泉為足少陽膽經(jīng)穴，在肝膽手術(shù)中具有較好的疏肝利膽和鎮(zhèn)痛效果[25]。

（3）經(jīng)驗取穴多選擇合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等與疼痛性疾病相關(guān)的穴位刺激[9]，達到鎮(zhèn)痛的效果。

（4）胸腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛多選取內(nèi)關(guān)和三陰交穴，作用機制可能與血中5-羥色胺濃度增加相關(guān)[27]，其中膽囊手術(shù)鎮(zhèn)痛多選取內(nèi)關(guān)穴、合谷穴及曲池穴，婦科手術(shù)穴位多選取雙側(cè)足三里穴及三陰交穴。于全身麻醉前30min進行電針刺激，多用疏密波連續(xù)刺激（50/200Hz），強度以患者能忍受為宜[9,28]。

（5）由于耳穴與全身的器官和經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，因此，刺激耳穴不僅可減少術(shù)前焦慮，也可達到較好的鎮(zhèn)痛效果[11,22]。

2.器官功能保護

圍術(shù)期穴位刺激在一定程度上可減輕器官的氧化應(yīng)激及缺血/再灌注損傷，降低炎癥因子的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)機體的免疫功能，達到心、腦等重要器官功能保護的作用[18,29,30,31]。由于器官功能的不同，穴位選擇的方法也不盡相同。穴位選擇參考如下：

（1）心臟手術(shù)：內(nèi)關(guān)穴是與心臟手術(shù)相關(guān)的主要穴位，術(shù)前12d電針刺激內(nèi)關(guān)穴（1mA，2/15Hz），可顯著降低心臟缺血再灌注組織細胞凋亡、促進caspase 3的裂解，顯著降低心肌缺血再灌注時的細胞凋亡[32]。研究發(fā)現(xiàn)[18]，術(shù)前30 min電針刺激郄門、內(nèi)關(guān)穴預(yù)處理能減少經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的心肌損傷，電針組血清cTnI的含量明顯降低，心臟功能指標明顯好轉(zhuǎn)。

（2）肺臟手術(shù)：多選取刺激合谷、足三里和肺俞穴等，研究發(fā)現(xiàn)[36]：麻醉誘導(dǎo)前取“內(nèi)關(guān)”、“足三里”穴,波型選用疏密波（2/50Hz）,刺激強度為患者能耐受的最大量，持續(xù)刺激20min后行麻醉誘導(dǎo)，可降低術(shù)中單肺通氣時的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生肺保護作用。另外，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，以2/100Hz的疏密波經(jīng)皮電刺激患病側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、列缺、曲池，可顯著減少術(shù)中阿片藥物用量，減緩術(shù)中單肺通氣過程中PaO2的降低，增強術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，較快麻醉恢復(fù)[6]。

（3）腦部手術(shù)：研究發(fā)現(xiàn)[31]電針風(fēng)池、風(fēng)府兩組穴位輔助靜脈全身麻醉用于顱腦腫瘤切除術(shù)，電針能夠明顯降低術(shù)后血清中S100β和NSE水平起到腦保護的作用。采用穴位刺激內(nèi)關(guān)、足三里、人中的方法可減輕凋亡因子、炎癥因子的產(chǎn)生，同時增強機體的免疫功能[33,34]。

（4）腎臟手術(shù)：經(jīng)皮穴位電刺激合谷、足三里、三陰交、曲池穴進行（刺激強度3～5mA，頻率2/100Hz疏密波）聯(lián)合全麻，可有效的改善術(shù)中腎臟血液的血液動力學(xué)變化，減輕腎臟的缺血再灌注損傷，加速腎臟功能的恢復(fù)[35]。

3. 術(shù)中血流動力學(xué)調(diào)控

手術(shù)、麻醉均可引起術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的變化，如高/低血壓、心律失常等，常規(guī)處理措施多依賴于血管活性藥物或改變麻醉深度。按照中醫(yī)辨證論治的理念，采用穴位刺激可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣機，對手術(shù)麻醉引起的血流動力學(xué)變化進行雙向調(diào)節(jié)，不僅能減輕手術(shù)及麻醉應(yīng)激，使術(shù)中麻醉管理更加平穩(wěn)，還能避免藥物副作用，利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[36]，選用合谷、內(nèi)關(guān)穴，采用TEAS輔助靜脈全身麻醉的方法進行內(nèi)鏡下雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)，TEAS組術(shù)中心率、平均動脈壓較為穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)被抑制，丙泊酚的用量也相應(yīng)減少。針灸可選擇以下穴位[37]，刺激時間為1～3min[13]。

（1）高血壓：穴位可選用百會、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、三陰交等穴位刺激。有研究表明[38]選取魚腰、太陽、合谷、顴髎及風(fēng)池穴進行TEAS，在開顱手術(shù)中電針組手術(shù)期間的心率和動脈壓均較對照組平穩(wěn)，其術(shù)中應(yīng)激指標皮質(zhì)醇（COR）、腎上腺素（E）及血糖（Glu）的含量都明顯降低。

（2）心律失常：穴位可選取內(nèi)關(guān)、神門、郄門、心俞等穴位刺激。

（三）術(shù)后作用

1. 預(yù)防惡心嘔吐

PONV是手術(shù)麻醉后最常見的不良反應(yīng)之一，在高危人群中其發(fā)生率可高達80%[39]?；颊咭蛩?、麻醉及手術(shù)因素等均可影響5-HT、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)而引起惡心嘔吐。因PONV的影響因素較多，單純使用藥物預(yù)防和治療難以取得良好的臨床效果。穴位刺激因其療效確定，副作用較少，在臨床應(yīng)用上受到越來越多的關(guān)注和認可[40]。：穴位刺激防治PONV的可能機制為：①增加體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的釋放；②通過激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能神經(jīng)纖維改變5-HT3的傳遞來防治PONV[41]；③抑制迷走神經(jīng)和胃酸的分泌，減輕胃腸道黏膜損傷[42]，避免胃氣體返流，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能狀態(tài)。穴位可選用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位[37]。

內(nèi)關(guān)穴是目前普遍公認的用于治療PONV的標準穴位，它屬于手厥陰心包經(jīng)穴，又是八脈交會穴之一，具有寬胸和胃，鎮(zhèn)靜安神之功效。由于內(nèi)關(guān)穴位置易于暴露，取穴方便，被廣泛的應(yīng)用于腹腔鏡、開顱等各種手術(shù)中。針刺內(nèi)關(guān)穴不僅能夠激活機體的免疫系統(tǒng)，還可直接作用于延髓化學(xué)嘔吐中樞，減少惡心嘔吐的發(fā)生。研究表明：婦科手術(shù)中內(nèi)關(guān)穴與雙側(cè)合谷、足三里和三陰交等穴位組合，給予疏密波經(jīng)皮穴位電刺激30min（刺激強度6-9mA，頻率2/10 Hz，），可顯著降低術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生率[43]。還有研究[44]比較了應(yīng)用TEAS復(fù)合右美托咪定、托烷司瓊復(fù)合右美托咪定和單獨使用右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用TEAS組術(shù)后24 h的惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于單獨使用右美托咪定組。另外，耳穴貼壓刺激法在婦科腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中也具有較好的止吐作用[7,45]。

2.調(diào)節(jié)胃腸功能

胃腸功能紊亂與手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉方法關(guān)系密切，是術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹部疼痛、飽脹、反酸、噯氣等。穴位刺激對胃腸功能的調(diào)節(jié)與胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)作用機制緊密相關(guān)。通過刺激不同穴位可興奮胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)，改善自主神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，激活腎上腺素能和去甲腎上腺素能纖維，調(diào)節(jié)5-HT和血管緊張素的分泌，促進胃腸道動力的恢復(fù)和黏膜組織的修復(fù)[46]。穴位可選擇足三里、中脘，內(nèi)關(guān)等[41]，根據(jù)不同體征進行不同穴位配伍：

（1）足三里配上巨虛：足三里和上巨虛穴均屬于足陽明胃經(jīng)，具有和脾健胃的功效，是治療胃腸道疾病的主要穴位。研究證實[47]：針刺雙側(cè)足三里和上巨虛，得氣之后留針30min，可有效改善術(shù)后胃腸功能紊亂。

（2）足三里配中脘穴：取疏密波（4/20 Hz），強度以肌肉或針柄微顫動為度，每次電針刺激20min，連續(xù)4天進行電針刺激足三里穴與中脘穴，可增加胃黏膜中表皮生長因子和一氧化氮的含量，降低胃泌素分泌，促進損傷胃黏膜的修復(fù)[48]。

（3）雙側(cè)足三里與上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖配伍：對于腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂的患者，采用頻率2Hz，強度以患者能夠耐受為度，進行電針刺激雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、太沖，可顯著縮短患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時間、首次排氣/排便時間，加快胃腸道功能恢復(fù)[49,50]。

（4）足三里與三陰交、合谷、曲池等穴位配伍：對于胃癌術(shù)后腸梗阻的患者，針刺足三里、三陰交、合谷、曲池等穴位，可促進小腸的蠕動，縮短腸梗阻的時間，加速胃癌術(shù)后患者的康復(fù)[51]。

（5）內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、三陰交穴也是治療胃腸道功能紊亂的常用穴位。

3. 治療術(shù)后尿潴留

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出的癥狀。如術(shù)后8h患者不能排尿而膀胱尿量達到600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱，或殘余尿量＞100ml即可診斷為術(shù)后尿潴留。導(dǎo)致術(shù)后尿潴留的原因有：①精神因素：包括疼痛刺激、心理因素及排尿方式的改變；②神經(jīng)性因素：麻醉和手術(shù)引起；③藥物性因素：術(shù)前使用小劑量的阿托品，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用；④機械性因素：便秘或尿道梗阻；⑤其它因素：術(shù)前未排空膀胱，或術(shù)中術(shù)后補液過多以及術(shù)后長期留置導(dǎo)尿管等。尿潴留可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久性的逼尿肌損傷，不利于患者術(shù)后快速康復(fù)。中醫(yī)學(xué)中癃閉是以小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的一種病癥。根據(jù)虛實進行辨證論治。采用針灸穴位刺激對膀胱功能失調(diào)具有雙重調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)根治性子宮切除術(shù)后第15天針刺三陰交、足三里、水道及神闕穴，患者膀胱功能明顯恢復(fù)，殘余尿量明顯減少[52]。針灸穴位可選擇中極、膀胱俞、陰陵泉、三陰交等穴位，配合取穴效果更好[37]。

4.減輕術(shù)后疼痛  

穴位刺激作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種輔助治療方法，越來越受到臨床醫(yī)師的認可，不僅減少了圍術(shù)期各類鎮(zhèn)痛藥物的使用，也為藥物過敏、藥物耐受的患者提供了一種良好的選擇，成為目前術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的重要措施。研究表明，在麻醉誘導(dǎo)前30min，選取合谷、外關(guān)、足三里等多個穴位配伍，行經(jīng)皮穴位電刺激（疏密波2/100Hz，以病人最大耐受度為宜），可顯著降低患者術(shù)后第1d疼痛程度，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量，增加患者術(shù)后舒適感，預(yù)后改善[53]。還有研究發(fā)現(xiàn)[54]在結(jié)腸鏡檢查術(shù)后利用TEAS刺激30 min，患者腹部的疼痛及最大的疼痛評分都明顯降低。在腹腔鏡手術(shù)[55]單純術(shù)前給予TEAS，與持續(xù)給予的術(shù)后疼痛強度比較發(fā)現(xiàn)，持續(xù)電刺激比單純術(shù)前電刺激，更能減輕術(shù)后疼痛。由于患者對于疼痛的耐受程度不同，因此針刺鎮(zhèn)痛的時機、方法以及穴位的選擇仍需進一步的研究。穴位刺激的時機以術(shù)中和術(shù)后為主，穴位選擇及刺激強度與術(shù)中鎮(zhèn)痛相同。由于患者耐痛閾不同，因此時機、方法及穴位選擇仍需要進一步研究。

5.預(yù)防術(shù)后認知功能障礙  

術(shù)后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction, POCD）是指麻醉手術(shù)后患者持續(xù)存在的記憶力、抽象思維、定向力障礙，同時伴有社會活動能力的減退等，誘發(fā)因素包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型及麻醉方式等。其發(fā)生機制可能有：

①中樞膽堿能系統(tǒng)功能異常：麻醉狀態(tài)下，腦血流及代謝的異常和改變激動或阻斷了中樞毒蕈堿樣膽堿受體、γ-氨基丁酸A受體等；

②tau-蛋白的改變：麻醉和手術(shù)導(dǎo)致tau蛋白過度磷酸化；

③糖皮質(zhì)激素水平的變化：手術(shù)和麻醉使得大量去甲腎上腺素釋放可損害認知功能和意識水平；

④炎癥反應(yīng)：C-反應(yīng)蛋白及IL-6、8，α-腫瘤壞死因子等與術(shù)后POCD發(fā)生關(guān)系密切。目前臨床上尚缺乏改善術(shù)后POCD的明確治療方法和藥物。穴位刺激因其療效確定，副作用較少，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛56,57]，其通過刺激不同穴位可抑制神經(jīng)元凋亡，減輕氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，下調(diào)海馬區(qū)促炎因子水平來改善術(shù)后POCD。刺激穴位可選擇百會、大椎、足三里等，配合取穴效果更好。

圍術(shù)期穴位刺激的挑戰(zhàn)

 盡管圍術(shù)期穴位刺激在一定程度上可促進患者術(shù)后康復(fù)，但由于穴位刺激治療技術(shù)日新月異，穴位刺激強度及時間國際上尚無統(tǒng)一臨床標準，對穴位配伍選擇標準仍缺乏科學(xué)規(guī)范，尤其是不同手術(shù)的最佳刺激穴位、刺激參數(shù)和刺激時間，這些問題一定程度上限制了中醫(yī)穴位刺激技術(shù)在圍術(shù)期的應(yīng)用及普及，也是臨床醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。穴位刺激技術(shù)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大瑰寶，蘊含了數(shù)千年中華民族的智慧，新技術(shù)新儀器的發(fā)展為穴位刺激提供了更加便利的選擇。為了更好的傳承祖國醫(yī)學(xué)，使其在圍術(shù)期中得到更好的應(yīng)用，制定圍術(shù)期穴位刺激應(yīng)用的專家共識，對指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合麻醉的發(fā)展，具有重要的臨床意義。

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來源：中華麻醉在線

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