DBS療法，是一種深度腦刺激（DBS）療法，用于治療一種遺傳性的肌張力障礙，可明顯改善病情。DBS療法主要是將電極植入到患者腦內(nèi)，運(yùn)用脈沖發(fā)生器刺激其大腦深部的某些神經(jīng)核，糾正異常的大腦電環(huán)路，從而減輕這些神經(jīng)方面的癥狀。與永久性的不可調(diào)節(jié)和不可逆的損傷大腦的一些治療方法（燒灼或放療）不同，DBS并不破壞大腦結(jié)構(gòu)，可以允許今后的進(jìn)一步治療。

肌張力障礙是一種神經(jīng)性運(yùn)動障礙，表現(xiàn)特征為不隨意肌收縮，迫使機(jī)體的一些表現(xiàn)異常，有時出現(xiàn)疼痛性運(yùn)動或者體位。肌張力障礙可以影響機(jī)體的任何部位，包括四肢、軀干、頸部、眼瞼、面部甚至聲帶。

在實(shí)施DBS期間，醫(yī)生可利用腦電圖掃描，通過記錄大腦不同深度和軌線的特征來發(fā)現(xiàn)靶向的神經(jīng)核，并觀察患者對刺激產(chǎn)生的反應(yīng)。這種腦電圖掃描可以使外科醫(yī)生準(zhǔn)確查明放置電極的正確區(qū)域，從而將副作用減至最小。研究人員表示，這種技術(shù)大大縮短了手術(shù)的時間，并且增加治療的精確度。

在治療過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，在接受小劑量的鎮(zhèn)靜劑作用下，他們可以描述刺激引起的副作用。該中心還采用獨(dú)特的針刺療法來緩解患者在治療期間的焦慮情緒與疼痛，以減少患者接受鎮(zhèn)靜藥與麻醉劑的劑量。DBS治療通常需時3~4小時，患者通常住院1~2天。脈沖發(fā)生器可置于患者的鎖骨下，其中編制好的程序可使脈沖持續(xù)至手術(shù)后一周。

采用DBS治療，不僅對肌張力障礙患者的生活具有明顯的改善，而且對晚期帕金森病和嚴(yán)重原發(fā)性震顫也有效。該中心的多學(xué)科小組目前正繼續(xù)尋找無創(chuàng)性的方法來改進(jìn)這一技術(shù)，以獲得最佳的全面療效。

上世紀(jì)60年代人們開始用慢性腦深部刺激（deep brain stimulation,DBS）治療頑固性疼痛。但在帕金森病核團(tuán)毀損術(shù)時，也發(fā)現(xiàn)高頻刺激能緩解帕金森病震顫和僵直癥狀，產(chǎn)生了與毀損術(shù)相似的效果，只是刺激停止后癥狀又復(fù)發(fā)。受到這個啟發(fā)，1980年Brice和MeLellan用持續(xù)性電刺激治療硬化性震顫，1982年Mundding又治療了5例運(yùn)動障礙性疾病，均取得了明顯療效。1983年Hemimburger在雙側(cè)丘腦植入電極治療嚴(yán)重的意向性震顫。自Benabid在1987年成功用DBS刺激丘腦腹外側(cè)核治療帕金森病震顫和1997年美國FDA批準(zhǔn)DBS治療帕金森病以來，國內(nèi)外許多單位相繼開展該項(xiàng)技術(shù)治療帕金森病、特發(fā)性震顫和其他肌張力障礙疾病，另外國外也在積極嘗試用DBS治療強(qiáng)迫癥、癲癇及肥胖等疾病。近3～5年全球DBS治療病例數(shù)已達(dá)3萬余例。我國自1999年引進(jìn)DBS，已有約20家醫(yī)院開展了DBS手術(shù)，治療約600例病例。

DBS包括腦內(nèi)刺激電極、皮下導(dǎo)線、脈沖發(fā)生器及磁鐵開關(guān)等。腦內(nèi)刺激電極直徑1.27毫米，有4個刺激觸點(diǎn)，每個觸點(diǎn)間隔0.5mm或1.5mm，供刺激選用。刺激電極通過立體定向技術(shù)、微電極記錄技術(shù)插入腦內(nèi)特定核團(tuán)，用持續(xù)的高頻脈沖電刺激抑制不正常的腦核團(tuán)放電，達(dá)到治療效果，但具體機(jī)制還不十分明確。脈沖發(fā)生器是產(chǎn)生高頻脈沖的儀器，為該系統(tǒng)的核心部分，手術(shù)時將脈沖發(fā)生器埋置在胸部皮下，脈沖刺激通過皮下導(dǎo)線傳到一側(cè)或雙側(cè)刺激電極。刺激電極和皮下導(dǎo)線都是永久性的，但脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如電池耗完，需要更換脈沖發(fā)生器。磁鐵開關(guān)是一種簡易開關(guān)，可開啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。

治療適應(yīng)癥

療效明確的疾病

1、帕金森病:（1）診斷明確，四大癥狀中至少有兩個癥狀，且一定有震顫或僵直；（2）癥狀明顯，為中度或重度帕金森病，停藥時病情≥Ⅲ期；（3）即使加大帕金森病藥物治療劑量，效果仍不滿意；(4)有明顯藥物毒性作用，如“開－關(guān)”現(xiàn)象和異動癥等；（5）藥物副作用大，不能耐受。

2、特發(fā)性震顫: 癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

3、肌張力障礙性疾病: 癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。

療效有待于觀察的疾病

強(qiáng)迫癥

癲癇

肥胖

DBS禁忌癥

1、物治療沒有效果、繼發(fā)或不典型的帕金森綜合征，有嚴(yán)重癡呆癥或抑郁癥及病情嚴(yán)重的晚期患者。

2、有嚴(yán)重心肺疾病和嚴(yán)重高血壓病者

3、有嚴(yán)重出血傾向者

4、對DBS治療效果和并發(fā)癥缺乏認(rèn)識者

圍手術(shù)期處理

術(shù)前圍手術(shù)期處理

1、術(shù)前明確診斷并排除其他疾病

2、帕金森病患者術(shù)前病情評分: 分別在“開”狀態(tài)下和和 “關(guān)”狀態(tài)下由專人評分。評分方法可采用UPDRS評分（UnifiedParkinson’s Disease Rating Scale）、日常生活能力評分（Schwab and England of dailyliving Scale ）和Webster功能評分。對藥物效果不明確的患者應(yīng)進(jìn)行多巴胺試驗(yàn)。

3、掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

4、選擇刺激靶點(diǎn)，制定手術(shù)方案

5、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）熟識病情，完成術(shù)前檢查

（2）作好心理準(zhǔn)備和精神護(hù)理

（3）交代手術(shù)中注意事項(xiàng)

（4）合理術(shù)前用藥

（5）術(shù)前談話

術(shù)中圍手術(shù)期處理

1、正確安裝立體定向框架；

2、獲得清晰的定位圖像；

3、準(zhǔn)確計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)；

4、選擇合理麻醉和體位舒適；

5、合理應(yīng)用靶點(diǎn)功能定位；

6、植入刺激刺激，測試刺激效果和副作用。

術(shù)后圍手術(shù)期處理

1、密切觀察意識、瞳孔、生命體征和肢體活動變化。

2、術(shù)后常規(guī)復(fù)查MRI或CT，觀察刺激電極位置，排除顱內(nèi)出血。 如進(jìn)行MRI復(fù)查，應(yīng)關(guān)閉刺激器。

3、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血劑，預(yù)防性抗感染和抗癲癇治療，繼續(xù)服用術(shù)前抗帕金森病藥物，除非術(shù)前劑量過大，原則上不提倡過早或過快減藥。

4、術(shù)后要注意臥床休息2～3天。注意口腔衛(wèi)生，對吞咽困難者，應(yīng)防止誤吸，定時翻身，預(yù)防肺部并發(fā)癥。小便困難者留置導(dǎo)尿。

5、交代術(shù)后注意事項(xiàng)6、在術(shù)后一周～一月開啟脈沖發(fā)生器，體外調(diào)控，選擇合適刺激參數(shù)，以達(dá)到最佳療效。

6、術(shù)后3個月，對藥物劑量和刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，長期隨訪。