■韓振

　　某個中午，急診室來了一位20多歲的小伙子。連日來，他反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐，自以為“胃受涼”了，卻不想吃什么都吐，連走路也變得困難。

　　護士急測他的指端末梢血糖后發(fā)現(xiàn)，該患者血糖升高超出了血糖儀監(jiān)測范圍。醫(yī)生判斷，他可能是因糖尿病引起的急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。經(jīng)血氣分析、尿酮體等輔助檢查，證實了醫(yī)生的判斷。所幸經(jīng)過及時治療，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　到了冬季，不少糖尿病患者都會出現(xiàn)季節(jié)性血糖升高。這是因為，天冷時人體為了維持正常的體溫會分泌一些應(yīng)激激素，比如腎上腺激素、甲狀腺激素等，會拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖水平輕度升高。

　　此外，一到天冷，不少人的飲食習(xí)慣也會有所改變，喜食甜食及脂肪含量較多的肉類等，在這種情況下，飲食的熱卡數(shù)增多，也會導(dǎo)致血糖水平升高。如果血糖水平輕度升高，還可通過飲食、運動等稍作調(diào)整，但有部分患者不注重血糖控制，此時就要警惕高血糖危象。

　　冬季是糖尿病及并發(fā)癥的高發(fā)季節(jié)

　　糖尿病作為影響人類健康的第三大殺手，是由于體內(nèi)胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是遺傳因素和環(huán)境因素參與在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果。

　　截至2021年，全球統(tǒng)計有5.29億糖尿病患者，預(yù)計到2050年，全球有13.1億糖尿病患者。中國糖尿病患者不在少數(shù)，還有不少患者發(fā)病時甚至不知道自己有糖尿病。

　　季節(jié)變化影響血糖水平，冬季也是糖尿病及其并發(fā)癥的高發(fā)季節(jié)。根據(jù)發(fā)病緩急，可分為急性和慢性兩大類。急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等；慢性并發(fā)癥包括心腦血管病變、慢性腎功能不全、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。

　　酮癥酸中毒是最常見、最嚴(yán)重的糖尿病急癥。如果不及時治療，可能在1到3天內(nèi)就會導(dǎo)致多器官功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因。

　　打個簡單的比方，胰島素如同打開細胞內(nèi)葡萄糖通道的鑰匙，有了鑰匙，葡萄糖就能順利進入細胞內(nèi)儲存代謝，轉(zhuǎn)化為能量，為機體供能。如果沒有足夠的鑰匙，葡萄糖就不能充分進入細胞內(nèi)代謝供能。此時，血糖升高，機體就不得不開辟第二條路徑，利用肝臟分解脂肪供能。同時，體內(nèi)會生出酮體“三兄弟”——老大β-羥丁酸、老二乙酰乙酸、老三丙酮。老大和老二呈酸性，將剩余堿消耗一空，從而誘發(fā)酮癥酸中毒。當(dāng)體內(nèi)酸性物質(zhì)持續(xù)增多，就會出現(xiàn)一連串反應(yīng)：滲透性利尿失水、電解質(zhì)紊亂、攜氧系統(tǒng)失常、周圍循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者昏迷死亡。

　　簡言之，當(dāng)糖尿病患者的胰島素分泌不足不能滿足機體需要量或者發(fā)生胰島素抵抗時，降糖作用下降，血糖升高，人體會開始分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體。酮體多為機體廢物，超過人體的處置能力時，發(fā)生代謝性酸中毒。

　　多重因素誘發(fā)酮癥酸中毒，關(guān)注疾病預(yù)警癥狀

　　除氣溫變化外，哪些因素容易誘發(fā)酮癥酸中毒？研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病有自發(fā)酮癥酸中毒傾向，且常以酮癥或酮癥酸中毒起病就診被首次發(fā)現(xiàn)；2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)病，常見誘因是各種病原體感染。

　　此外，胰島素減量不當(dāng)或治療中斷；酗酒、高糖高脂等飲食不當(dāng)；各種應(yīng)激比如嘔吐、腹瀉、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死、腦血管意外、妊娠、分娩等，均為酮癥酸中毒的誘發(fā)因素。

　　酮癥酸中毒發(fā)生前，有預(yù)警癥狀。包括糖尿病患者及糖尿病高危人群在內(nèi)，當(dāng)出現(xiàn)煩渴多飲、多食、多尿、乏力等癥狀；進一步出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀；甚至出現(xiàn)呼吸深快、呼氣中有爛蘋果氣味、尿量減少、皮膚黏膜干燥、心率增快等癥狀時，就要警惕可能發(fā)生了酮癥酸中毒。

　　一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏迷等表現(xiàn)，糖尿病患者及其家人應(yīng)了解酮癥酸中毒的急救方法，比如監(jiān)測血糖、多飲水補充體液、注射胰島素降糖等，以便在緊急情況下采取自救措施。同時，應(yīng)立即送患者就醫(yī)，以免延誤病情。

　　平穩(wěn)過冬，天寒時節(jié)學(xué)會“保身家”

　　冬季血糖易波動，對于糖尿病患者及糖尿病高危人群而言，如何在天寒時節(jié)“保身家”？

　　■堅持規(guī)律運動

　　適當(dāng)?shù)倪\動可以幫助糖尿病患者控制體重，提高胰島素敏感性，有利于血糖的控制，且利于增強抵抗力。比如散步、慢跑、游泳等，應(yīng)避免清晨、傍晚寒冷時室外運動，容易誘發(fā)心腦血管疾病，中午氣溫回升時更適合運動。運動時應(yīng)避免過度勞累，以免加重病情。

　　■合理安排飲食

　　糖尿病患者既要滿足營養(yǎng)需求，又要控制血糖水平。建議選擇低糖、低脂、高纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包、瘦肉等，避免攝入過多糖分和脂肪。合理搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的攝入比例。

　　■定期監(jiān)測血糖

　　糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖波動并采取相應(yīng)措施。如果血糖控制不理想，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。

　　■避免感染

　　冬季是各種感染性疾病的高發(fā)季節(jié)，糖尿病患者更易并發(fā)各種感染，比如感冒、肺炎、尿路感染等。日常多飲水、注意個人衛(wèi)生及防護，多穿衣襪御寒，避免感染及糖尿病足。

　　■堅持規(guī)律用藥

　　糖尿病患者需要長期堅持規(guī)律用藥，比如胰島素、降糖藥等。應(yīng)按照醫(yī)生或藥師的建議使用藥物，不要隨意更改劑量或停藥，以免影響血糖的控制效果。

　　■保持良好心態(tài)

　　情緒波動會影響血糖的穩(wěn)定，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)學(xué)會控制情緒、保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度激動或抑郁。

　　■定期復(fù)查

　　定期到醫(yī)院復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

　?。ㄗ髡邽槠謻|新區(qū)人民醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生）

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