穗醫(yī)保規(guī)字〔2023〕1號

廣州市醫(yī)療保障局 廣州市民政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)廣州市長期護理保險服務(wù)管理規(guī)定的通知

各區(qū)民政局、衛(wèi)生健康局，各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《廣州市長期護理保險服務(wù)管理規(guī)定》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中若發(fā)現(xiàn)問題，請及時向市醫(yī)療保障局反映。

廣州市醫(yī)療保障局  廣州市民政局  廣州市衛(wèi)生健康委員會

                              2023年12月8日

廣州市長期護理保險服務(wù)管理規(guī)定 

　　第一條 為推動本市長期護理保險（以下簡稱長護險）試點工作，加強和規(guī)范長護險服務(wù)管理，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

　　第二條 本市長護險失能評估、延續(xù)護理評估和設(shè)備使用評估（以下統(tǒng)稱長護險評估）的管理，長護險定點護理機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點服務(wù)機構(gòu)）的協(xié)議管理，以及長護險經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督考核等服務(wù)管理活動，適用本規(guī)定。

　　第三條 市醫(yī)療保障行政部門負責組織實施本規(guī)定，并對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）執(zhí)行情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責制定長護險評估操作規(guī)范，組織開展核查評估；負責長護險經(jīng)辦管理，具體負責審核、撥付長護險評估費用，負責參保登記、待遇審核、費用結(jié)算審核、基金撥付、協(xié)議和監(jiān)督管理、信息系統(tǒng)建設(shè)維護等。

　　受委托的第三方機構(gòu)負責護理服務(wù)巡查、享受長護險待遇的參保人員（以下簡稱護理對象）回訪等，對長護險評估情況進行核查，協(xié)助開展對定點服務(wù)機構(gòu)的專項稽核、年度考核等；負責政策宣傳、咨詢、檔案管理等其他需要委托經(jīng)辦的業(yè)務(wù)。

　　市（區(qū)）民政、衛(wèi)生健康等部門按職能開展對長護險定點服務(wù)機構(gòu)的管理工作。 

　　第四條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照采購有關(guān)規(guī)定和要求，選定從事長護險評估工作的機構(gòu)（以下簡稱評估機構(gòu)），并對其進行指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。

　　評估機構(gòu)負責按規(guī)定組織實施長護險失能評估和延續(xù)護理評估，負責評估受理、評估實施、評估復(fù)核、評估費用申報、出具評估結(jié)論、評估宣傳解釋等工作，對評估結(jié)論負責。

　　第五條 參保人員本人或者其監(jiān)護人、代理人，通過統(tǒng)一信息平臺或者到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口，向評估機構(gòu)提出失能評估或者延續(xù)護理評估申請。

　　參保人員本人或者其監(jiān)護人、代理人，到定點設(shè)備機構(gòu)提出設(shè)備使用評估申請。

　　第六條 60周歲及以上參保人員的失能評估納入本市老年人照護需求綜合評估，60周歲以下參保人員的失能評估參照本市老年人照護需求綜合評估有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員提交失能評估申請表及病歷資料，評估機構(gòu)受理后，按照本市老年人照護需求綜合評估程序開展評估，其中受理審核、現(xiàn)場評估、復(fù)核與結(jié)論的總體時限不超過13個工作日。

　　評估機構(gòu)將失能評估結(jié)果在統(tǒng)一信息平臺或者申請人居住社區(qū)公示3個工作日，公示結(jié)束后出具評估結(jié)論，并于5個工作日內(nèi)告知申請人。

　　失能評估結(jié)論出具后，申請人對評估結(jié)論有異議的，按照本市老年人照護需求綜合評估有關(guān)規(guī)定提出復(fù)評申請。

　　第七條 符合規(guī)定條件的參保人員在住院期間或者出院后7天內(nèi)提交延續(xù)護理評估申請表，評估機構(gòu)受理后，組織申請人所住定點醫(yī)療機構(gòu)具有副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師、主管護師及以上職稱的護師開展評估，作出評估意見。其中，醫(yī)師根據(jù)申請人病情判斷其是否符合規(guī)定的病種情形及享受延續(xù)護理待遇期限，護師根據(jù)申請人病情制訂其出院后需開展的醫(yī)療護理項目及計劃。

　　評估機構(gòu)將延續(xù)護理評估結(jié)果在統(tǒng)一信息平臺或者申請人居住社區(qū)公示3個工作日，公示結(jié)束后出具評估結(jié)論，并于5個工作日內(nèi)告知申請人。延續(xù)護理評估結(jié)論自出具次日起生效，評估結(jié)論限當次有效。

　　延續(xù)護理評估結(jié)論出具后，申請人對評估結(jié)論有異議的，自收到評估結(jié)論3個工作日內(nèi)，通過原渠道提出復(fù)評申請，評估機構(gòu)受理后，組織申請人所住定點醫(yī)療機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師和護師開展復(fù)評。參與初次評估的醫(yī)師和護師不得參與復(fù)評。

　　第八條 參保人員提交設(shè)備使用評估申請，定點設(shè)備機構(gòu)受理后，組織至少1名專職服務(wù)人員，依據(jù)評估機構(gòu)出具的失能評估、延續(xù)護理評估結(jié)論，按照本市康復(fù)輔助器具社區(qū)租賃服務(wù)相關(guān)評估適配服務(wù)工作指引開展評估，并按照長護險規(guī)定的設(shè)備使用項目表確定適配設(shè)備的品類、數(shù)量及使用期限等。

　　設(shè)備使用評估結(jié)論自出具次日起生效，有效期在失能評估、延續(xù)護理評估結(jié)論有效期之內(nèi)。

　　第九條 參保人員有下列情形之一的，評估機構(gòu)不予受理其長護險評估申請：

　?。ㄒ唬┗加屑毙柚委煹母鞣N危重疾病，或者病情不穩(wěn)定的；

　　（二）提供虛假材料申請評估，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿1年的；

　?。ㄈ┥暾埇F(xiàn)場評估地點在本市行政區(qū)域外的；

　?。ㄋ模┢渌痪邆湓u估條件的客觀情形。

　　第十條 定點服務(wù)機構(gòu)、第三方機構(gòu)或者醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)評估結(jié)論存有疑義、護理對象病情或者失能狀況發(fā)生明顯變化的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)開展核查評估。

　　核查評估結(jié)論應(yīng)當及時通報有關(guān)定點服務(wù)機構(gòu)，出具的次日起，參保人員按照核查評估結(jié)論享受相應(yīng)的長護險待遇。

　　第十一條 評估機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)開展長護險評估時，因申請人及其家屬不配合導(dǎo)致無法完成評估的，評估機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)終止評估，視同申請人撤回評估申請，且評估機構(gòu)3個月內(nèi)不再受理其評估申請。

　　評估機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)開展核查評估時，因參保人員及其家屬不配合導(dǎo)致無法完成評估的，評估機構(gòu)、定點設(shè)備機構(gòu)終止評估。參保人員正在享受長護險待遇的，自終止評估次月起，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算相應(yīng)長護險費用。

　　第十二條 評估機構(gòu)每月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報評估費用，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照月度結(jié)算、年度清算的方式與評估機構(gòu)結(jié)算評估費用。

　　第十三條 評估機構(gòu)承擔其評估人員管理工作的主體責任，組織評估人員按照評估規(guī)范和評估程序開展評估工作。

　　評估機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定建立健全檔案管理制度，做好現(xiàn)場記錄資料、專業(yè)評估量表等檔案留存歸檔，并做好保密工作。

　　第十四條 納入長護險定點的服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當具備以下條件：

　?。ㄒ唬┰诒臼行姓^(qū)域內(nèi)有滿足工作需要的固定服務(wù)場所和相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，從遞交申請資料之日起，具有服務(wù)場所使用權(quán)或者租賃合同剩余有效期限2年以上；

　?。ǘ┚哂蟹祥L護險管理要求的服務(wù)、財務(wù)、業(yè)務(wù)、信息、檔案、質(zhì)量控制及人力資源等管理制度，依法為其員工參加社會保險；

　?。ㄈ┚哂蟹祥L護險管理要求的信息系統(tǒng)和接口，實現(xiàn)與長護險信息系統(tǒng)有效對接，按要求向長護險信息系統(tǒng)傳送參保人員相關(guān)信息，信息設(shè)備、通信鏈路資源等條件滿足長護險費用結(jié)算和服務(wù)管理要求；

　?。ㄋ模┓戏?、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

　　第十五條 納入長護險定點的護理機構(gòu)，除符合第十四條規(guī)定之外，還應(yīng)當具備以下條件：

　?。ㄒ唬┓舷铝袟l件之一：

　　1.依法取得《養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)》的養(yǎng)老機構(gòu)；

　　2.有編制住院床位的定點醫(yī)療機構(gòu)；

　　3.取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的護理機構(gòu)；

　　4.依法在民政部門或者市場監(jiān)管部門登記，能夠提供養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、照護服務(wù)的機構(gòu)。

　　（二）配備經(jīng)職業(yè)技能等級認定或者培訓(xùn)合格的相關(guān)護理人員，人員類型、數(shù)量與服務(wù)能力、服務(wù)需求相匹配；質(zhì)控管理員不少于1人，由護士或者高級（國家職業(yè)技能三級）及以上養(yǎng)老護理員擔任；每名專職護理人員服務(wù)的達到重度失能標準的對象不超過3名。

　?。ㄈ┙刂撂峤簧暾垥r，已為失能人員提供對應(yīng)服務(wù)類別的從業(yè)經(jīng)驗3個月及以上，并能提供不少于15例的服務(wù)案例資料。

　　第十六條 護理機構(gòu)提供機構(gòu)護理服務(wù)的，還應(yīng)當具備以下條件：

　?。ㄒ唬┰诿裾?、衛(wèi)生健康部門批準的床位數(shù)不少于10張；

　?。ǘ┨峁┽t(yī)療護理服務(wù)的，本機構(gòu)或者內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，或者在所屬區(qū)范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)或者定點護理機構(gòu)，與其簽訂長護險醫(yī)療護理合作協(xié)議，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)護士，并同時提供生活照料服務(wù)；

　?。ㄈ┽t(yī)療機構(gòu)提供機構(gòu)護理服務(wù)的，應(yīng)當設(shè)置長護險服務(wù)專區(qū)。

　　第十七條 護理機構(gòu)提供居家護理服務(wù)的，還應(yīng)當具備以下條件：

　?。ㄒ唬┡鋫渚蛹易o理團隊，其中專職醫(yī)護人員不少于3人、專職護理人員不少于5人；

　?。ǘ┨峁┽t(yī)療護理服務(wù)的，本機構(gòu)或者內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并同時提供生活照料服務(wù)。

　　第十八條 納入長護險定點的設(shè)備機構(gòu)，除符合第十四條規(guī)定之外，還應(yīng)當具備以下條件：

　?。ㄒ唬┰谑聵I(yè)單位登記管理部門、社會組織登記管理部門或者市場監(jiān)管部門依法登記，可以提供康復(fù)輔助器具適配、醫(yī)療設(shè)備租賃等服務(wù)；

　?。ǘ﹫龅貎?nèi)部具有合理的區(qū)域規(guī)劃，服務(wù)區(qū)域面積不少于25平方米，可設(shè)立擺放區(qū)、體驗區(qū)、服務(wù)區(qū)，倉儲保障面積不少于10平方米；

　?。ㄈ┚哂性O(shè)備服務(wù)從業(yè)經(jīng)驗及評估適配能力，配備具有康復(fù)治療師或者康復(fù)輔助技術(shù)咨詢師從業(yè)資格的專職服務(wù)人員不少于1人；

　?。ㄋ模┨峁┑脑O(shè)備可正常使用，符合相關(guān)法律法規(guī)和標準要求，并建立產(chǎn)品追溯、維修保養(yǎng)、安全防護制度。

　　第十九條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當向社會公布長護險定點服務(wù)機構(gòu)申請指引，主要包括申請條件、所需資料、受理時間、受理地點、受理時限、辦理流程等。

　　申請定點的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請指引的要求，提交申請并承諾相關(guān)事項的真實性。

　　第二十條 服務(wù)機構(gòu)存在下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予受理其長護險定點申請：

　　（一）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　?。ǘ┮蜻`反服務(wù)協(xié)議規(guī)定被解除服務(wù)協(xié)議未滿1年的，或者已滿1年但未完全履行違約責任的；

　　（三）自申請之日起回溯2年內(nèi)，因違法違規(guī)行為受到相關(guān)管理部門處理的；

　?。ㄋ模┓?、法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　第二十一條 服務(wù)機構(gòu)提出定點申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當即時受理。對資料提供不全的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自收到之日起5個工作日內(nèi)一次性告知服務(wù)機構(gòu)補充，服務(wù)機構(gòu)在5個工作日內(nèi)不能補齊資料的視為放棄當次申請。

　　第二十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當組織評估小組，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。自受理申請資料之日起，應(yīng)當在3個月內(nèi)完成對服務(wù)機構(gòu)的評估，服務(wù)機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。

　　評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估合格的服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或者收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結(jié)果的，納入擬簽訂服務(wù)協(xié)議的服務(wù)機構(gòu)名單。對于評估不合格的服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當告知其理由，提出整改建議；自評估結(jié)果告知送達之日起，整改3個月后可以再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不予受理其定點申請。

　　第二十三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的服務(wù)機構(gòu)，就雙方的權(quán)利、義務(wù)和責任，以及服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、支付標準、結(jié)算方式等內(nèi)容協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　第二十四條 長護險服務(wù)協(xié)議期限一般為3年。服務(wù)協(xié)議執(zhí)行期間如有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。

　　長護險服務(wù)協(xié)議及補充服務(wù)協(xié)議文本，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)長護險政策規(guī)定及服務(wù)需求，與定點服務(wù)機構(gòu)協(xié)商擬定。

　　第二十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當向社會公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點服務(wù)機構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

　　第二十六條 定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當懸掛統(tǒng)一格式的定點服務(wù)機構(gòu)標識，不得私自制作、懸掛。

　　第二十七條 定點護理機構(gòu)應(yīng)當建立健全護理人員管理制度，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求，組織其護理人員完成長護險培訓(xùn)。應(yīng)當為護理對象辦理建床手續(xù)，根據(jù)其評估等級和失能狀況，為護理對象制定具體服務(wù)次數(shù)、服務(wù)時長等護理服務(wù)計劃并簽訂服務(wù)協(xié)議，按照護理計劃提供必要、適度的服務(wù)。

　　定點設(shè)備機構(gòu)應(yīng)當建立健全服務(wù)人員管理制度，按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求，組織其服務(wù)人員完成長護險培訓(xùn)。應(yīng)當向護理對象提供設(shè)備試用、配置服務(wù)并簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　第二十八條 定點服務(wù)機構(gòu)出現(xiàn)遷移、分立、合并、停業(yè)或者被撤銷、關(guān)閉等情況，應(yīng)當提前10個工作日書面告知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

　　定點服務(wù)機構(gòu)名稱、法定代表人、主要負責人或者實際控制人、所有制性質(zhì)、地址、床位、收費標準等重大信息變更時，應(yīng)當在相關(guān)行政部門批準之日起30個工作日內(nèi)，向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更。 

　　第二十九條 服務(wù)協(xié)議有效期限屆滿前30天內(nèi)，定點服務(wù)機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出續(xù)簽服務(wù)協(xié)議書面申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)就服務(wù)協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和績效考核等情況決定是否續(xù)簽協(xié)議。協(xié)商一致的，可續(xù)簽協(xié)議；未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。

　　第三十條 長護險服務(wù)協(xié)議中止是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)暫停履行服務(wù)協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的費用，長護險基金不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過服務(wù)協(xié)議有效期的，服務(wù)協(xié)議可以繼續(xù)履行；超過服務(wù)協(xié)議有效期的，服務(wù)協(xié)議終止。

　　定點服務(wù)機構(gòu)提出，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以中止服務(wù)協(xié)議，但中止時間原則上不得超過180日；超過180日定點服務(wù)機構(gòu)仍未提出繼續(xù)履行服務(wù)協(xié)議申請的，原則上服務(wù)協(xié)議自動終止。

　　定點服務(wù)機構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當中止服務(wù)協(xié)議：

　　（一）根據(jù)日常檢查和年度考核，發(fā)現(xiàn)對長護險基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的；

　?。ǘ┽t(yī)療保障行政部門或者其他有關(guān)部門發(fā)現(xiàn)定點服務(wù)機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為，且可能造成長護險基金重大損失的；

　?。ㄈ┪窗匆?guī)定向醫(yī)療保障部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)，或者提供數(shù)據(jù)不真實的；

　?。ㄋ模└鶕?jù)服務(wù)協(xié)議約定中止服務(wù)協(xié)議的；

　?。ㄎ澹┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止服務(wù)協(xié)議的其他情形。

　　第三十一條 長護險服務(wù)協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點服務(wù)機構(gòu)之間的服務(wù)協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的費用，長護險基金不予結(jié)算。

　　定點服務(wù)機構(gòu)有以下情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除服務(wù)協(xié)議，并向社會公布：

　?。ㄒ唬┓?wù)協(xié)議有效期內(nèi)，累計2次及以上被中止服務(wù)協(xié)議，或者中止服務(wù)協(xié)議期間未按要求整改或者整改不到位的；

　?。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埐⑷〉枚c資格的；

　?。ㄈ┙?jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的；

　?。ㄋ模榉嵌c服務(wù)機構(gòu)或者處于中止服務(wù)協(xié)議期間的定點服務(wù)機構(gòu)提供長護險費用結(jié)算的；

　?。ㄎ澹┚芙^、阻撓或者不配合醫(yī)療保障部門開展審核、年度考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的；

　?。┌l(fā)生上述第二十八條規(guī)定的情形，未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告或者辦理變更手續(xù)的；

　?。ㄆ撸┍坏蹁N或者注銷事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書、營業(yè)執(zhí)照、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，或者未依規(guī)取得有效的《養(yǎng)老機構(gòu)備案回執(zhí)》的；

　?。ò耍┓ǘù砣恕⒅饕撠熑嘶蛘邔嶋H控制人不能履行服務(wù)協(xié)議約定，或者有違法失信行為的；

　　（九）主動提出解除服務(wù)協(xié)議且醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意的；

　?。ㄊ└鶕?jù)服務(wù)協(xié)議約定解除服務(wù)協(xié)議的；

　?。ㄊ唬┓伞⒎ㄒ?guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除服務(wù)協(xié)議的其他情形。

　　第三十二條 定點服務(wù)機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責任人員或者所在定點服務(wù)機構(gòu)涉及長護險基金使用的護理、設(shè)備使用服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。

　　第三十三條 護理對象及其家屬應(yīng)當遵守長護險相關(guān)規(guī)定，配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及第三方機構(gòu)的監(jiān)督巡查工作。

　　護理對象或者其監(jiān)護人、代理人拒絕接受巡查的，自拒絕巡查次月起，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算相應(yīng)長護險費用。

　　第三十四條 定點服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)發(fā)生的、由長護險基金支付的費用，由定點服務(wù)機構(gòu)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報。參照醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以定點服務(wù)機構(gòu)的月度申報費用為基數(shù)，符合規(guī)定的費用按照92%的比例預(yù)撥付，暫未撥付的費用根據(jù)年度考核結(jié)果按比例進行年終清算。

　　第三十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立定點服務(wù)機構(gòu)日常巡查、專項檢查、年度考核等多維度監(jiān)管體系，根據(jù)政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議對定點服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議履行情況、長護險基金使用情況、服務(wù)行為等進行監(jiān)督，有權(quán)從定點服務(wù)機構(gòu)獲得監(jiān)督檢查、稽查審核、績效考核、財務(wù)記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)和資料。定點服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當主動配合，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

　　第三十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當加強對評估機構(gòu)、第三方機構(gòu)、定點服務(wù)機構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況考核?？己私Y(jié)果與費用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

　　第三十七條 本規(guī)定所稱專職醫(yī)護人員，是指具有醫(yī)師、護士相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，依法與定點護理機構(gòu)簽訂勞動合同、參加社會保險，能夠提供醫(yī)療護理服務(wù)的人員。

　　本規(guī)定所稱專職護理人員，是指依法與定點護理機構(gòu)簽訂勞動合同或者建立勞務(wù)派遣用工關(guān)系、參加社會保險，能夠提供生活照料服務(wù)的人員。

　　本規(guī)定所稱專職服務(wù)人員，是指依法與定點設(shè)備機構(gòu)簽訂勞動合同或者建立勞務(wù)派遣用工關(guān)系、參加社會保險，能夠提供設(shè)備試用、配置服務(wù)的人員。

　　第三十八條 本規(guī)定自2024年1月1日起施行，有效期5年。本規(guī)定實施后，已有文件相關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準；國家、省對本規(guī)定相關(guān)事項有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　公開方式：主動公開

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