（IC photo/圖）

男廁、女廁設(shè)置一樣數(shù)量的蹲位就能實(shí)現(xiàn)平等嗎？答案很可能是不能。因?yàn)閺膶?shí)際情況看，男女性別的差異會(huì)以很具體的方式影響到各自的生活，很多時(shí)候并沒有同樣的解決方法。諸如受“男子漢氣概”驅(qū)使去吸煙、喝酒、打架而造成的身體損傷，受各類社會(huì)和文化因素影響而針對(duì)女嬰的遺棄和墮胎等等，男女在健康方面的差異非常普遍。而最近，科學(xué)家對(duì)亞太地區(qū)部分國家健康數(shù)據(jù)的對(duì)比還發(fā)現(xiàn)，這類不平等在生命的頭二十年就已經(jīng)非常明顯了。

不平等從青春期就持續(xù)出現(xiàn)

在一些國家，女孩在出生問題上就面臨更多挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，印度、越南、中國等地的男女出生性別比高于1.10，明顯高于參考值1.05，在女嬰和女童的死亡率上，印度、孟加拉國、巴基斯坦、尼泊爾等國也高于預(yù)期。這一研究2020年10月在線發(fā)表在《柳葉刀·全球健康》（TheLancetGlobalHealth）。通過利用聯(lián)合國機(jī)構(gòu)和全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)，對(duì)比了包括中國在內(nèi)的亞太地區(qū)40個(gè)中低收入國家健康方面的性別不平等情況，主要關(guān)注20歲左右甚至更小年齡的人的情況。

這其中，青春期的不平等特別明顯。在幾乎所有被研究的國家中，15至19歲的女孩因營養(yǎng)問題造成的疾病的發(fā)病率都要明顯高于男孩。在絕大多數(shù)國家里，這個(gè)階段的女孩還會(huì)比男孩更多地遭受性侵和攻擊等人際暴力，就人際暴力相關(guān)的發(fā)病率而言，中國、朝鮮、基里巴斯等國的女孩的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了男孩的兩倍以上，在中國，這個(gè)比例更是超過5倍。對(duì)更小一些的10至14歲的女孩而言，在所有國家，她們與自我傷害相關(guān)的發(fā)病率都要高于男孩，特別是南亞和中亞，這一性別不平等的特點(diǎn)在15至19歲也很明顯。

但并不是只有女孩才會(huì)受到傷害，男孩也有健康方面的獨(dú)特風(fēng)險(xiǎn)因素。在所有國家，青春期男孩在酒精和毒品相關(guān)的發(fā)病率上都要高于女孩。在死亡率上，男孩的風(fēng)險(xiǎn)更明顯。這種差異在出生第一年就出現(xiàn)了，在所有國家，男孩在出生后第一年的全因死亡率都要高于女孩，但印度除外。而且隨著年齡的增長，兒童時(shí)期和青春期的男孩的這種過量的死亡風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)繼續(xù)增大，并在15至19歲時(shí)達(dá)到與女孩的最大的風(fēng)險(xiǎn)差異，但在這一現(xiàn)象中，印度仍是例外。數(shù)據(jù)顯示，在印度，女孩不論在兒童時(shí)期還是青春期后期，其死亡風(fēng)險(xiǎn)都要高于男孩，與此類似的是，巴基斯坦女孩在童年時(shí)期的死亡率也高于男孩。

通過分析具體的死亡原因數(shù)據(jù)，研究者發(fā)現(xiàn)，傷害在所有國家的死亡率差異中都起著重要的作用，比如，在男孩死亡風(fēng)險(xiǎn)最顯著的15至19歲，男孩更可能遭受交通事故和人際暴力。自殺也是一個(gè)重要的原因，在泰國、緬甸和馬來西亞等國，這個(gè)年齡段男孩的自殺率更是女孩的三倍以上，與此形成鮮明對(duì)比的是，印度、巴基斯坦和孟加拉國等地剛好反過來，女孩自殺率是男孩的兩倍多。

“政府應(yīng)該著手去就性別平等的愿景達(dá)成共識(shí)，比如這在實(shí)踐中意味著什么，以及為什么要這樣。然后在各政府部門中去實(shí)施相關(guān)的政策?！遍L期關(guān)注性別與健康的倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)院全球健康和發(fā)展系副教授本·西斯拉吉（BenCislaghi）告訴南方周末記者，政策制定者和執(zhí)行者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這種性別差異，并盡力在健康和性別平等上都實(shí)現(xiàn)一種平衡。

本·西斯拉吉沒有參與這項(xiàng)最新研究，但在他看來，這類與性別差異有關(guān)的健康方面的差異，可以追溯到兩個(gè)源頭，一個(gè)是生理性別，一個(gè)是社會(huì)性別。

生理性別VS社會(huì)性別

生理上的性別是指男女之間生理方面和解剖學(xué)方面的特征差異，也是性別概念最常見的解釋。但現(xiàn)在越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到，性別也有社會(huì)建構(gòu)的一面。曝光度越來越高的跨性別人群和同性戀人群的行為，更多地只能從社會(huì)性別和心理層面去解釋。日常中，這種社會(huì)層面的性別差異也很多，最明顯的就是社會(huì)期待，在不同的文化中都有一套系統(tǒng)地分配給男人和女人的潛在社會(huì)責(zé)任，諸如怎么做事、怎么打扮才有“男子漢氣概”或“女人味”等等。而這些和生理上的性別差異一起，可能都會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生影響。

本·西斯拉吉曾嘗試探究過15歲至49歲男女的傷殘調(diào)整生命年（DALYs）背后與性別相關(guān)的原因，發(fā)現(xiàn)這其中既有來自生理方面的影響，也有社會(huì)方面的影響。傷殘調(diào)整生命年是流行病研究中的一個(gè)常見概念，指的是因疾病、死亡、傷殘等造成的健康壽命減損的情況，可以評(píng)估疾病等因素對(duì)健康的影響。他發(fā)現(xiàn)，男性健康壽命受損情況比女性更明顯的話，更可能是社會(huì)性別方面的因素驅(qū)使的，僅道路交通事故、人際暴力和溺水三項(xiàng)原因就占到了男性健康壽命減損的12.4%。相較而言，女性比男性壽命減損更突出的原因更為復(fù)雜，生理和社會(huì)方面的因素都有，比如抑郁癥、頭疼癥、飲食缺鐵等。

他的研究2020年6月發(fā)表在《全球健康雜志》(JournalofGlobalHealth)，也用了全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的數(shù)據(jù)，分析的原因多達(dá)169項(xiàng)，除了道路交通事故和頭疼癥等原因外，明顯的性別差異還包括女性的乳腺癌和男性的肝癌等。

最新研究通過聚焦兒童和青少年群體，其實(shí)發(fā)現(xiàn)了更多生理和社會(huì)方面的性別差異。比如從生物因素看，男嬰和五歲以下男童的死亡率應(yīng)該是比女嬰和女童高的，但只有印度等個(gè)別國家例外的話，只能從當(dāng)?shù)刂啬休p女的社會(huì)因素中去理解。再比如童婚，根據(jù)14個(gè)數(shù)據(jù)可用的國家的調(diào)查，女孩在18歲之前，甚至15歲之前結(jié)婚的情況比男孩顯著得多，是后者的3倍以上。特別是在南亞國家，印度、尼泊爾、不丹、老撾、阿富汗等國的女孩在18歲之前結(jié)婚的比例都超過了四分之一，這使得她們?cè)缭绲鼐碗x開親生父母，不僅在經(jīng)濟(jì)上沒有保障，家庭開支上沒有決策權(quán)，還有很高的比例會(huì)遭受伴侶的家庭暴力。更為危險(xiǎn)的是生孩子。

數(shù)據(jù)還顯示，在阿富汗、尼泊爾、老撾、孟加拉國等地，在青春期就生孩子的比例非常高，與此相伴的是，青少年產(chǎn)婦死亡率也很高。這些經(jīng)由社會(huì)施加給女孩子的額外的健康負(fù)擔(dān)對(duì)她們的人生造成了深遠(yuǎn)的影響。

被視為命運(yùn)改造契機(jī)的教育，整體上也并不偏向女孩。研究發(fā)現(xiàn)，在19個(gè)數(shù)據(jù)可用的國家中，有17個(gè)國家的15至24歲的女孩比男孩有更高比例沒有處在受教育、雇傭或培訓(xùn)的狀態(tài)。在泰國、巴基斯坦、緬甸、孟加拉國、斯里蘭卡等國，女孩既沒有受教育、培訓(xùn)，也沒有被雇傭的比例是男孩的兩倍多，最典型的是印度，這個(gè)比例超過15倍，巴基斯坦也有超過一半的女孩沒有機(jī)會(huì)接受教育或培訓(xùn)等。但與此同時(shí)，有部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，5至14歲的女孩比男孩花了更多的時(shí)間做家務(wù)。這意味著一些國家的女孩在面對(duì)社會(huì)系統(tǒng)性的性別不平等時(shí)，個(gè)人在改變命運(yùn)方面的能力也極為有限。

而且，在社會(huì)層面對(duì)性別的建構(gòu)中，不同國家面臨的情況可能差別很大。比如，在吸煙這種不健康的行為上，10至19歲青春期的男孩吸煙的比例要顯著高于女孩，總體上可以達(dá)到后者的兩倍多，但在東亞社會(huì)，卻可以達(dá)到四倍。此外，雖然酗酒在大部分國家都主要是男孩才更可能養(yǎng)成的習(xí)慣，但是在蒙古、阿富汗以及中亞一些國家，男女酗酒的比例都挺高。這些顯示，要實(shí)現(xiàn)性別平等，只能回歸到各個(gè)國家自身具體的問題中去尋找答案。

性別平等不完全等于健康平等

值得注意的是，這些性別差異并不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展可以完全解釋的，經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的國家的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，即便經(jīng)濟(jì)更發(fā)達(dá)，性別更平等，差異仍是存在的，只不過表現(xiàn)形式有所不同。

“我們發(fā)現(xiàn)性別不平等指數(shù)與男孩女孩之間的健康差異程度存在一個(gè)負(fù)相關(guān)的關(guān)系。性別越平等的話，男孩和女孩在健康問題上的差異就越大。盡管說在更平等的社會(huì)，女孩的健康狀態(tài)會(huì)更好?！北R森堡大學(xué)社會(huì)科學(xué)系研究員安德里亞斯·海因茨（AndreasHeinz）告訴南方周末記者，雖然在性別更平等的社會(huì)，男女的健康都可以得到提升，但男孩可能從性別平等的進(jìn)步中受益更大，這可能導(dǎo)致二者差異擴(kuò)大。

這一看起來有些出乎意料的發(fā)現(xiàn)主要是基于四十多個(gè)歐洲國家15歲學(xué)生健康行為調(diào)查的數(shù)據(jù)，基本上是發(fā)達(dá)國家之間的相互對(duì)比。安德里亞斯·海因茨研究了這些國家性別平等情況與健康的關(guān)系。相關(guān)研究2020年6月已經(jīng)正式發(fā)表在《青少年健康雜志》（JournalofAdolescentHealth）。他發(fā)現(xiàn)，在性別更平等的國家，女孩子更可能覺得自己胖，更少得到家庭的支持，覺得生活不太滿意，更可能吸煙、喝酒、感到學(xué)業(yè)壓力大。他覺得與最新研究基于亞太中低收入國家發(fā)現(xiàn)性別不太平等的話，男孩會(huì)更多地吸煙、喝酒類似，在性別更平等的國家，平等也就意味著女孩子做一些不太健康的行為，社會(huì)也能更平等地接受。但即便如此，性別平等還是應(yīng)該得到提倡，因?yàn)橛邪l(fā)展證據(jù)表明，等達(dá)到某個(gè)點(diǎn)的時(shí)候這種趨勢會(huì)匯聚，男女都會(huì)開始減少吸煙、喝酒。

“如果女人有了和男人一樣的權(quán)利，就能同樣地有益于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展?！卑驳吕飦喫埂ずＲ虼南蚰戏街苣┯浾哐a(bǔ)充解釋道，“但困難的是婦女和女孩總是背負(fù)得太多，傳統(tǒng)的社會(huì)期待希望她們做好家庭主婦，而現(xiàn)代的社會(huì)期待希望她們也能成就一番事業(yè)。我覺得全社會(huì)都需要好好反思下這個(gè)問題，特別是男人，需要更多地參與進(jìn)來。”

南方周末記者 王江濤

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網(wǎng)址: 男女在健康方面的不平等十分明顯 http://www.u1s5d6.cn/newsview515499.html