1、身體狀況評(píng)估的內(nèi)容身體狀況評(píng)估的內(nèi)容u身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法 u一般狀態(tài)評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估 u皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估 u頭面部及頸部評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估 u胸部評(píng)估胸部評(píng)估 u腹部評(píng)估腹部評(píng)估 u脊柱、四肢評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估 u神經(jīng)反射評(píng)估神經(jīng)反射評(píng)估 第一節(jié)第一節(jié) 身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備身體狀況評(píng)估的準(zhǔn)備與基本方法與基本方法一、評(píng)估前準(zhǔn)備一、評(píng)估前準(zhǔn)備 二、評(píng)估基本方法二、評(píng)估基本方法 評(píng)估前準(zhǔn)備評(píng)估前準(zhǔn)備 器材準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 知識(shí)準(zhǔn)備 態(tài)度準(zhǔn)備 評(píng)估基本方法評(píng)估基本方法 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽(tīng)診聽(tīng)診 嗅診嗅診 視診視診 全身視

2、診 局部視診 特殊部位的視診觸診觸診淺部觸診法深部觸診法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法注意事項(xiàng) 沖擊觸診法叩診叩診叩診體位 臥位、坐位 叩診方法 直接叩診法、間接叩診法叩診音 清音清音 鼓音鼓音 過(guò)清音過(guò)清音 濁音濁音 實(shí)音實(shí)音 注意事項(xiàng) 間接叩診法各種叩診音的特點(diǎn)及臨床意義 叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正常存在部位臨床意義實(shí)音最弱最高最短心、肝大量胸腔積液、肺實(shí)變濁音弱高短心、肝被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺部無(wú)過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常人不出現(xiàn)阻塞性肺氣腫鼓音最強(qiáng)低最長(zhǎng)胃泡區(qū)氣胸、肺空洞聽(tīng)診聽(tīng)診 直接聽(tīng)診法 間接聽(tīng)診法注意事項(xiàng)嗅診嗅診 嗅診方法 常見(jiàn)氣味

3、及意義 痰液惡臭味：痰液惡臭味：支氣管擴(kuò)張或肺膿腫 惡臭的膿液：惡臭的膿液：氣性壞疽 尿液呈濃烈的氨味：尿液呈濃烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：呼氣出現(xiàn)刺激性蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 爛蘋果味：爛蘋果味：糖尿病酮癥 肝臭味：肝臭味：肝性腦病 注意事項(xiàng)思考題思考題 1 1身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）身體狀況評(píng)估的基本方法包括（多項(xiàng)選擇）A視診 B觸診 C叩診 D聽(tīng)診 E嗅診2 2深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）深部觸診法包括（多項(xiàng)選擇）A深部滑行觸診法 B淺部觸診法 C沖擊觸診法 D深壓觸診法 E雙手觸診法3 3濁音可在以下哪個(gè)部位叩出濁音可在以下哪個(gè)部位叩出 A正常肺部 B胃泡區(qū)

4、 C心、肝被肺覆蓋部分 D心、肝 E阻塞性肺氣腫第二節(jié)第二節(jié) 一般狀態(tài)評(píng)估一般狀態(tài)評(píng)估 生命體征生命體征 T、P、R、Bp 意識(shí)狀態(tài) 面容與表情 發(fā)育與體型 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 體位 步態(tài) 測(cè)試題體溫（體溫（T T）參考范圍：參考范圍：口測(cè)法36.337.2-5min 肛測(cè)法36.537.7-5min 腋測(cè)法3637-10min臨床意義：臨床意義：生理情況：生理情況：晨低午高，24h相差1。發(fā)熱：發(fā)熱：低熱：37.538 中熱：38.139 高熱：39.141 超高熱：41 體溫過(guò)低：體溫過(guò)低：體溫低于正常。分度脈搏（脈搏（P P）脈率：正常正常 60100次/分，與心率、心律有關(guān)。取橈動(dòng)脈測(cè)定，一般T

5、 1 ，P 1020次/分。脈律：房顫時(shí)絕對(duì)不規(guī)則 動(dòng)脈壁狀態(tài) 強(qiáng)弱 波形：脈搏的形態(tài)變化。常見(jiàn)異常脈搏波形常見(jiàn)異常脈搏波形 水沖脈：水沖脈：脈搏驟起驟落，急促有力。提示脈壓增大，常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。奇脈：奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，又稱吸停脈。見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等。交替脈：交替脈：指節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。是早期左心功能不全的重要體征之一，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。呼吸（呼吸（R R）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率與深度 呼吸節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：呼吸運(yùn)動(dòng)的類型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式

6、呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強(qiáng)：肺炎、重癥肺結(jié)核和胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折 胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期 呼吸困難：呼吸困難：吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難呼吸頻率與深度呼吸頻率與深度 正常呼吸正常呼吸 1618次/分，R:P=1:4 測(cè)定法：胸腹部起伏，鼻尖貼棉花纖維。呼吸過(guò)緩 20次/分 一般T 1，R 4次/分。呼吸深快 Kussmaul呼吸 呼吸淺快 呼吸頻率與深度的變化呼吸頻率與深度的變化 呼吸節(jié)律呼吸節(jié)律 正常成人呼吸節(jié)律均勻、整齊。潮式呼吸：潮式呼吸

7、：呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，繼而出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始?？梢?jiàn)于藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（腦皮質(zhì)水平），提示中樞性呼吸衰竭，偶見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化的老年人深睡時(shí)。間停呼吸：間停呼吸：伴長(zhǎng)周期呼吸暫停的不規(guī)則呼吸?？梢?jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物所致的呼吸抑制，腦損傷（延髓水平），常于臨終前發(fā)生。嘆氣樣呼吸：嘆氣樣呼吸：在正常呼吸節(jié)律中出現(xiàn)一次深大呼吸，并常伴嘆息聲，多為功能性改變。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥。血壓（血壓（BpBp）含義：含義：肱動(dòng)脈內(nèi)血流對(duì)血管壁的側(cè)壓力 心室收縮時(shí)，A內(nèi)最高壓力收縮壓（SBP）心室舒張時(shí)，A內(nèi)最低壓力舒張壓（DBP）收縮壓舒張壓=脈壓（差）血壓標(biāo)準(zhǔn) 單

8、位：mmHg，kPa 血壓變化的臨床意義正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)和高血壓分類 類類 別別 收縮壓收縮壓(mmHg)(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 13085正常高值 13013985891級(jí)高血壓（輕度）1401599099亞組：臨界高血壓 14014990942級(jí)高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓 14090亞組：臨界收縮期高血壓 14014990注：收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí)，按較高的級(jí)別分類 血壓變化的臨床意義血壓變化的臨床意義 高血壓：高血壓：在安靜、清醒的條件下

9、用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3 3次非同日血壓次非同日血壓的收縮壓達(dá)到收縮壓達(dá)到或超過(guò)或超過(guò)140mmHg140mmHg和和(或或)舒張壓達(dá)到或超過(guò)舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg90mmHg為高血壓；為高血壓；如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。低血壓：低血壓：血壓低于90/60mmHg者。多見(jiàn)于休克、急性心肌梗死、極度衰弱等。血壓變化的臨床意義血壓變化的臨床意義 血壓不對(duì)稱：血壓不對(duì)稱：兩上肢血壓相差大于10mmHg。見(jiàn)于血管閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形等。上下肢血壓差縮?。荷舷轮獕翰羁s小：正常時(shí)下肢血壓高于上肢血壓2040mmHg，當(dāng)下肢血壓等于或低于上肢血壓時(shí)稱上下肢血壓差縮

10、小。常見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等。血壓變化的臨床意義血壓變化的臨床意義 脈壓增大：脈壓增大：正常成人脈壓為正常成人脈壓為303040mmHg40mmHg，超過(guò)40mmHg稱為脈壓增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小：脈壓減?。好}壓低于30mmHg。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭病人。意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)正常人意識(shí)清晰正常人意識(shí)清晰意識(shí)障礙意識(shí)障礙 嗜睡嗜睡意識(shí)模糊意識(shí)模糊昏睡昏睡昏迷昏迷意識(shí)障礙程度最輕中等較重最嚴(yán)重是否能 喚醒可喚醒，正確回答可喚醒，定向力障礙強(qiáng)刺激喚醒，答非所問(wèn)不能喚醒面容與表情面容與表

11、情 急性病容 慢性病容 甲狀腺功能亢進(jìn)面容 粘液性水腫面容 二尖瓣面容 肢端肥大癥面容 滿月面容 苦笑面容 常見(jiàn)異常面容常見(jiàn)異常面容 發(fā)育與體型發(fā)育與體型 發(fā)育的評(píng)價(jià)：發(fā)育的評(píng)價(jià)：年齡、身高、體重、性征、智力之間的關(guān)系。發(fā)育正常：發(fā)育正常：胸圍=身高、指距=身高、坐高=下肢長(zhǎng)度。發(fā)育異常：發(fā)育異常：巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小病。體型：體型：體型體型特點(diǎn)頸肩胸廓腹上角無(wú)力型體高肌瘦 細(xì)長(zhǎng)垂扁平 90 均稱型（正力型）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 評(píng)估方法：評(píng)估方法：觀察皮下脂肪充實(shí)的程度 評(píng)估等級(jí)：評(píng)估等級(jí)：良好、中等、不良 常見(jiàn)異常：常見(jiàn)異常：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（1 1）營(yíng)養(yǎng)良好）營(yíng)養(yǎng)良好（2 2）營(yíng)養(yǎng)中

12、等）營(yíng)養(yǎng)中等(3)(3)營(yíng)養(yǎng)不良：攝食及消化障礙；消耗增多營(yíng)養(yǎng)不良：攝食及消化障礙；消耗增多(4)(4)肥胖肥胖:單純性肥胖單純性肥胖;繼發(fā)性肥胖繼發(fā)性肥胖體位自主體位自主體位被動(dòng)體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位 (1)(1)被動(dòng)體位被動(dòng)體位 (2)(2)強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 （3）強(qiáng)迫蹲位 角弓反張位步態(tài)步態(tài) 蹣跚步態(tài)：蹣跚步態(tài)：佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等 醉酒步態(tài)：醉酒步態(tài)：小腦疾病

13、、酒精及巴比妥中毒等 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：脊髓疾病 慌張步態(tài)：慌張步態(tài)：震顫麻痹 跨閾步態(tài)：跨閾步態(tài)：腓總神經(jīng)麻痹 剪刀步態(tài)：剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱 蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài)醉酒步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài)（4 4）剪刀步態(tài)等）剪刀步態(tài)等常見(jiàn)的異常步態(tài) 測(cè)試題測(cè)試題1 1“三凹征三凹征”見(jiàn)于見(jiàn)于 A氣管異物 B支氣管哮喘 C大量胸腔積液 D阻塞性肺氣腫 E重癥肺炎2 2提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是提示病情危急，常在臨終前出現(xiàn)的呼吸改變是 A潮式呼吸 B間停呼吸 C抑制性呼吸 D庫(kù)什摩呼吸 E嘆氣樣呼吸3 3理想血壓是理想血壓是 A120/80mmHg B140/90mmHg

14、C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4 4下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下下夜巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是肢下垂，兩手扶持床邊，其體位是 A自主體位 B被動(dòng)體位 C強(qiáng)迫坐位 D輾轉(zhuǎn)體位 E角弓反張位 5 5起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)起步時(shí)必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài) A醉酒步態(tài) B蹣跚步態(tài) C剪刀步態(tài) D慌張步態(tài) E跨閾步態(tài)6 6混合性呼吸困難多見(jiàn)于混合性呼吸困難多見(jiàn)于 A喉頭水腫 B重癥肺炎 C喉頭異物 D支氣管哮喘 E阻塞性肺氣腫7 7成人正常脈率為成人正常脈率為

15、 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 D6080次/分 E80100次/分8 8某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠1919小時(shí)，期間小時(shí)，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于呼之能醒，可進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話，過(guò)后很快又入睡，此時(shí)病人處于 A昏迷狀態(tài) B昏睡狀態(tài) C意識(shí)模糊狀態(tài) D嗜睡狀態(tài) E清醒狀態(tài) 測(cè)試題測(cè)試題9 9李某，男，李某，男，4444歲，車禍后歲，車禍后1 1小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加小時(shí)入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30

16、30秒再度出現(xiàn)前述秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是狀態(tài)，該病人的呼吸是 A鼾聲呼吸 B畢奧呼吸 C呼吸困難 D間停呼吸 E潮式呼吸1010評(píng)估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項(xiàng)選擇）評(píng)估成人發(fā)育正常的指標(biāo)包括（多項(xiàng)選擇）A脂肪充實(shí)的程度 B坐高等于下肢的長(zhǎng)度 C一定時(shí)間內(nèi)比較體重的變化 D胸圍等于身高的一半 E雙上肢展開(kāi)后，兩中指距等于身高1111脈壓增大見(jiàn)于（多項(xiàng)選擇）脈壓增大見(jiàn)于（多項(xiàng)選擇）A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B動(dòng)靜脈瘺 C甲狀腺功能亢進(jìn)癥 D心包炎 E心包積液測(cè)試題測(cè)試題第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估第三節(jié)皮膚黏膜及淺表淋巴結(jié)評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估皮膚及黏膜評(píng)估 顏色顏色 濕度：濕度：多汗、少汗

17、或無(wú)汗、冷汗、盜汗。彈性：彈性：正常、減弱、增加。皮疹：皮疹：斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹。皮下出血：皮下出血：瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫。蜘蛛痣與肝掌：蜘蛛痣與肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。水腫：水腫：輕度、中度、重度。皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)：風(fēng)濕小結(jié)、歐氏小結(jié)。毛發(fā)：毛發(fā)：毛發(fā)脫落、毛發(fā)增多。皮膚、黏膜的顏色皮膚、黏膜的顏色 蒼白：蒼白：貧血、休克。發(fā)紅：發(fā)紅：發(fā)熱、飲酒、阿托品中毒。發(fā)紺：發(fā)紺：還原血紅蛋白增多、異常血紅蛋白血癥。黃染：黃染：溶血、肝膽疾患等。色素沉著：色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。色素脫失：色素脫失：白癜風(fēng)、白化癥。常見(jiàn)皮膚黏膜黃染的評(píng)估要點(diǎn)常見(jiàn)皮膚黏膜黃染的評(píng)估

18、要點(diǎn) 要點(diǎn)要點(diǎn)黃疸黃疸胡蘿卜素增高胡蘿卜素增高藥物影響藥物影響原因血清膽紅素濃度增高，超過(guò)34mmol/L血清胡蘿卜素增高，超過(guò)2.5g/L長(zhǎng)期服用含黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類黃染出現(xiàn)部位先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭黏膜上，后出現(xiàn)于皮膚手掌、足底、前額及鼻部皮膚皮膚，重者鞏膜黃染特點(diǎn)近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)處重?zé)o鞏膜、口腔黏膜黃染近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)處輕其他有致黃疸原發(fā)病，如肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸等停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果類后，皮膚黃染逐漸消退停藥后皮膚黃染逐漸消退淺表淋巴結(jié)評(píng)估淺表淋巴結(jié)評(píng)估 正常淋巴結(jié)：正常淋巴結(jié)：0.20.5cm，質(zhì)軟、光滑、無(wú)粘連、無(wú)壓痛。檢查方法：檢查

19、方法：手指并攏、由淺入深、左右交叉、滑行觸摸。檢查順序：檢查順序：頜下、耳前、耳后、頸后、頸前、鎖骨上、腋窩、腹股溝、腘窩。臨床意義：臨床意義：全身性淋巴結(jié)腫大、局限性淋巴結(jié)腫大。局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義局限性淋巴結(jié)腫大的臨床意義大小大小 數(shù)目數(shù)目硬度硬度活動(dòng)度活動(dòng)度 表面表面壓痛壓痛炎癥性小 單個(gè)軟活動(dòng)光滑有結(jié)核性小 多個(gè)軟固定成串可有腫瘤性大單個(gè)硬固定不平無(wú)測(cè)試題測(cè)試題1 1皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于皮疹和出血點(diǎn)的區(qū)別在于 A顏色不同 B是否高出皮面 C有無(wú)局部壓痛 D多發(fā)或孤立存在 E壓之是否褪色2 2皮膚出血點(diǎn)的特征是皮膚出血點(diǎn)的特征是 A稍高出皮面 B直徑35mm C壓之不褪色 D表面

20、光亮 E周圍有輻射小血管網(wǎng)3 3發(fā)紺是由于發(fā)紺是由于 A毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 B紅細(xì)胞量增多 C紅細(xì)胞量減少 D血液中還原血紅蛋白增多 E毛細(xì)血管血流加速4 4肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為 A左鎖骨上窩淋巴結(jié)群 B左頸部淋巴結(jié)群 C右頸部淋巴結(jié)群 D右鎖骨上窩淋巴結(jié)群 E頦下淋巴結(jié)群5 5觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇）觀察發(fā)紺的常用部位包括（多項(xiàng)選擇）A口唇 B面頰 C肢端 D鞏膜 E耳廓 答案：答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE第四節(jié)第四節(jié) 頭面部及頸部評(píng)估頭面部及頸部評(píng)估 頭面部評(píng)估頭面部評(píng)估 頭發(fā) 頭顱 眼 耳 鼻 口頭發(fā)頭發(fā) 顏色 疏密度 是否脫發(fā) 脫發(fā)的類型

21、脫發(fā)的特點(diǎn) 頭顱頭顱頭顱大小及外形改變頭顱大小及外形改變 小顱：小頭畸形 巨顱：腦積水 方顱：佝僂病 尖顱：先天性尖顱并指（趾）畸形頭部運(yùn)動(dòng)異常：頭部運(yùn)動(dòng)異常：頸椎疾患、震顫麻痹等 眼眼眼瞼眼瞼結(jié)膜結(jié)膜眼球眼球角膜角膜鞏膜鞏膜瞳孔瞳孔視力視力眼球評(píng)估眼球評(píng)估 眼球突出：眼球突出：雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼球突出多因局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見(jiàn)于顱內(nèi)病變。眼球下陷：眼球下陷：雙側(cè)下陷見(jiàn)于老年人、嚴(yán)重脫水、消瘦；單側(cè)下陷，見(jiàn)于Honer綜合征。眼球震顫：眼球震顫：是指雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。自發(fā)的眼球震顫見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾患、視力嚴(yán)重低下等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥

22、的眼部特征甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部特征瞳孔評(píng)估瞳孔評(píng)估形狀與大小形狀與大小 正常瞳孔：正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。瞳孔縮小：瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。瞳孔擴(kuò)大：瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。瞳孔大小不等：瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。對(duì)光反射：對(duì)光反射：對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。調(diào)節(jié)與集合反射：調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。耳、鼻耳、鼻 耳廓與外耳道 乳突 鼻的外觀 鼻腔 鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇位置示意圖鼻竇位置示意圖 口口口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜 麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。白色假膜：

23、口腔念珠菌病。牙齒：牙齒：色澤、形狀，有無(wú)齲齒、殘根、缺齒等。牙齦：牙齦：腫脹、出血、溢膿、鉛線。舌：舌：質(zhì)、舌苔、活動(dòng)狀態(tài)。咽部及扁桃體咽部及扁桃體 咽部的評(píng)估方法 扁桃體腫大分度 臨床意義：急、慢性咽炎牙列牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為 異常舌的特點(diǎn)及臨床意義異常舌的特點(diǎn)及臨床意義 類型類型特特 點(diǎn)點(diǎn)臨臨 床床 意意 義義干燥舌干燥舌地圖舌地圖舌草莓舌草莓舌牛肉舌牛肉舌鏡面舌鏡面舌重度干燥可有舌體縮小，出重度干燥可有舌體縮小，出現(xiàn)縱溝現(xiàn)縱溝舌面出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積舌面出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地而成的隆起部分，狀如地圖圖舌乳頭腫脹、鮮紅、似草莓舌乳頭腫脹

24、、鮮紅、似草莓舌面絳紅，形如生牛肉舌面絳紅，形如生牛肉舌體變小，舌乳頭萎縮，舌舌體變小，舌乳頭萎縮，舌面光滑呈粉紅色或紅色面光滑呈粉紅色或紅色鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作鼻部疾患、大量吸煙、阿托品作用、放射治療后、嚴(yán)重脫水等用、放射治療后、嚴(yán)重脫水等核黃素缺乏核黃素缺乏猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者猩紅熱、長(zhǎng)期發(fā)熱者菸酸缺乏菸酸缺乏缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎縮性胃炎扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度 頸部評(píng)估頸部評(píng)估頸部運(yùn)動(dòng)頸部運(yùn)動(dòng) 頸部血管頸部血管 頸靜脈怒張：頸靜脈怒張：提示體循環(huán)靜脈壓升高，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：頸動(dòng)脈

25、搏動(dòng)：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血病人。甲狀腺甲狀腺氣管氣管 甲狀腺評(píng)估甲狀腺評(píng)估檢查方法：檢查方法：觸診：?jiǎn)问?、雙手 聽(tīng)診：雜音 甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大分度 度：能觸及不能看出 度：能觸及又能看出 度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣常見(jiàn)疾?。撼Ｒ?jiàn)疾?。?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺癌從前面觸診甲狀腺 氣氣 管管 正常氣管正常氣管 評(píng)估方法評(píng)估方法 臨床意義：臨床意義：?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺腫大、大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤可將氣管推向健側(cè)；肺不張、胸膜粘連等可將氣管拉向患側(cè)。測(cè)試題測(cè)試題1 1腦積水常常出現(xiàn)腦積水常常出現(xiàn) A方顱 B尖顱 C巨顱 D塔顱 E長(zhǎng)顱2 2結(jié)膜蒼白見(jiàn)于結(jié)膜蒼白見(jiàn)

26、于 A沙眼 B黃疸 C高血壓 D貧血 E結(jié)膜炎3 3GraefeGraefe征是指征是指 A上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn) B眼球下轉(zhuǎn)時(shí)，上瞼不能相應(yīng)下垂 C瞬目減少 D上眼瞼退縮，瞼裂增寬 E目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚4 4口唇皰疹見(jiàn)于口唇皰疹見(jiàn)于 A嚴(yán)重脫水 B大葉性肺炎 C心肺功能不全 D核黃素缺乏 E面神經(jīng)麻痹 答案：答案：1.C 2.D 3.B 4.B5 5氣管移向患側(cè)見(jiàn)于氣管移向患側(cè)見(jiàn)于 A氣胸 B胸腔積液 C單側(cè)甲狀腺腫大 D胸膜粘連 E縱隔腫瘤6 6正常瞳孔直徑為正常瞳孔直徑為 A34mm B0.51mm C6.57mm D4.56mm E1.52mm7 7評(píng)估上瞼結(jié)膜翻

27、轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）評(píng)估上瞼結(jié)膜翻轉(zhuǎn)眼瞼的要領(lǐng)為（多項(xiàng)選擇）A囑被評(píng)估者向下看 B示指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合 C動(dòng)作應(yīng)輕巧、柔和 D操作后輕柔向下?tīng)坷喜€，同時(shí)囑其上視 E示指和拇指捏住上瞼中部邊緣，輕輕向前下方牽拉8 8能在體表評(píng)估的鼻竇包括（多項(xiàng)選擇）能在體表評(píng)估的鼻竇包括（多項(xiàng)選擇）A.上頜竇 B.矢狀竇 C.額竇 D.蝶竇 E.篩竇 答案：答案：5.D 6.A 7.ABCDE 8.ACE 測(cè)試題測(cè)試題第五節(jié)第五節(jié) 胸部評(píng)估胸部評(píng)估胸部的體表標(biāo)志胸部的體表標(biāo)志 胸骨角胸骨角 肋間隙：肋間隙：是兩個(gè)肋骨之間的空隙，用以標(biāo)記病變的水平位置。乳頭：乳頭：正常兒童及成年男子乳頭約位

28、于鎖骨中線第4肋間隙，有助于計(jì)數(shù)肋間。脊柱棘突：脊柱棘突：為后正中線的標(biāo)志。第7頸椎棘突最突出，低頭時(shí)明顯，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。胸骨角胸骨角位置位置 胸骨上切跡下約5cm，又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成，兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨相連。臨床意義臨床意義 計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 標(biāo)志支氣管分叉標(biāo)志支氣管分叉 標(biāo)志心房上緣標(biāo)志心房上緣 標(biāo)志上下縱隔交界標(biāo)志上下縱隔交界 相當(dāng)于第相當(dāng)于第5 5胸椎的水平胸椎的水平胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)胸廓的骨骼結(jié)構(gòu) 前胸壁的自然陷窩與人工劃線前胸壁的自然陷窩與人工劃線側(cè)胸壁的自然陷窩與人工劃線側(cè)胸

29、壁的自然陷窩與人工劃線 后胸壁的分區(qū)與人工劃線后胸壁的分區(qū)與人工劃線 胸壁、胸廓評(píng)估胸壁、胸廓評(píng)估胸壁胸壁 靜脈曲張靜脈曲張 皮下氣腫皮下氣腫 胸壁壓痛胸壁壓痛胸廓胸廓乳房乳房 檢查方法檢查方法 臨床意義臨床意義 胸廓評(píng)估胸廓評(píng)估 正常胸廓正常胸廓 對(duì)稱，前后徑與橫徑之比為 11.5。異常胸廓異常胸廓 扁平胸：扁平胸：前后徑1/2橫徑。見(jiàn)于肺結(jié)核。桶狀胸：桶狀胸：前后徑=橫徑。見(jiàn)于肺氣腫。雞胸：雞胸：前后徑橫徑。見(jiàn)于佝僂病。胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)變形：胸廓單側(cè)膨隆常見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓單側(cè)平坦或下陷多見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。胸廓外形的改變胸廓

30、外形的改變肺和胸膜評(píng)估肺和胸膜評(píng)估 視診觸診叩診聽(tīng)診視診視診 胸式呼吸胸式呼吸減弱減弱：肺炎、胸膜炎 腹式呼吸減弱：腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎 呼吸的頻率、節(jié)律和深度呼吸的頻率、節(jié)律和深度 觸診觸診胸廓擴(kuò)張胸廓擴(kuò)張 雙側(cè)增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)：發(fā)熱、代謝性酸中毒、大量腹水、肝脾腫大等。雙側(cè)降低：雙側(cè)降低：阻塞性肺氣腫、雙側(cè)胸膜增厚等。單側(cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)降低：?jiǎn)蝹?cè)大量胸腔積液、氣胸、肺不張等。語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫 減弱：減弱：肺氣腫、氣胸、胸腔積液。增強(qiáng)：增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺空洞。胸廓擴(kuò)張度測(cè)定胸廓擴(kuò)張度測(cè)定 語(yǔ)音震顫?rùn)z查手法（背部）語(yǔ)音震顫?rùn)z查手法（背部）叩診叩診 叩診的方法：叩診的方法：直接叩診法、間接叩診法正

31、常肺部叩診音：正常肺部叩診音：清音肺界的叩診肺界的叩診胸部異常叩診音胸部異常叩診音 實(shí)音：實(shí)音：胸腔積液 濁音：濁音：肺炎 過(guò)清音：過(guò)清音：肺氣腫 鼓音：鼓音：氣胸、肺空洞正常前胸部叩診音正常前胸部叩診音 肺界的叩診肺界的叩診肺上界：肺上界：4 46cm6cm。變窄：變窄：肺結(jié)核。變寬：變寬：阻塞性肺氣腫。肺下界：肺下界：分別位于鎖骨中線、腋中線、肩胛線第6、8、10肋間隙。降低：降低：阻塞性肺氣腫。上升：上升：肺不張、胸腔積液、肝脾腫大等。肺下界的移動(dòng)范圍：肺下界的移動(dòng)范圍：68cm。減小減小見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、肺不張、局部胸膜粘連等。正常肺尖寬度正常肺尖寬度(Kronig(Kronig峽峽)

32、肺下界移動(dòng)范圍肺下界移動(dòng)范圍 聽(tīng)診聽(tīng)診 正常呼吸音 異常呼吸音 啰音 胸膜摩擦音 三種正常呼吸音的分布三種正常呼吸音的分布 三種正常呼吸音比較三種正常呼吸音比較 支氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音發(fā)生機(jī)制正常聽(tīng)診區(qū)域聽(tīng)診特點(diǎn)空氣在聲門、氣管、主支氣管形成湍流喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近似舌尖頂上腭的“哈”音，音調(diào)高、呼氣時(shí)相較長(zhǎng)兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的形成機(jī)制胸骨角附近、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平介于兩者之間空氣在細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)進(jìn)出除支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)域外的大部分肺野似上齒咬下唇的“夫”音，音調(diào)低、吸氣時(shí)相

33、較長(zhǎng)異常呼吸音異常呼吸音 異常肺泡呼吸音：異常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音的減弱或增強(qiáng)，其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱其臨床意義同胸廓擴(kuò)張度減弱或增強(qiáng)?；蛟鰪?qiáng)。異常支氣管呼吸音：異常支氣管呼吸音：又稱管樣呼吸音，指在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到的支氣管呼吸音。其臨床意義同語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。其臨床意義同語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。異常支氣管肺泡呼吸音：異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。見(jiàn)于見(jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。啰音啰音 概念：概念：呼吸音以外的附加音。干性啰音干性啰音 原理：原理：氣道狹窄。特點(diǎn)：特點(diǎn)：調(diào)高響亮，呼氣時(shí)明顯，易變性大。分類

34、：分類：鼾音、哨笛音（哮鳴音）。意義：意義：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘等。濕性啰音濕性啰音 原理：原理：氣道有“水”。特點(diǎn)：特點(diǎn)：調(diào)低，水泡破裂聲，吸氣時(shí)明顯，易變性小。分類：分類：大、中、小水泡音。意義：意義：肺炎、肺結(jié)核、急性肺水腫等。胸膜摩擦音胸膜摩擦音特點(diǎn)：特點(diǎn)：似兩手背相擦的聲音；屏氣時(shí)消失。意義：意義：胸膜炎。測(cè)試題測(cè)試題1 1正常成年男性右鎖骨中線第正常成年男性右鎖骨中線第3 3肋間的叩診音是肋間的叩診音是 A清音 B實(shí)音 C濁音 D鼓音 E過(guò)清音2 2肺部聞及呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱為肺部聞及呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱為 A鼾音 B大水泡音 C小水泡音 D哮鳴音 E肺泡呼吸音3 3

35、計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng)計(jì)算肋間隙順序時(shí)，找到胸骨角，對(duì)應(yīng) A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E鎖骨4 4支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn)為支氣管肺泡呼吸音的特點(diǎn)為 A像哨笛樣的聲音 B呼氣與吸氣時(shí)間大致相等 C像水泡似的聲音 D呼氣時(shí)間小于吸氣時(shí)間 E呼氣時(shí)間大于吸氣時(shí)間 答案：答案：1.A 2.D 3.B 4.B5 5女性，女性，1919歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來(lái)急診，考慮為左側(cè)歲，騎車與人碰撞后呼吸困難前來(lái)急診，考慮為左側(cè)氣胸。其觸診符合氣胸。其觸診符合 A右側(cè)呼吸增強(qiáng)語(yǔ)顫消失 B右側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均消失 C左側(cè)呼吸增強(qiáng)語(yǔ)顫消失 D左側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均消失 E雙側(cè)呼吸及語(yǔ)顫均增

36、強(qiáng)6 6張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管張某，男，提重物時(shí)突感左胸刺痛，查體左胸叩診鼓音，氣管移向右側(cè)?？紤]為移向右側(cè)?？紤]為 A胸腔積液 B氣胸 C肺氣腫 D肺炎 E胸膜增厚7 7濕啰音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇）濕啰音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇）A出現(xiàn)于吸氣時(shí)或吸氣終末 B部位較恒定，性質(zhì)不易變 C瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 D斷續(xù)而短暫，常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) E有時(shí)不用聽(tīng)診器即可聽(tīng)及 答案：答案：5.D 6.B 7.ABD 測(cè)試題測(cè)試題心臟評(píng)估心臟評(píng)估 視診 觸診 叩診 聽(tīng)診（難點(diǎn)）心臟視診心臟視診心前區(qū)外形心前區(qū)外形 隆起：隆起：先天性心臟病、大量心包積液等。凹陷：凹陷：馬方綜合征等。心

37、尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng)正常正常 位置：位置：左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm。范圍：范圍：直徑2.02.5cm。異常異常 位置改變位置改變 向左移位：右室增大。左下移位：左室增大。強(qiáng)度改變強(qiáng)度改變 搏動(dòng)增強(qiáng)：心室增大。搏動(dòng)減弱：心包積液。心臟觸診心臟觸診 觸診目的觸診目的 驗(yàn)證驗(yàn)證視診內(nèi)容的準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)心臟病特有的震顫和心包摩擦感。判斷判斷有無(wú)左心室肥厚的指征。準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位并判斷心臟搏動(dòng)的時(shí)期。觸診內(nèi)容觸診內(nèi)容 心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：心尖及心前區(qū)搏動(dòng)：左室肥厚可有心尖抬舉性搏動(dòng)。震顫：震顫：器質(zhì)性心臟病的特征性體征之一。心包摩擦感：心包摩擦感：心包炎。心臟叩診心臟叩診叩診方法及順序叩診方法及

38、順序正常心臟相對(duì)濁音界正常心臟相對(duì)濁音界 心臟濁音界改變及臨床意義心臟濁音界改變及臨床意義 心臟以外因素：心臟以外因素：一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：一側(cè)大量胸腔積液、氣胸：心界向健側(cè)移位。一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張：心界向病側(cè)移位。大量腹水、腹腔巨大腫瘤：大量腹水、腹腔巨大腫瘤：心界向左增大。阻塞性肺氣腫：阻塞性肺氣腫：心濁音界變小。心臟本身病變：心臟本身病變：左心室增大（靴形心）：左心室增大（靴形心）：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。右心室增大：右心室增大：肺源性心臟病。左、右心室增大：左、右心室增大：全心衰竭、擴(kuò)張型心肌病等。左心房增大（梨形心）：左心房增大（梨

39、形心）：多見(jiàn)于二尖瓣狹窄。心濁音界隨體位改變：心濁音界隨體位改變：心包積液。心臟左界與右界的組成心臟左界與右界的組成 正常成人心臟相對(duì)濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界右界（右界（cmcm）肋間肋間左界（左界（cmcm）2323233.54.5345679注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為注：正常成人左鎖骨中線距前正中線的距離為8 8l0cml0cm 心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界心臟相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界 靴形心靴形心 梨形心梨形心心臟聽(tīng)診心臟聽(tīng)診 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) 聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序 聽(tīng)診內(nèi)容聽(tīng)診內(nèi)容瓣膜聽(tīng)診區(qū)瓣膜聽(tīng)診區(qū) 二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)：心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 肺動(dòng)脈瓣區(qū)：肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸

40、骨左緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間 三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)簡(jiǎn)圖心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)簡(jiǎn)圖 聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序 按逆時(shí)針?lè)较蚵?tīng)診：按逆時(shí)針?lè)较蚵?tīng)診：二尖瓣聽(tīng)診區(qū) 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容 心率心率 心律心律 心音心音 額外心音額外心音 心臟雜音心臟雜音 心包摩擦音心包摩擦音心心 率率 每分鐘的心跳次數(shù)為心率。每分鐘的心跳次數(shù)為心率。正常成人心率：正常成人心率：60100次/分。心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 成人成人心率100次/分。嬰幼兒嬰幼兒心率150次/分。心動(dòng)過(guò)

41、緩：心動(dòng)過(guò)緩：60次/分。心心 律律概念：概念：心臟跳動(dòng)的節(jié)律 正常表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：規(guī)則、整齊 心律失常心律失常 期前收縮：期前收縮：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心臟搏動(dòng)，其后有一較長(zhǎng)間歇。頻發(fā)者多見(jiàn)于器質(zhì)性病變。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 聽(tīng)診特點(diǎn)聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不齊、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率少于心率（脈搏短絀）。臨床意義：臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。心音心音心音產(chǎn)生機(jī)制心音產(chǎn)生機(jī)制 第一心音第一心音S S1 1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉（收縮期）。第二心音第二心音S S2 2：主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉（舒張期）。第三心音第三心音S S3 3：血流沖擊室壁（舒張?jiān)缙冢?。第四心音第?/p>

42、心音S S4 4：心房收縮（舒張末期）。心音的特點(diǎn)心音的特點(diǎn)心音改變及其臨床意義：心音改變及其臨床意義：心音強(qiáng)度改變、心音性質(zhì)改變、心音分裂 。正常心音的特點(diǎn)正常心音的特點(diǎn) 心音心音音調(diào)音調(diào)音響音響性質(zhì)性質(zhì)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間最佳聽(tīng)診部位最佳聽(tīng)診部位其他其他S S1 1S S2 2S S3 3較低較低較高較高更低更低較強(qiáng)較強(qiáng)較弱較弱更弱更弱低鈍低鈍清脆清脆更鈍更鈍較長(zhǎng)（約較長(zhǎng)（約0.1s0.1s）較短（約較短（約0.08s0.08s）更短（約更短（約0.04s0.04s）心尖部心尖部心底部心底部心尖部及其內(nèi)心尖部及其內(nèi)上方上方與心尖搏動(dòng)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)之后出現(xiàn)

43、左側(cè)臥位、左側(cè)臥位、呼氣末、呼氣末、運(yùn)動(dòng)后易運(yùn)動(dòng)后易聽(tīng)到聽(tīng)到心音強(qiáng)度改變的臨床意義心音強(qiáng)度改變的臨床意義心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度改變臨床意義臨床意義S S1 1增強(qiáng)增強(qiáng)S S1 1減弱減弱S S1 1強(qiáng)弱不等強(qiáng)弱不等A A2 2增強(qiáng)增強(qiáng)A A2 2減弱減弱P P2 2增強(qiáng)增強(qiáng)P P2 2減弱減弱S S1 1、S S2 2同時(shí)增強(qiáng)同時(shí)增強(qiáng)S S1 1、S S2 2同時(shí)減弱同時(shí)減弱運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、貧血、甲亢、二尖瓣狹窄心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全心力衰竭、心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動(dòng)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯高血壓、主動(dòng)

44、脈粥樣硬化高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺心病、左向右分流的先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓肺心病、左向右分流的先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥肥胖、肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等肥胖、肺氣腫、休克、心肌嚴(yán)重受損、心包積液等心音性質(zhì)的改變心音性質(zhì)的改變 鐘擺律鐘擺律 胎心律胎心律 臨床意義：臨床意義：重癥心肌炎、大面積急性心肌梗死。心音分裂心音分裂 S S1 1分裂：分裂：青少年、兒童、肺動(dòng)脈高壓、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。S

45、S2 2分裂：分裂：青少年、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。額外心音額外心音 舒張?jiān)缙诒捡R律：舒張?jiān)缙诒捡R律：心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎等。開(kāi)瓣音：開(kāi)瓣音：二尖瓣狹窄（提示瓣膜彈性尚好、二尖瓣分離術(shù)指征）。醫(yī)源性額外音：醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音、人工起搏音。心臟雜音心臟雜音雜音產(chǎn)生機(jī)制雜音產(chǎn)生機(jī)制分析要點(diǎn)分析要點(diǎn) 部位：部位：瓣膜聽(tīng)診區(qū)。時(shí)期：時(shí)期：收縮期（SM）、舒張期（DM）。性質(zhì)：性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、樂(lè)音樣。傳導(dǎo)：傳導(dǎo)：順血流方向。強(qiáng)度：強(qiáng)度：16級(jí)。雜音強(qiáng)度雜音強(qiáng)度1 1級(jí)級(jí)（、1/6）：難聽(tīng)到2 2級(jí)級(jí)（、2/6）：可聽(tīng)到 3 3級(jí)級(jí)（、3/6）：易聽(tīng)到 4 4級(jí)

46、級(jí)（、4/6）：較響亮 5 5級(jí)級(jí)（、5/6）：很響亮 6 6級(jí)級(jí)（、6/6）：極響亮心包摩擦音心包摩擦音 心包摩擦音與心包摩擦感的產(chǎn)生方式、臨床意義基本相同。前者用聽(tīng)診辨別，后者用觸診感知。常見(jiàn)心臟瓣膜病變的雜音特點(diǎn)常見(jiàn)心臟瓣膜病變的雜音特點(diǎn) 瓣膜病變瓣膜病變最響部位最響部位時(shí)時(shí) 期期性性 質(zhì)質(zhì)傳傳 導(dǎo)導(dǎo)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄心尖部心尖部舒張期舒張期隆隆樣隆隆樣局局 限限二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全心尖部心尖部收縮期收縮期吹風(fēng)樣吹風(fēng)樣左腋下左腋下主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期收縮期噴射樣噴射樣頸頸 部部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張

47、期舒張期嘆氣樣嘆氣樣心尖部心尖部血管評(píng)估脈搏脈搏血壓血壓周圍血管征周圍血管征 項(xiàng)目：項(xiàng)目：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。意義：意義：陽(yáng)性見(jiàn)于陽(yáng)性見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。測(cè)試題測(cè)試題1 1正常成人心尖搏動(dòng)位于正常成人心尖搏動(dòng)位于 A第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm B第4肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm C第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2.02.5cm D第5肋間、左鎖骨中線外側(cè)0.51.0cm E第6肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm2 2二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是二尖瓣關(guān)閉不全的最主要體征是 A第一心音減弱 B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

48、C可聞及第三心音 D肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂 E肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)3 3二尖瓣狹窄最具特征性的體征是二尖瓣狹窄最具特征性的體征是 A心尖部可捫及震顫 B二尖瓣面容 C心尖區(qū) S1 亢進(jìn) D心尖區(qū)可聞及局限的隆隆樣舒張期雜音 EP2亢進(jìn)并分裂 答案：答案：1.A 2.B 3.D4 4心臟聽(tīng)診，先從哪里開(kāi)始心臟聽(tīng)診，先從哪里開(kāi)始 A心尖區(qū) B肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) C主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) D主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) E三尖瓣聽(tīng)診區(qū)5 5體檢某病人，心率體檢某病人，心率9494次次/分，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心分，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，心尖部有舒張期雜音，心底部第二心音亢進(jìn)。反率減慢，心尖部有舒張期雜音，心

49、底部第二心音亢進(jìn)。反映有病理變化的特征是映有病理變化的特征是 A心率 B心律 C呼吸 D雜音 E第二心音6 6關(guān)于聽(tīng)診房顫的描述正確的是（多項(xiàng)選擇）關(guān)于聽(tīng)診房顫的描述正確的是（多項(xiàng)選擇）A第二心音分裂 B心律絕對(duì)不齊 C心室率快而規(guī)則 D脈率少于心率 E第一心音強(qiáng)弱不等7 7第一心音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇）第一心音的特點(diǎn)包括（多項(xiàng)選擇）A音調(diào)較低 B音響較強(qiáng) C低鈍 D在心底部最清楚 E持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 答案：答案：4.A 5.D 6.BDE 7.ABCE 測(cè)試題測(cè)試題第六節(jié)第六節(jié) 腹部評(píng)估腹部評(píng)估u腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)u腹部評(píng)估要點(diǎn)腹部評(píng)估要點(diǎn)腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū)

50、腹部分區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)肋弓下緣肋弓下緣 腹上角腹上角 臍臍髂前上棘髂前上棘腹直肌外緣腹直肌外緣腹中線腹中線恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 四區(qū)分法四區(qū)分法九區(qū)分法九區(qū)分法腹部分區(qū)腹部分區(qū) 四區(qū)分法四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右右上腹部上腹部、右下腹右下腹部部、左上腹部左上腹部和和左下腹部左下腹部四區(qū)四區(qū) 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 九區(qū)分法九區(qū)分法用用兩條水平線兩條水平線和和兩兩條垂直線條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：即：左右季肋部左右季肋部、左右腰部左右腰部、左右髂左右髂部部、上腹部上腹部、臍部臍部及及恥骨上部恥骨上

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