醫(yī)療大數(shù)據(jù)是最近醫(yī)療行業(yè)的炙手可熱的話題，如果說(shuō)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展需要站在巨人的肩膀上，那結(jié)構(gòu)化的電子病歷就是這個(gè)不可或缺的“巨人”。今天，就讓我們來(lái)聊一聊電子病歷這個(gè)“巨人”的故事。

根據(jù)HIMSS協(xié)會(huì)的定義，電子病歷是一個(gè)安全、實(shí)時(shí)、以患者為中心的服務(wù)于醫(yī)生的信息資源。通過(guò)為醫(yī)生提供訪問(wèn)患者健康病歷的能力，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)決策支持功能，從而輔助醫(yī)生的決策。電子病歷能夠優(yōu)化醫(yī)生的工作流程，彌合會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療延誤和醫(yī)療脫節(jié)的溝通和響應(yīng)阻隔。電子病歷也支持非直接用于醫(yī)療的數(shù)據(jù)采集，比如計(jì)費(fèi)、質(zhì)量管理、績(jī)效報(bào)告、資源計(jì)劃、公共衛(wèi)生疾病監(jiān)控和報(bào)告等等；

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)（C215）則將電子病歷歷定義為“是以計(jì)算機(jī)可處理的方式表示的、有關(guān)醫(yī)療主體健康的信息倉(cāng)庫(kù)?！?/p>

在中國(guó)，電子病歷一般是與醫(yī)院信息系統(tǒng)區(qū)分開(kāi)的，目前國(guó)內(nèi)常用EPR (Electronic patient record), EMR (Electronic medical record), PHR (Patient health record)以及EHR (Electronic health record)等縮寫來(lái)代指電子病歷。

電子病歷的優(yōu)勢(shì)：

盡管不同機(jī)構(gòu)對(duì)電子病歷的定義不一致，但是電子病歷是真正為醫(yī)療護(hù)理帶來(lái)積極改變的技術(shù)。

1. 患者不用再費(fèi)力識(shí)別醫(yī)生龍飛鳳舞的草書(shū)，取而代之的是結(jié)構(gòu)化、一目了然的信息記錄；

2. 電子病歷記錄了患者的病史、藥物使用、過(guò)敏和免疫史、檢驗(yàn)檢查歷史、醫(yī)囑功能等等，是對(duì)患者特定生命周期健康狀況的全方位顯示；試想，如果一個(gè)對(duì)某種藥品過(guò)敏的患者在無(wú)法記住或無(wú)法闡述自己的藥品過(guò)敏史，醫(yī)生在不知情的情況下對(duì)患者使用了會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏的藥品，這可能會(huì)給患者帶來(lái)極大的健康威脅；如果患者有電子病歷，并且電子病歷中記錄過(guò)藥品過(guò)敏史，既能夠使患者免于過(guò)敏反應(yīng)，又能夠?yàn)獒t(yī)生省去很多不必要的麻煩，可以有效防止醫(yī)患糾紛。

3. 電子病歷庫(kù)是患者數(shù)據(jù)的集成，可以為公共衛(wèi)生、疾病暴發(fā)檢測(cè)提供寶貴的決策數(shù)據(jù)和支持；通過(guò)電子病歷庫(kù)顯示某種疾病的分布，可以幫助疾控部門檢測(cè)疫情和公共衛(wèi)生狀況。同時(shí)，電子病歷也有助于幫助社區(qū)醫(yī)生管理慢性病。眾所周知，由于慢性病的特點(diǎn)，治療周期長(zhǎng)，需要干預(yù)較多等，有了電子病歷，醫(yī)生可以在需要的時(shí)候依托系統(tǒng)向患者發(fā)送通知，提醒患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。除此之外，在英格蘭，許多公共衛(wèi)生項(xiàng)目都是依托電子病歷為核心來(lái)進(jìn)行，例如，國(guó)家篩查項(xiàng)目、電子疾病通知以及疾病爆發(fā)檢測(cè)等等。

4. 多數(shù)電子病歷采用的是標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)錄入，為人工智能的開(kāi)發(fā)提供了優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)資源。完整的電子病歷系統(tǒng)有利于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展，促進(jìn)輔助診療和智慧醫(yī)療。畢竟，未來(lái)醫(yī)療人工智能的發(fā)展很大程度上取決于電子病歷收集數(shù)據(jù)的質(zhì)量。通過(guò)高質(zhì)量的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)收集，TPP開(kāi)發(fā)的卵巢癌早期偵測(cè)，使得50%的患者得到早于全科醫(yī)生的診斷，為患者爭(zhēng)取了治療的時(shí)間。

5. 節(jié)省醫(yī)生手寫病歷的時(shí)間，提高準(zhǔn)確度；節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員大量時(shí)間，所以他們可以有更多時(shí)間用于與患者的溝通；把繁瑣的文書(shū)工作交給電腦，給醫(yī)生足夠的時(shí)間去為患者提供有溫度的醫(yī)療和照護(hù)。

6. 互聯(lián)互通的電子病歷可以為人們?nèi)芷诘慕】当ｑ{護(hù)航。以電子病歷覆蓋最完善的英國(guó)為例，每個(gè)人在不同的人生階段都會(huì)收到來(lái)自NHS的定期“問(wèn)候”：對(duì)于女生來(lái)說(shuō)，12歲到13歲左右的時(shí)候，就會(huì)收到NHS的通知，催你去打HPV疫苗；25歲時(shí)，你會(huì)收到NHS寄來(lái)的小冊(cè)子，提醒你去做宮頸抹片檢查，有助于預(yù)防或及早治療宮頸癌；40歲時(shí)，NHS又會(huì)給你發(fā)來(lái)傳單，提醒你去做全身健康體檢。如果沒(méi)有一份互聯(lián)互通數(shù)據(jù)共享的電子病歷，上述情形就難以實(shí)現(xiàn)。

電子病歷的問(wèn)題：

1. 部分系統(tǒng)模糊檢索能力欠缺，需要輸入患者全名，耗費(fèi)時(shí)間，遇到生僻字需要的時(shí)間更長(zhǎng)；

SystmOne可以通過(guò)身份證號(hào)、公衛(wèi)編碼、護(hù)照號(hào)碼、患者出生日期等任一條件進(jìn)行搜索；用戶不需要輸入患者全名，節(jié)約時(shí)間；

2. 常常會(huì)有人擔(dān)心電子病歷的安全問(wèn)題，擔(dān)心服務(wù)器安全、數(shù)據(jù)安全等等；

SystmOne有服務(wù)器備份，在任何情況下都可以確保零數(shù)據(jù)損失；架構(gòu)系統(tǒng)經(jīng)常接受第三方入侵式測(cè)試，以確保系統(tǒng)時(shí)刻保持100%安全；

3. 用戶會(huì)有“不知道電子病歷是誰(shuí)寫的”諸如此類的擔(dān)心，日后會(huì)有引發(fā)爭(zhēng)議的可能性；

在SystmOne，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄修改病歷的用戶，從而每一條記錄都有跡可循，不會(huì)由于不知道病歷更新人而導(dǎo)致?tīng)?zhēng)議；

4. 有人質(zhì)疑電子病歷會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生輸入數(shù)據(jù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，效果反倒不如紙質(zhì)病歷；

在SystmOne，醫(yī)生可以使用 “SOAP”（即主述、客觀描述、記錄診斷、開(kāi)藥和收費(fèi)項(xiàng)目等）完成電子病歷填寫；與此同時(shí)醫(yī)生也可以使用協(xié)議以及數(shù)據(jù)輸入模板來(lái)記錄標(biāo)準(zhǔn)化信息，用戶可以高效完成電子病歷。

助力中國(guó)電子病歷系統(tǒng)“彎道超車”，TPP可以做些什么？

2005年，NHS就已經(jīng)在英國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)推行電子病歷，TPP在整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮了極其重要作用。截至2019年5月，SystmOne儲(chǔ)存了超過(guò)5000萬(wàn)份電子健康檔案，占英國(guó)全國(guó)人口的三分之二。

經(jīng)過(guò)22年的沉淀和發(fā)展，TPP積累了豐富的部署經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療系統(tǒng)在中國(guó)的本土化。針對(duì)地域差距明顯的問(wèn)題，TPP擁有一套完美的解決方案，既適用于發(fā)達(dá)地區(qū)，也能夠助力中西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后的地區(qū)；例如，通常來(lái)講，電子病歷系統(tǒng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)有一定要求，SystmOne則不受網(wǎng)絡(luò)與地理限制：在網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善的地區(qū)，醫(yī)護(hù)人員可以在離線的情況下更新電子病歷，在有網(wǎng)絡(luò)連接之后，更新的內(nèi)容會(huì)自動(dòng)上傳到中央數(shù)據(jù)庫(kù)中。

對(duì)于許多電子病歷系統(tǒng)，患者的病歷信息僅可以在醫(yī)生的電腦端或打印出的紙質(zhì)病歷上看到，患者缺乏對(duì)自己健康的掌控度。針對(duì)這一問(wèn)題TPP還推出了個(gè)人健康管理APP——愛(ài)閱歷，只要是有SystmOne病歷的患者，不僅僅可以查閱自己的完整健康檔案，還可以自主記錄血壓血糖、病情或過(guò)敏情況等健康信息、通過(guò)APP直接預(yù)約醫(yī)生、設(shè)置用藥提醒等等，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康一手掌控。

隨著智能手機(jī)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，再加上醫(yī)保、社保、工資卡逐漸完善，形成了一個(gè)有利于電子健康發(fā)展的社會(huì)氛圍。一些對(duì)電腦“一竅不通”的老一輩醫(yī)生也漸漸開(kāi)始自我學(xué)習(xí)，這也為電子病歷的普及提供了良好的用戶基礎(chǔ)。再加之健康中國(guó)2030戰(zhàn)略的提出，電子健康將會(huì)成為信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新空間。

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