藥物不良反應(yīng)如何進(jìn)行處理

臨床工作中發(fā)生藥物不良反應(yīng)絕對(duì)不是一件簡(jiǎn)單的事情，其成因非常復(fù)雜，涉及到許多方面：首當(dāng)其沖的就是藥品說(shuō)明書的真實(shí)性問(wèn)題，藥品說(shuō)明書中如果隱含了藥品在適應(yīng)過(guò)程中可能產(chǎn)生的毒副作用，那必然會(huì)埋下無(wú)法估量的危機(jī)。其次，醫(yī)生在臨床治療中不嚴(yán)格遵守藥品使用規(guī)則，包括劑量、次數(shù)、使用期限等，而藥師又沒(méi)有對(duì)醫(yī)生的絕對(duì)給出合理的干預(yù)，這是非?？膳碌摹?/p>

具體內(nèi)容

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不良反應(yīng)介紹：

是指合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)有藥物的副作用、過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)、二重感染，嚴(yán)重的不良反應(yīng)可能致癌、致畸、致突變。例如，我們的抗生素濫用已十分嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)一步引起細(xì)菌變異產(chǎn)生耐藥，使抗生素的效果越來(lái)越差，細(xì)菌變得越來(lái)越強(qiáng)，疾病變得難以治愈，最后可能就會(huì)出現(xiàn)沒(méi)有藥物治療的嚴(yán)重后果。

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如何處理：

對(duì)患者進(jìn)行教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。在藥物治療過(guò)程中，若懷疑出現(xiàn)的病癥與正在服用的藥物有關(guān)而又不能確定為某藥時(shí)，在治療允許的情況下，最可靠的方法是首先停用可疑藥物甚至正在服用的全部藥物。其中需要注意的是：在確定是哪一種藥引起的不良反應(yīng)后，才可繼續(xù)服用其他藥物。兒童多以呼吸系統(tǒng)及感染性疾病為主，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮疹及腹瀉，多以抗菌藥物、中成藥引起。由于兒童機(jī)體特殊，有些兒童在皮試陰性或第一天輸注青霉素或頭孢類抗菌藥物后，也有可能出現(xiàn)后續(xù)過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)警惕。家長(zhǎng)應(yīng)注意的是，兒童處于發(fā)育的特殊時(shí)期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，能口服、外用給藥的就不選用注射給藥。藥品不良反應(yīng)是藥品的一個(gè)固有屬性，不僅與藥物本身有關(guān)，還與用藥者體質(zhì)、藥物敏感性及并用藥品等有關(guān)。所以只要在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀，都要引起高度重視，立即停藥并及時(shí)就診，排除藥品不良反應(yīng)因素，以免耽誤治療和造成嚴(yán)重后果。

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如何避免：

一定要嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書所指對(duì)處方進(jìn)行審核，尤其注意禁忌癥、不良反應(yīng)等，一定要遵守說(shuō)明書規(guī)定的用法用量或遵守醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)定服藥。由于使用藥物的品種越多，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就越大，故應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥。切勿迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。部分患者未根據(jù)本身疾病特點(diǎn)用藥，反而過(guò)于迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥，結(jié)果往往會(huì)適得其反。勿輕信藥品廣告，有些藥品廣告往往夸大藥品的有效性，而對(duì)其不良反應(yīng)只字不提，極易造成誤導(dǎo)。

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表現(xiàn)：

藥品作用于機(jī)體，除了發(fā)揮治療的功效外，有時(shí)還會(huì)由于種種原因而產(chǎn)生某些與藥品治療目的無(wú)關(guān)而對(duì)人體有損害的反應(yīng)，這就是藥品不良反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)一般可分為副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和繼發(fā)感染(也稱二重感染)四大類。不良反應(yīng)有大小和強(qiáng)弱的差異，它可以使人感到不適、使病情惡化、引發(fā)新的疾病，甚至置人于死地。如何最大限度地發(fā)揮藥物的療效，最大限度地減少不良反應(yīng)，這是臨床需解決的關(guān)鍵問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)生活中，藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率是相當(dāng)高的，特別是在長(zhǎng)期使用或用藥量較大時(shí)，情況更為嚴(yán)重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。嚴(yán)格地講，幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應(yīng)。但是，只要合理使用藥物，就能避免或使其危害降低到最低限度。這就要求人們?cè)谟盟幥叭娴亓私庠撍幍乃幚硇再|(zhì)，嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，選用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，明確藥品的禁忌。在用藥過(guò)程中還應(yīng)密切觀察病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)，加以處理，盡量避免引起不良的后果。對(duì)于一些新藥，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)其毒副作用觀察及了解不夠，在使用時(shí)就更應(yīng)十分慎重。

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根據(jù)不良反應(yīng)的性質(zhì)分類：

(1)副作用(副反應(yīng))：藥品按正常用法用量使用時(shí)所出現(xiàn)的與藥品的藥理學(xué)活性相關(guān)但與用藥目的無(wú)關(guān)的作用。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆性功能變化，伴隨治療作用同時(shí)出現(xiàn)。器官選擇作用低即作用廣泛的藥物副作用可能會(huì)多。

(2)毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其他藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。一般是藥理作用的增強(qiáng)。過(guò)度作用在定義上與毒性作用相符，指使用推薦劑量時(shí)出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)的藥理作用。

(3)后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。

(4)首劑效應(yīng)：一些病人在初服某種藥物時(shí)，由于機(jī)體對(duì)藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。

(5)繼發(fā)反應(yīng)：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾，不是藥物本身的效應(yīng)，而是藥物主要作用的間接結(jié)果。

(6)變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))：藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物作為抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極少量都可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為皮疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。

(7)特異質(zhì)反應(yīng)(特異反應(yīng)性)：因先天性遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。該反應(yīng)和遺傳有關(guān)，與藥理作用無(wú)關(guān)。大多是由于機(jī)體缺乏某種酶，藥物在體內(nèi)代謝受阻所致反應(yīng)。

(8)依賴性：反復(fù)地(周期性或連續(xù)性)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對(duì)藥物的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性的要連續(xù)或定期用藥的行為和其他反應(yīng)。

(9)停藥綜合征：一些藥物在長(zhǎng)期應(yīng)用后，機(jī)體對(duì)這些藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過(guò)快易使機(jī)體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而發(fā)生功能紊亂，導(dǎo)致病情或臨床癥狀上的一系列反跳回升現(xiàn)象和疾病加重等。

(10)致癌作用、致畸作用、致突變作用：藥物引起的三種特殊毒性，均為藥物和遺傳物質(zhì)或遺傳物質(zhì)在細(xì)胞的表達(dá)發(fā)生相互作用的結(jié)果。

注意事項(xiàng)

以上就是藥物不良反應(yīng)的處理辦法，“藥”本就是一把雙刃劍，既有正面治療的作用，又有不同程度的毒副反應(yīng)。不同的患者之間也存在著相當(dāng)差距的個(gè)體化差異?？陀^的講，拉米夫定所產(chǎn)生的變異反應(yīng)事先無(wú)法預(yù)測(cè)，單純依靠一些使用者的成功經(jīng)驗(yàn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果對(duì)個(gè)體差異估計(jì)不足，沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)到，可能就會(huì)造成不良的后果。

作者聲明：本篇經(jīng)驗(yàn)系本人依照真實(shí)經(jīng)歷原創(chuàng)，未經(jīng)許可，謝絕轉(zhuǎn)載。