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活得久，還要活得好！從靶向治療不良反應(yīng)說起

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月15日 02:44

中國初級衛(wèi)生保健基金會攜手肺癌領(lǐng)域權(quán)威專家，共同啟動了“與愛同行——肺癌規(guī)范化診療科普宣教項目”，該項目將通過系列科普文章，幫助EGFR+NSCLC患者更好地認(rèn)識疾病，從而接受規(guī)范的治療。通過這些文章，我們希望能讓每一位患者在治療路上不再迷茫，而是與我們攜手并進(jìn)，共同戰(zhàn)勝肺癌！

在本篇文章中，將由南京鼓樓醫(yī)院的王立峰教授為大家深入講解靶向治療不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。

盡管分子靶向藥物的不良反應(yīng)與傳統(tǒng)治療方式如化療相比已經(jīng)大大降低，但是由于良好的藥物治療所帶來的生存時間日益延長以及對高生活質(zhì)量的追求，如何降低這些不良反應(yīng)也逐漸成了肺癌患者關(guān)注的重點。

經(jīng)過升級迭代，第三代EGFR TKI已經(jīng)變得更加安全有效，但常見的腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)仍然給患者的日常生活帶來不小的困擾。今天，我們將深入探討靶向治療的不良反應(yīng)，希望患者們通過了解這些知識，能夠在治療中獲得最大的益處，不僅活得更久，更要活得更好。

腹瀉——這個磨人的小妖精

EGFR TKI治療的不良反應(yīng)中，腹瀉非常常見，在目前已公布的3代EGFR TKI臨床研究數(shù)據(jù)顯示，腹瀉的總體發(fā)生率為9.5%-95.2%，嚴(yán)重腹瀉（≥3級）發(fā)生率為也達(dá)到1%-14.4%[1-8]，對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成顯著影響。

這種腹瀉通常在治療開始后兩到三周出現(xiàn)，腹瀉的癥狀包括大便次數(shù)增多和/或大便性狀的改變。在EGFR TKI治療中，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致腹瀉的嚴(yán)重程度可能因人而異，通常在二代EGFR TKI治療中更容易出現(xiàn)明顯腹瀉。對于正在接受EGFR TKI治療的患者來說，預(yù)防和管理腹瀉是非常重要的。這包括保持良好的飲食習(xí)慣，避免刺激性食物和飲料，如咖啡因、酒精、奶制品、辛辣食物等。少食多餐可能有助于減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。

同時，如果出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理。醫(yī)生可能會根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度調(diào)整EGFR TKI的劑量，或者開具藥物來緩解腹瀉癥狀。

總的來說，雖然EGFR TKI相關(guān)性腹瀉是一個常見問題，但通過密切觀察和適當(dāng)?shù)墓芾?，大部分患者都能夠順利度過治療期。重要的是，患者和醫(yī)生應(yīng)保持良好的溝通，共同應(yīng)對這一不良反應(yīng)。

皮疹——令人心煩令人憂

EGFR TKI類藥物在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時，也會影響野生型細(xì)胞的EGFR信號傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。其中，皮疹是最常見的皮膚毒性之一，發(fā)生率高達(dá)50~85%[1-8]。

皮疹通常在用藥后兩周內(nèi)出現(xiàn)，多見于頭皮、面部、頸部、胸背部等部位，表現(xiàn)為類似痤瘡的皮疹。輕度的皮疹局限于頭面和上軀干部，對日常生活無影響，無繼發(fā)感染。中度和重度皮疹則可能伴隨主觀癥狀、對日常生活產(chǎn)生影響，并可能出現(xiàn)繼發(fā)感染。

對于輕度的皮疹，保持身體清潔及皮膚濕潤，局部涂抹不含酒精的潤膚乳液，避免日曬和保持涼爽的室內(nèi)溫度，可以緩解癥狀。對于中度和重度皮疹，可能需要使用氫化可的松、克林霉素局部治療，或者口服抗組胺藥物、抗生素等進(jìn)行治療。如果皮疹癥狀嚴(yán)重或持續(xù)時間較長，可能需要暫停藥物治療或減少劑量。

除了皮疹外，EGFR TKI類藥物還可能引起其他皮膚不良反應(yīng)，如甲溝炎及甲裂、毛發(fā)改變、皮膚干燥、超敏反應(yīng)、黏膜炎等。這些不良反應(yīng)通常可以通過相應(yīng)的治療得到緩解。

在服用EGFR TKI類藥物前，患者應(yīng)該了解可能出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

如何降低腹瀉和皮疹的發(fā)生？

了解腹瀉和皮疹這兩個不良反應(yīng)的癥狀特點和預(yù)防方法，確實可以幫助我們更好地管理它們。同時，我們也要從源頭上考慮如何降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生。在選擇EGFR TKI時，我們應(yīng)該盡可能選擇那些副反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。

以第三代EGFR TKI為例，奧希替尼和伏美替尼都是常用的選擇。然而，根據(jù)已有的研究數(shù)據(jù)，奧希替尼導(dǎo)致腹瀉的總發(fā)生率為60.0%，而伏美替尼導(dǎo)致腹瀉的總發(fā)生率僅為25.0%。對于皮疹/痤瘡樣皮的發(fā)生率，奧希替尼全球應(yīng)用資料顯示為59.0%，而伏美替尼則為17%。這些數(shù)據(jù)表明，伏美替尼在預(yù)防和治療EGFR TKI相關(guān)的不良反應(yīng)方面具有較低的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

作為國內(nèi)原研的三代EGFR TKI，伏美替尼已經(jīng)通過一系列研究證實了其療效；由副反應(yīng)導(dǎo)致的治療暫停、減量、停藥的發(fā)生率也是最低的，在療效和安全性方面都具有優(yōu)越的表現(xiàn)。

因此，當(dāng)我們在選擇EGFR TKI時，應(yīng)該充分考慮其療效和安全性。伏美替尼作為一種國內(nèi)原研的三代EGFR TKI，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率和較高的療效，是一個值得考慮的選擇。同時，我們也要密切關(guān)注腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生，及時采取預(yù)防和治療措施，以保證患者的治療質(zhì)量和健康狀況。

專家介紹：

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