傷害篇

    不可否認(rèn)，夜班會(huì)影響到護(hù)士的身心健康。如何減少夜班傷害一直是護(hù)理專家的研究重點(diǎn)之一，也是護(hù)士最為關(guān)心的工作問題之一。作為夜班護(hù)士，在外界因素相對(duì)固定的情況下，提高自身對(duì)夜班的認(rèn)識(shí)，并積極應(yīng)對(duì)，能夠有效降低夜班傷害。

    夜班對(duì)護(hù)士健康的影響

    身體影響

    睡眠障礙：頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘節(jié)律，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、體力恢復(fù)不足，這些影響隨著年齡的增長日趨明顯。研究顯示，護(hù)士年齡越大越難以勝任無規(guī)律的倒班工作。

    胃腸道功能紊亂：主要原因是生活不規(guī)律造成飲食缺乏規(guī)律，消化酶的分泌規(guī)律遭到破壞，降低了消化功能。半數(shù)以上的輪值夜班護(hù)士存在不同程度的胃腸道不適，包括食欲不振、便秘、消化不良、惡心嘔吐、胃痛、胃脹等。

    影響激素分泌：任何一種影響睡眠的輪班方式都將影響人體的生物節(jié)律，破壞激素分泌的自然規(guī)律。國外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士夜班包括規(guī)律的、不規(guī)律的和彈性的班次，得出的結(jié)論是不規(guī)律的輪班護(hù)士出現(xiàn)疲勞和其他內(nèi)分泌紊亂的問題最多。

    持續(xù)疲憊：輪班頻繁，往往上一輪夜班造成的疲勞還沒恢復(fù)過來，下一輪夜班又到了，身體長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

    心理影響

    強(qiáng)迫性憂慮：夜班護(hù)士往往單獨(dú)值班，承受的責(zé)任太大，總擔(dān)心沒做好，會(huì)強(qiáng)迫性的對(duì)做過的事情反復(fù)檢查或反復(fù)回憶，唯恐出錯(cuò)。

    無助感：單獨(dú)值夜班，所有的問題都得自己解決。對(duì)于工作閱歷較淺的護(hù)士來說，遇到突發(fā)事件時(shí)，產(chǎn)生的緊張感、無助感尤為強(qiáng)烈。

    不平衡感：夜班工作比白班工作需付出更多的精力、體力，承受更大的身心壓力，但獎(jiǎng)金分配上卻無明顯差異，造成輪值夜班護(hù)士心理不平衡。

    (南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 潘霞)

    小貼士

    短暫睡眠：

    應(yīng)培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，解決因不固定的工作時(shí)間而帶來的睡眠剝奪，國外研究發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間睡眠是一種有效的解決措施，特別是晚上1：00～7：00班次的護(hù)士在工作前進(jìn)行短暫睡眠可以使事故發(fā)生率降低，但研究同時(shí)也表明，短暫睡眠只在短期內(nèi)有效(24h內(nèi))，因此它不能取代正常的夜間睡眠。

    光線調(diào)節(jié)：

    正確使用光線可加強(qiáng)護(hù)士對(duì)輪班的適應(yīng)，夜間工作使用明亮的光線，而睡眠時(shí)保持室內(nèi)黑暗，可加強(qiáng)晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)。

    調(diào)適篇

    夜班護(hù)士心理調(diào)適

    接受夜班的現(xiàn)實(shí)

    對(duì)夜班的厭倦情緒或逃避心理會(huì)使自己日益陷入精神空虛的境地，不利于護(hù)士自身的身心健康。要克服對(duì)夜班的消極情緒，就要認(rèn)識(shí)夜班是護(hù)理工作不可缺少的內(nèi)容，是社會(huì)賦予護(hù)士角色的行為模式。作為護(hù)士，就要按照社會(huì)期望的模式進(jìn)行活動(dòng)，這是不可改變的客觀事實(shí)，要從心理上接受這一事實(shí)，把夜班視為自己必然的職責(zé)，以積極的心態(tài)坦然面對(duì)，挖掘自身的潛力，想辦法克服所面臨的種種困難。

    培養(yǎng)夜班工作興趣

    為減輕夜間工作的辛勞，可以把夜間各項(xiàng)工作依輕重緩急編出符合規(guī)則的工作順序，列出一個(gè)詳細(xì)的清單。每做完一項(xiàng)工作后打勾，還可記錄完成的時(shí)間。這是一種工作藝術(shù)，它可使繁忙復(fù)雜的工作變得井然有序，有效地避免遺忘和忙中出錯(cuò)。記錄完成的時(shí)間，可以看到自己的進(jìn)步，在自我競賽中不斷總結(jié)，改進(jìn)工作，發(fā)揮自己的潛能。按照自己設(shè)計(jì)的程序工作，其心態(tài)總是積極主動(dòng)的，這種心態(tài)可以把疲勞降到最低限度，把單調(diào)、重復(fù)的工作變得富有情趣和創(chuàng)造性。

    充分利用空閑時(shí)間

    病人進(jìn)入夜間睡眠后，為保證病人的休息，要盡量減少對(duì)病人不必要的干擾，每個(gè)夜班通常會(huì)有2小時(shí)左右的空閑時(shí)間，也是夜班護(hù)士困倦難熬的時(shí)間。在自我調(diào)適中可以設(shè)法使自己從閑散狀態(tài)忙碌起來，利用這一段時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充實(shí)自己。事先為自己預(yù)定一個(gè)短程的學(xué)習(xí)計(jì)劃，如讀專業(yè)書某個(gè)章節(jié)或總結(jié)某項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)或?qū)W論文的某一個(gè)部分。但此時(shí)還應(yīng)依照工作程序認(rèn)真巡視病房，做好各項(xiàng)工作。如此安排，把熬夜的辛苦變成收獲的甘甜，覺得時(shí)間過得很快且更有價(jià)值。

    做好各種應(yīng)急心理準(zhǔn)備

    為了提高在夜班時(shí)處理急、危、重病人的能力，必須做好各種應(yīng)急的心理準(zhǔn)備。要做到這一點(diǎn)，尤其是青年護(hù)士，應(yīng)該努力學(xué)習(xí)掌握?？萍膊〉奶攸c(diǎn)及發(fā)展變化的規(guī)律，對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況心中有數(shù)，有應(yīng)急處理的心理準(zhǔn)備和各種預(yù)案。這種有準(zhǔn)備的心理狀態(tài)，可以從容自如地應(yīng)付各種局面，有效地減輕處理急、危、重病人的精神壓力和緊張心理，并在夜間搶救中創(chuàng)造工作業(yè)績，使自己獲得成就感。否則，遇到緊急情況難免驚慌失措，被動(dòng)應(yīng)付，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成一系列嚴(yán)重后果，從而進(jìn)一步加重夜班的心理壓力。

    (廣西醫(yī)科大學(xué)一附院 范海萍)

    保健篇

    夜班護(hù)士自我保健小技巧

    眾所周知，長期夜班使人體生物鐘紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)，從而造成食欲下降、頭暈、乏力，再加上工作勞累、生活節(jié)奏緊張，致使有些護(hù)士患上慢性胃炎、神經(jīng)衰弱、泌尿系統(tǒng)感染、乳腺疾病等。為還自己健康的身體和靚麗的容顏，做個(gè)美麗自信的白衣天使，現(xiàn)介紹一些日常保健知識(shí)。

    飲食保?。阂拱嗲暗耐聿褪种匾灰缘奶栆悦飧姑?，以維生素豐富的食物為主，尤其需補(bǔ)充維生素A，動(dòng)物肝臟、奶、木耳、胡蘿卜等，少食辛辣油膩食品，加餐宜吃面包。夜班后盡量休息好，白天有聲音干擾時(shí)可用棉球塞耳以確保睡眠，不能不吃不喝沉睡1d，要吃些營養(yǎng)豐富、可口的飯菜，日常飲食多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮果蔬。豬蹄含有膠蛋白，可幫助保持皮膚彈性，西紅柿、黃瓜、橘子、檸檬、蘋果含大量維生素，可淡化雀斑和色素沉著，最新研究發(fā)現(xiàn)維生素B1有使皮膚褶皺舒展的功能，維生素B1主要來源于谷類、大豆、內(nèi)臟、瘦肉。另外核桃含有維生素E和多種微量元素，有抗衰老功能，經(jīng)常食用可使皮膚更加細(xì)嫩有光澤。

    皮膚保?。浩つw的新陳代謝在23：00和凌晨1：00左右，所以夜班也要注意皮膚的清潔保養(yǎng)，潔膚后使用水分充足的乳液，防止皮膚水分流失，同時(shí)多喝溫開水或枸杞菊花茶以滋陰、清肝。有條件者夜班后可做一次補(bǔ)水面膜，或自制面膜：①牛奶2匙，加橄欖油5匙與適量面粉拌成糊狀，潔面后敷20min后洗凈；②雞蛋與蜂蜜：干性皮膚用蛋黃，油性皮膚用蛋清；③蘋果或香蕉各一個(gè)，去皮搗爛，加一匙蜂蜜，或直接拍點(diǎn)牛奶或鮮果蔬汁或果皮，即方便又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

    除了飲食和皮膚護(hù)理外，平時(shí)還要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、騎車、健美操、爬山等。

    (山東省泰安市中心醫(yī)院 黃 靜)

    工作篇

    學(xué)會(huì)時(shí)間管理

    工作要有計(jì)劃性

    為了減少工作的盲目性、被動(dòng)性，避免使用時(shí)間的隨意性，應(yīng)做到心中有數(shù)，如：哪些病人病情穩(wěn)定、哪些病人可能出現(xiàn)病情變化需要搶救、夜班中有多少治療護(hù)理工作、大概需要多少時(shí)間去完成等。為做好以上的預(yù)測，首先要認(rèn)真聽取上一班的情況，并從獲取的信息中按工作內(nèi)容、數(shù)量、順序及所需時(shí)間等多方面做好計(jì)劃。計(jì)劃可將特殊用時(shí)如搶救病人大約所需的時(shí)間劃出來，可將不影響治療、護(hù)理質(zhì)量的事情如治療室的消毒、辦公室的清潔等工作提前做完，以免出現(xiàn)意外情況時(shí)工作陷入被動(dòng)。

    要合理安排時(shí)間

    病區(qū)的工作任務(wù)繁多，要有主次之分。護(hù)理工作中應(yīng)以重病人為主，但又不能忽視其它輕癥病人。重視醫(yī)療，但又不能輕視病區(qū)的其它工作。在時(shí)間安排上應(yīng)以危重病人、治療工作為主。危重病人、一級(jí)護(hù)理的病人，每15min到30min觀察1次；一級(jí)護(hù)理每lh到2h觀察1次；二級(jí)護(hù)理每日至少巡視2到3次。抹身、洗臉等生活護(hù)理，除生活不能自理的病人以外，可以鼓勵(lì)病人自己完成。而表格記錄、書寫交班、體溫繪制、錄入醫(yī)囑等工作可利用零星時(shí)間來完成。保證做到特殊事情隨時(shí)干，治療護(hù)理準(zhǔn)時(shí)干，零星工作抽時(shí)干。

    學(xué)會(huì)短期運(yùn)籌

    重點(diǎn)運(yùn)籌：就是把最充沛的精力用于有效時(shí)間內(nèi)，也就是用于安排難度較大的工作。而將低潮精力用于一般性的工作。研究表明：晚上8點(diǎn)的腦力最活躍，這段時(shí)間應(yīng)加以珍惜。而夜間11點(diǎn)至凌晨4到5點(diǎn)，人體處于最緊張的代謝狀態(tài)，困倦疲乏，是夜班最難熬、差錯(cuò)最多的時(shí)侯。為克服困擾，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)一下，并增加巡房次數(shù)，以有利于病情觀察。

    復(fù)線運(yùn)籌：就是將兩件可以同時(shí)去做的事情安排在同一時(shí)間過程中，以增加時(shí)效的飽和度。在測生命體征的同時(shí)兼作觀察、詢問病情、說服開導(dǎo)等工作；做生活護(hù)理時(shí)，詢問病人飲食、睡眠、大小便、家庭情況等。做治療護(hù)理時(shí)，順便巡視一遍其它病人；這樣既可在短時(shí)間內(nèi)增加觀察次數(shù)密度，聯(lián)絡(luò)與病人的感情，又可全面地掌握病人的情況，收到事半功倍的效果。

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 李東霞)

    病情觀察要抓重點(diǎn)

    觀察病情是醫(yī)療護(hù)理工作中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，作為護(hù)理人員，應(yīng)把觀察病情看成一項(xiàng)比打針發(fā)藥更為重要的基本功。尤其是夜班護(hù)士一人要負(fù)責(zé)全病區(qū)的病人病情觀察，工作獨(dú)立性強(qiáng)，工作量大，時(shí)間長，病人入睡不易發(fā)現(xiàn)病變等。

    選擇重點(diǎn)觀察對(duì)象

    要把危重病人，特別是稍有好轉(zhuǎn)的病人列為重點(diǎn)觀察對(duì)象。

    例1：男，68歲，以肺心病合并心衰入院，當(dāng)時(shí)呼吸困難，面色發(fā)白，精神萎靡，神志清，即進(jìn)急救室搶救治療。吸氧，糾正心衰，5d后病情趨向平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房，同日值夜班，該患者列為重點(diǎn)觀察對(duì)象，每30min探視病人一次，均未有異常。4點(diǎn)鐘查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者坐起，神志恍惚，譫語，答非所問，抓空，考慮出現(xiàn)了腦病，立即報(bào)告了值班醫(yī)生，醫(yī)生通過檢查認(rèn)為分析是正確的。即行靜脈點(diǎn)滴呼吸中樞興奮劑，持續(xù)低流量吸氧，靜點(diǎn)地塞米松治療腦細(xì)胞水腫，經(jīng)過緊急治療，精心護(hù)理，病人6：30意識(shí)逐漸清醒，神志恢復(fù)正常，心衰糾正，10d后好轉(zhuǎn)出院。

    注意觀察新患者

    通過對(duì)新入院病人的觀察，及時(shí)了解病情，以期早診斷、早治療，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

    例2：女，18歲，以“發(fā)熱待查”收入內(nèi)科，給予抗感染治療，當(dāng)日夜里12點(diǎn)鐘測體溫時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)噴射性嘔吐，頸強(qiáng)直，自訴劇烈頭痛，體溫39攝氏度，立即報(bào)告了值班醫(yī)生。經(jīng)進(jìn)一步檢查，急查血常規(guī)，進(jìn)行腰穿化驗(yàn)確診流行性腦脊髓膜炎。同時(shí)采取了隔離措施，轉(zhuǎn)入傳染病房，使患者得到及時(shí)治療并防止了交叉感染。

    嚴(yán)密觀察未確診患者

    疑難未確診病人，病情復(fù)雜，在未診斷前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察，認(rèn)真對(duì)待新出現(xiàn)的癥狀和體征。即有利于診斷和鑒別診斷，又可以防止漏診。

    例3：男，64歲，以腦動(dòng)脈硬化收入院，經(jīng)擴(kuò)血管、降脂治療，兩周后病情基本穩(wěn)定，在夜班時(shí)查房三次，患者睡眠良好。3點(diǎn)鐘查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人手按胃區(qū)，疼痛難忍，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為少量咖啡色液體。體檢發(fā)現(xiàn)呈板狀腹，隨即報(bào)告值班醫(yī)生，并請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，經(jīng)全面檢查確診為急性胃穿孔，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。由于觀察仔細(xì)，搶救及時(shí)挽救了患者的生命。

    (黑龍江省蘿北縣江濱農(nóng)場醫(yī)院 丁秀芝)

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