【摘要】： 目的:探討男性不育癥的危險因素、中醫(yī)證候分布規(guī)律及其中醫(yī)證候危險因素。方法:采用橫斷面的研究方法,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《世界衛(wèi)生組織男性不育標(biāo)準(zhǔn)化檢查與診療手冊》制定統(tǒng)一的《北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院男性不育癥病歷》(見附錄),對男科門診就診的不育癥患者及正常生育男性進行流行病學(xué)調(diào)查。依據(jù)Epidata3.1創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫,記錄調(diào)查數(shù)據(jù),采用SPSS21.0軟件進行分析。結(jié)果:1、通過對817例男性不育癥患者及101例健康男性進行分析研究發(fā)現(xiàn)男性不育癥相關(guān)因素包括:年齡、學(xué)歷、生殖相關(guān)既往史、每日吸煙數(shù)量、飲食偏好、飲料偏好、手機輻射、坐位夾腿、每周工作時長、熬夜、壓力、過敏、每月性交頻率、陽痿、早泄、遺精、身高、體重、體重指數(shù)。其中年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、過敏、遺精、肥胖(BMI≥23)為該病的危險因素。2、通過對817例男性不育癥患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示,只存在一種臨床證型出現(xiàn)的頻率由高到低分別為:腎精不足證(20.1%)、濕熱下注證(6.4%)、腎陽虛衰證(6%)、腎陰不足證(5.6%)、肝氣郁結(jié)證(2.8%)、脾胃虛弱證(2.2%)、瘀血阻滯證(0.4%),一共占比43.5%;對于同時兼?zhèn)鋬蓚€證型的出現(xiàn)頻率由高到低為:腎精不足證+濕熱下注證(8.6%)、腎陰不足證+濕熱下注證(6%)、腎精不足證+肝氣郁結(jié)證(5.6%)、脾胃虛弱證+濕熱下注證(2.6%)、腎精不足證+脾胃虛弱證(2.6%)、腎陽虛衰證+濕熱下注證(2.3%)、濕熱下注證+瘀血阻滯證(2.3%)、腎陽虛衰證+肝氣郁結(jié)證(2.1%)、肝氣郁結(jié)證+濕熱下注證(2%)、脾腎虛弱證+肝氣郁結(jié)證(1.7%)、腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證(1.7%)、腎精不足證+瘀血阻滯證(1.3%)、腎陰不足證+脾胃虛弱證(1.3%)、腎陰不足證+腎陽虛衰證(1.1%)、腎陰不足證+瘀血阻滯證(0.7%)、腎陽虛衰證+脾胃虛弱證(0.5%)、腎陽虛衰證+瘀血阻滯證(0.5%)、肝氣郁結(jié)證+瘀血阻滯證(0.1%)、脾胃虛弱證+瘀血阻滯證(0.1%),一共占比43.1%;對于同時兼?zhèn)淙齻€證型的出現(xiàn)頻率由高到低為:腎精不足證+肝氣郁結(jié)證+濕熱下注證(2.1%)、肝氣郁結(jié)證+濕熱下注證+脾胃虛弱證(1.5%)、腎陽虛衰證+肝氣郁結(jié)證+濕熱下注證(1.1%)、腎陽虛衰證+腎陰不足證+濕熱下注證(0.9%)、腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證+濕熱下注證(0.7%)、腎陰不足證+濕熱下注證+脾胃虛弱證(0.7%)、腎陽虛衰證+濕熱下注證+脾胃虛弱證(0.7%)、腎陽虛衰證+腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證(0.5%)、腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證+脾胃虛弱證(0.4%)、腎精不足證+濕熱下注證+瘀血阻滯證(0.4%)、腎精不足證+濕熱下注證+脾胃虛弱證(0.4%)、腎陽虛衰證+肝氣郁結(jié)證+瘀血阻滯證(0.4%)、腎陰不足證+濕熱下注證+瘀血阻滯證(0.2%)、腎陽虛衰證+肝氣郁結(jié)證+脾胃虛弱證(0.2%)、腎精不足證+肝氣郁結(jié)證+脾胃虛弱證(0.2%)、腎陽虛衰證+腎陰不足證+脾胃虛弱證(0.2%)、腎陽虛衰證+濕熱下注證+瘀血阻滯證(0.2%)、腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證+瘀血阻滯證(0.2%)、濕熱下注證+脾胃虛弱證+瘀血阻滯證(0.1%)、腎陽虛衰證+脾胃虛弱證+瘀血阻滯證(0.1%)、腎精不足證+腎陰不足證+肝氣郁結(jié)證(0.1%)、腎精不足證+肝氣郁結(jié)證+瘀血阻滯證(0.1%)、腎陽虛衰證+腎陰不足證+瘀血阻滯證(0.1%),一共占比11.5%。剩余出現(xiàn)次數(shù)<10次的證型總共占比1.9%。3、基于本課題中男性不育癥分布規(guī)律的調(diào)查結(jié)果,分析該病中醫(yī)證侯危險因素(P<0.05;OR>1)發(fā)現(xiàn):①男性不育癥腎精不足證的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、肥胖(BMI≥23)。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=25.875),其次是本科及以上學(xué)歷(OR=11.42)、存在生殖相關(guān)既往病史(OR=7.276)、肥胖(BMI≥28)(OR=5.554)、較大壓力(OR=3.356)、熬夜(OR=2.029)。②男性不育癥腎陽虛衰證的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、較大壓力、過敏、遺精等。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=35.65),其次是本科及以上學(xué)歷(OR=11.5)、存在生殖相關(guān)既往病史(OR=10.076)、過敏(OR=8.27)、遺精(OR=6.209)、較大壓力(OR=5.14)。③男性不育癥腎陰不足證的危險因素包括:年齡≥31歲、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、過敏、遺精、肥胖(BMI≥23)。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=43.125),其次是存在生殖相關(guān)既往病史(OR=9.877)、過敏(OR=8.588)、肥胖(BMI≥28)(OR=7.98)、遺精(OR=3.697)、較大壓力(OR=2.748)、熬夜(OR=2.315)。④男性不育癥肝氣郁結(jié)證的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、過敏、遺精、肥胖(BMI≥28)。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=16.666),其次是過敏(OR=11.354)、本科及以上學(xué)歷(OR=9.787)、存在生殖相關(guān)既往病史(OR=7.856)、較大壓力(OR=5.3590、遺精(OR=4.776)、肥胖(BMI≥28)(OR=4.434)。⑤男性不育癥濕熱下注證的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、較大壓力、過敏、遺精、肥胖(BMI≥23)。其中年齡在36-40歲的危險度最高,其次是本科及以上學(xué)歷(OR=32.2)、過敏(OR=9.816)、肥胖(BMI≥28)(OR=9.038)、存在生殖相關(guān)既往病史(OR=8.829)、遺精(OR=3.956)、較大壓力(OR=3.915)。⑥男性不育癥脾胃虛弱證的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、過敏、肥胖(BMI≥23)。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=35.937),其次是過敏(OR=14.028)、本科及以上學(xué)歷(OR=13.204)、存在生殖相關(guān)既往病史等(OR=8.382)、肥胖(BMI≥28)(OR=8.233)、較大壓力(OR=4.242)、熬夜(OR=2.444)。⑦男性不育癥瘀血阻滯證的危險因素包括:年齡≥31歲、從事腦力工作、存在生殖相關(guān)既往病史、較大壓力、肥胖(BMI≥23)。其中年齡在36-40歲的危險度最高(OR=51.75),其次是存在生殖相關(guān)既往病史(OR=18.267)、從事腦力工作(OR=5.943)、肥胖(BMI≥28)(OR=5)、較大壓力(OR=3.724)。結(jié)論:1、男性不育癥的危險因素包括:年齡≥31歲、本科及以上學(xué)歷、存在生殖相關(guān)既往病史、熬夜、較大壓力、過敏、遺精、肥胖(BMI≥23)。2、男性不育癥的臨床中醫(yī)證型中,出現(xiàn)頻率最高的單一證型為腎精不足證;出現(xiàn)頻率最高的復(fù)合證型為腎精不足證+濕熱下注證。3、男性不育癥危險因素與其中醫(yī)證型的關(guān)系:①年齡≥31歲、存在生殖相關(guān)既往病史、較大壓力這三個危險因素可以導(dǎo)致男性不育癥七個基本證型中的任意一個證型;②本科及以上學(xué)歷、熬夜、過敏最易導(dǎo)致脾胃虛弱型男性不育癥;③肥胖(BMI≥23)最易導(dǎo)致濕熱下注型男性不育癥;④遺精最易導(dǎo)致腎陽虛衰型男性不育癥;⑤從事腦力工作最易導(dǎo)致瘀血阻滯型男性不育癥。

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018

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