健康既是人類(lèi)發(fā)展的必要條件，也是人類(lèi)發(fā)展的終極目標(biāo)之一。作為人類(lèi)發(fā)展的條件，健康是個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位獲得的基本保障，而且一個(gè)國(guó)家國(guó)民的整體健康狀況也是影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)進(jìn)步的關(guān)鍵性要素。作為人類(lèi)發(fā)展的目標(biāo)，健康狀況決定著個(gè)人與家庭的生活質(zhì)量，是個(gè)人和家庭幸福生活的重要前提。長(zhǎng)期以來(lái)，健康問(wèn)題在社會(huì)科學(xué)研究中廣受關(guān)注，聯(lián)合國(guó)也將健康、收入與教育并列為衡量人類(lèi)發(fā)展水平的三個(gè)維度，并以此為基礎(chǔ)構(gòu)建和發(fā)布各成員國(guó)的人類(lèi)發(fā)展指數(shù)。

健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題更是社會(huì)問(wèn)題

　　人類(lèi)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)表明，國(guó)民健康狀況與社會(huì)發(fā)展水平、社會(huì)結(jié)構(gòu)特征密不可分，社會(huì)因素對(duì)健康的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)等因素。例如，William的研究表明，20世紀(jì)以來(lái)，全球人口平均預(yù)期壽命的飛速增長(zhǎng)主要?dú)w功于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)環(huán)境的改善，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的直接貢獻(xiàn)甚至不足10%。因此，在一定意義上，健康不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。

　　20世紀(jì)80年代以來(lái)，大量公共衛(wèi)生和社會(huì)流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，在幾乎所有的人類(lèi)社會(huì)中，普遍存在關(guān)于健康狀況的社會(huì)分層現(xiàn)象，即處在較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，其平均健康狀況往往較好；而處在較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體健康狀況則較差。英國(guó)流行病學(xué)家和公共衛(wèi)生專(zhuān)家邁克爾·馬爾默特（Michael Marmot）將這一現(xiàn)象稱(chēng)為“地位綜合癥”（status syndrome），強(qiáng)調(diào)社會(huì)地位本身已經(jīng)成為影響一個(gè)人健康狀況、導(dǎo)致社會(huì)健康不平等的決定性因素。

不同社會(huì)地位群體健康差異的影響因素

　　那么，為什么不同社會(huì)地位的群體會(huì)存在如此普遍的健康差異呢？

　　首先，由于處于不同社會(huì)地位的群體對(duì)物質(zhì)資源的占有不同，導(dǎo)致他們之間存在一定的健康差異。早在20世紀(jì)中期，人們就開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，處在不同社會(huì)地位的群體存在著顯著的健康差異，生活在社會(huì)下層的群體疾病發(fā)生率和死亡率明顯較高、平均壽命較短。許多學(xué)者將這一現(xiàn)象歸因于物質(zhì)資源占有差異所導(dǎo)致的社會(huì)底層的貧困問(wèn)題，即位于社會(huì)階層底端的群體由于缺乏充足的物質(zhì)資源，生活條件惡劣，極有可能面臨食不果腹、居住擁擠不堪、衛(wèi)生條件差等狀況，這些都是導(dǎo)致各種傳染性疾病和慢性病的重要根源。尤其是患病后，社會(huì)底層的群體由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源而無(wú)法獲得及時(shí)有效的救治，這使其健康狀況進(jìn)一步惡化。由于健康狀況與物質(zhì)資源的這種相關(guān)關(guān)系，人們一度認(rèn)為，社會(huì)分層對(duì)健康的影響主要是由貧困問(wèn)題引發(fā)，并將社會(huì)分層與健康的關(guān)系簡(jiǎn)化為貧困與健康的關(guān)系。不過(guò)，20世紀(jì)80年代以來(lái)，特別是英國(guó)布萊克報(bào)告（The Black Report）的發(fā)布，使學(xué)者們開(kāi)始意識(shí)到社會(huì)分層與健康的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了貧困所能解釋的范疇。這期間大量針對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的物質(zhì)生活水平的提高和絕對(duì)貧困規(guī)模的下降，并未縮小不同社會(huì)階層之間的健康不平等程度。甚至有研究發(fā)現(xiàn)，即便在那些遠(yuǎn)離貧困困擾的社會(huì)群體（如英國(guó)的公務(wù)員群體）中，也存在著突出的關(guān)于健康的社會(huì)分層現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)促使人們開(kāi)始尋求影響健康的其他社會(huì)分層因素。

　　其次，社會(huì)分層中的等級(jí)體系會(huì)通過(guò)社會(huì)心理因素影響社會(huì)成員的健康狀況。這種影響機(jī)制是指，由于社會(huì)分層必然導(dǎo)致社會(huì)成員彼此之間相對(duì)位置的不同，因此，即便在最富有的社會(huì)中，只要社會(huì)分層現(xiàn)象存在，處在社會(huì)下層的群體就會(huì)生活在一種“相對(duì)剝奪”的狀態(tài)中。在社會(huì)分化嚴(yán)重、貧富差距相對(duì)懸殊的社會(huì)中，這種相對(duì)剝奪感往往更為強(qiáng)烈，社會(huì)下層群體容易產(chǎn)生無(wú)能感、沮喪、焦慮、緊張、壓抑等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒的長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)個(gè)體的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。值得注意的是，按照社會(huì)心理的影響機(jī)制，社會(huì)分層不僅會(huì)影響社會(huì)下層群體的健康狀況，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的溢出效應(yīng)。例如，嚴(yán)重的社會(huì)分化是誘發(fā)大量社會(huì)問(wèn)題的主要因素，暴力犯罪、吸毒行為和家庭解體等現(xiàn)象往往在社會(huì)分化嚴(yán)重的國(guó)家更為常見(jiàn)。這些無(wú)疑會(huì)直接或間接影響社會(huì)成員的健康水平。

　　再次，不同社會(huì)階層之間在生活方式上的差異也是導(dǎo)致健康分層的重要原因。眾所周知，飲食、吸煙、酗酒、鍛煉身體等生活方式是影響個(gè)體健康的重要因素。不過(guò)，一種生活方式的形成并不完全是個(gè)人隨機(jī)選擇的結(jié)果，它在很大程度上與一個(gè)人所屬的社會(huì)階層有關(guān)。馬克斯·韋伯認(rèn)為，社會(huì)分層的核心內(nèi)容就是不同社會(huì)群體在生活方式中表現(xiàn)出來(lái)的文化差異，這是我們賴以區(qū)分不同階層的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。因而，不同社會(huì)群體的不同生活方式，將帶來(lái)不同的健康狀況。這里需要說(shuō)明的是，不同社會(huì)群體生活方式上的差異，既可能與物質(zhì)資源占有相關(guān)，也在很大程度上受社會(huì)心理因素的影響，因而，生活方式與上述兩種作用機(jī)制相互交織，共同影響社會(huì)成員的健康狀況。

　　最后，值得指出的是，不同社會(huì)群體之間的健康差異并非僅僅是社會(huì)分層的結(jié)果，相反，這些健康差異也可能對(duì)不同群體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的獲得產(chǎn)生反作用。個(gè)體早期的健康狀況有可能影響其教育獲得和就業(yè)機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響其在社會(huì)分層體系中所能達(dá)到的位置。因此，關(guān)于社會(huì)分層對(duì)健康影響的研究，也需要從動(dòng)態(tài)的角度來(lái)考察這種反作用導(dǎo)致的逆向選擇效應(yīng)。

　　黨的十八大報(bào)告明確指出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。改善人民健康狀況、建立全民性的基本醫(yī)療保障制度是進(jìn)一步提高人民生活質(zhì)量、增進(jìn)人民福祉的核心內(nèi)容，也是決定中國(guó)社會(huì)建設(shè)成敗的關(guān)鍵。在這一背景下，積極推進(jìn)針對(duì)影響健康的社會(huì)因素及其作用機(jī)制的研究，對(duì)構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的健康社會(huì)理論具有重要意義；同時(shí)，這也將有助于我們有的放矢地規(guī)劃和制定國(guó)民健康發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)造社會(huì)條件以改善國(guó)民體質(zhì)、提高民眾健康水平、降低社會(huì)疾病和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)人民生活品質(zhì)的全面進(jìn)步。

（作者單位：中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院）

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