投資要點：

    　　行業(yè)新聞：2024 年12 月14 日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開，總結(jié)2024年醫(yī)保工作，部署2025 年工作。

    　　2025 年醫(yī)保重點工作包括以下八個方面：

    　　一是加強醫(yī)?；疬\行管理，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，嚴格基金全流程管理，確?；饝?yīng)收盡收、應(yīng)付盡付、賬實相符，堅決防范醫(yī)?；甬斊诔嘧?。

    　　二是健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。構(gòu)建以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)?；A(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進慈善等其他保障力量發(fā)展。

    　　三是順應(yīng)人民群眾新期待，持續(xù)賦能群眾健康。加快建立中國特色長期護理保險制度，完善配套政策，鼓勵支持商保機構(gòu)開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品。鞏固擴大生育保險覆蓋面，鼓勵將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。全國基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用。

    　　四是優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構(gòu)健康發(fā)展。推動DRG/DIP2.0 版分組方案高水平落地，用好特例單議機制和預(yù)付金等制度，推動醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算。

    　　五是強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。在堅持基本醫(yī)?！氨；尽钡那疤嵯拢瑢⒏嘈滤幒盟幖{入醫(yī)保目錄，真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。探索創(chuàng)新藥的多元支付機制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險及時將創(chuàng)新藥品納入報銷范圍，研究探索形成丙類藥品目錄，并逐步擴大至其他符合條件的商業(yè)健康保險。引導(dǎo)商業(yè)保險公司將健康險資金的一部分通過規(guī)范途徑，加大對創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。醫(yī)保部門將探索在數(shù)據(jù)共享、個賬使用、費用結(jié)算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進行更高水平合作。

    　　常態(tài)化制度化開展國家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價宜的中選產(chǎn)品。

    　　六是深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序。推進掛網(wǎng)藥品價格治理，推動形成全國藥品掛網(wǎng)價格規(guī)則共識，全面建立定點藥店醫(yī)保藥品量價比較指數(shù)。推進醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，編制覆蓋各學科領(lǐng)域的立項指南。

    　　七是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩Ｖ攸c檢查基金赤字風險大和結(jié)算醫(yī)藥機構(gòu)合規(guī)費用不及時、落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)。構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型，推動藥品耗材追溯碼全場景應(yīng)用，深入開展定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾。健全完善面向全民的舉報獎勵、社會監(jiān)督機制。

    　　八是優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，促進醫(yī)保服務(wù)更加惠民利企。提升基層醫(yī)保服務(wù)能力，扎實推進2025 年醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點事項。合理確定跨省異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按病種付費。加強法治醫(yī)保建設(shè)，持續(xù)推進醫(yī)療保障立法工作，提高醫(yī)保法治化水平。

    　　風險提示：創(chuàng)新藥研發(fā)進展風險、醫(yī)?；鹬С鲈鏊傧陆碉L險、生物醫(yī)藥行業(yè)投融資下滑風險、醫(yī)療消費支出復(fù)蘇不達預(yù)期風險。

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