丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會(huì)同行評(píng)議通過

前庭神經(jīng)炎

發(fā)布時(shí)間 2019年03月14日

最后修訂時(shí)間 2023年11月14日

· 出現(xiàn)眩暈建議就醫(yī)，明確診斷。
· 嚴(yán)重者或急性期可給予激素或抗病毒治療。
· 頭暈發(fā)作時(shí)，建議臥床休息。

簡介

前庭神經(jīng)炎是什么病？

前庭神經(jīng)炎又叫前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、神經(jīng)迷路炎或者急性外周性前庭病，這是一個(gè)良性疾病，顧名思義，是前庭神經(jīng)發(fā)生了炎癥性的病變引起，通常認(rèn)為前庭神經(jīng)炎是病毒感染前庭神經(jīng)后引起神經(jīng)腫脹而導(dǎo)致的功能失調(diào)。

多表現(xiàn)為突然發(fā)作的眩暈，同時(shí)伴有惡心、嘔吐，以及走路不穩(wěn)等表現(xiàn)，如果不治療，部分人可以在 1～2 天后癥狀逐漸減輕，并慢慢恢復(fù)走路平衡的狀態(tài)，即可自行好轉(zhuǎn)。

但少部分可能會(huì)持續(xù)頭暈或走路不穩(wěn)長達(dá)幾個(gè)月的時(shí)間，前庭神經(jīng)炎發(fā)作期間還可引起一些意外傷害，如跌倒等；在急性期給予激素和抗病毒藥物，同時(shí)給予減輕眩暈、止吐等對(duì)癥治療，癥狀多可緩解。

前庭神經(jīng)炎在生活中常見嗎？

前庭神經(jīng)炎日常生活中不是特別常見，有統(tǒng)計(jì)在眩暈門診中占 7% 的是前庭神經(jīng)炎。

癥狀

前庭神經(jīng)炎有哪些常見表現(xiàn)？

突然急性發(fā)作的眩暈（感覺自己在旋轉(zhuǎn)、搖擺或者傾斜，或者感覺空間在您周圍移動(dòng)），當(dāng)您轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、改變身體位置、咳嗽、打噴嚏、睜眼時(shí)候，會(huì)感到癥狀加重，沒有耳鳴、聽力下降。

可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不適。

部分可見走路不穩(wěn)，但大部分仍能夠行走，某些人存在行走困難或跌倒等，隨著時(shí)間推移癥狀可自行逐漸緩解。

前庭神經(jīng)炎會(huì)造成哪些嚴(yán)重后果？

由于行走不穩(wěn)，引起跌倒受傷等意外事件。

嚴(yán)重的惡心、嘔吐，可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

出現(xiàn)良性陣發(fā)性位置性眩暈、驚恐障礙。

前庭神經(jīng)炎看哪個(gè)科？

耳鼻喉科或者神經(jīng)內(nèi)科或者急診科。

病因

前庭神經(jīng)炎有哪些常見病因？

最常見病因是前庭神經(jīng)的病毒感染：麻疹、流感、風(fēng)疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等病毒均可感染前庭神經(jīng)。

前庭神經(jīng)的急性局部缺血。

前庭神經(jīng)的細(xì)菌感染，比如頭部損傷、內(nèi)耳感染等因素，細(xì)菌進(jìn)入內(nèi)耳引起神經(jīng)感染，這是不常見病因。

前庭神經(jīng)炎常見于哪些人？

可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，多見于 40～50 歲，兒童罕見。

前庭神經(jīng)炎會(huì)傳染嗎？

不是傳染病，不會(huì)傳染。

前庭神經(jīng)炎會(huì)遺傳嗎？

不會(huì)遺傳。

診斷

前庭神經(jīng)炎如何診斷？

癥狀：突然發(fā)作的眩暈，同時(shí)有惡心、嘔吐，以及走路不穩(wěn)，聽力正常，沒有耳鳴。

體格檢查結(jié)果：符合急性的前庭性失衡（包括自發(fā)性前庭性眼球震顫（眼球出現(xiàn)無法控制的擺動(dòng)）、甩頭試驗(yàn)陽性、冷熱水試驗(yàn)、步態(tài)不穩(wěn)、耳石-眼反射失衡。）

醫(yī)生檢查沒有耳部炎癥和感染，不存在其他的神經(jīng)系統(tǒng)體征和癥狀，比如構(gòu)音障礙（構(gòu)音障礙不是一種語言障礙，指言語生成過程中附屬的運(yùn)動(dòng)功能障礙。主要是在患者說話時(shí)候，注意聽患者發(fā)音清晰度、嗓音質(zhì)量、語速或者韻律是否異常）、吞咽困難、肌無力、感覺缺失、面部下垂、肢體辨距不良（患者在空間上對(duì)肌肉收縮的控制障礙，表現(xiàn)為動(dòng)作幅度太大或者太小，分別是辨距過度和辨距不足）等。

影像學(xué)的 MRI 及其血管造影術(shù)檢查排除其他顱內(nèi)病變。

前庭神經(jīng)炎需要做哪些檢查？為什么要做這些檢查？

前庭神經(jīng)炎的診斷主要根據(jù)臨床信息，目前無特異性診斷試驗(yàn)，做相關(guān)檢查是為了排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性血管病變，以避免并發(fā)癥和死亡。

如果是比較年輕的急性持續(xù)性眩暈的人，也沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀，有眼球震顫以及檢查結(jié)果更符合前庭神經(jīng)炎時(shí)，如果在 48 小時(shí)內(nèi)癥狀出現(xiàn)改善，則無需接受影像學(xué)檢查。

首選的檢查方法為 MRI 和磁共振血管造影術(shù)：排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性血管病變。

當(dāng)無法進(jìn)行 MRI 掃描或患者體內(nèi)有金屬植入物時(shí)，可選擇行薄層 CT 掃描。

甩頭試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)具體是怎么做的？

甩頭試驗(yàn)：檢查者把患者頭部快速轉(zhuǎn)向患病那側(cè)時(shí)，患者的眼睛無法保持注視，叫甩頭試驗(yàn)陽性。

冷熱水試驗(yàn)：患者頭仰臥位向上傾斜 30°，向患者耳內(nèi)灌注溫水或者冷水，當(dāng) 44℃ 的溫水灌入耳內(nèi)時(shí)，正常的反應(yīng)是眼球震顫而且快相朝向灌水耳朵，當(dāng)使用 30℃ 涼水灌注時(shí)，正常反應(yīng)是眼球震顫而且快相遠(yuǎn)離灌水耳朵。如果某一側(cè)眼睛對(duì)涼水或者熱水沒有反應(yīng)，那就提示這一側(cè)耳朵前庭存在病變。

耳石-眼反射如果異常會(huì)有什么表現(xiàn)？

耳石-眼反射失衡表現(xiàn)：將紅透鏡蓋住患者的一只眼，用白點(diǎn)光照向患者，同時(shí)讓患者注意紅點(diǎn)相對(duì)于白點(diǎn)的位置，移動(dòng)光線觀察患者分離如何隨著側(cè)向和垂直注視改變，如果失衡可能引發(fā)垂直復(fù)視或者眼球反向偏斜。

前庭神經(jīng)炎需要與哪些疾病進(jìn)行區(qū)分？

小腦出血或梗死：年齡相對(duì)較大，具有動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、吸煙)。體征檢查：注視時(shí)眼球震顫不會(huì)受到抑制，眩暈時(shí)在無支撐時(shí)通常無法站立或行走，也可能出現(xiàn)肢體辨距不良、構(gòu)音障礙或頭痛。甩頭試驗(yàn)結(jié)果往往正常。癥狀可能持續(xù) 72 小時(shí)或以上。影像學(xué)檢查幫助鑒別。

**腦干梗死 **：神經(jīng)系統(tǒng)檢查體征陽性（包括：同側(cè) Horner 綜合征、同側(cè)顏面部、對(duì)側(cè)肢體和軀干的痛覺和溫度覺喪失、眼球運(yùn)動(dòng)異常、同側(cè)角膜反射消失、聲音嘶啞與吞咽困難、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等）。年齡較大，有高血壓和糖尿病有關(guān)的小動(dòng)脈疾病。MRI 檢查幫助診斷。

耳部帶狀皰疹：有急性眩暈的癥狀，可能伴隨聽力下降，同時(shí)有面癱、耳痛癥狀，以及有耳廓、耳道的水皰等典型病變。

梅尼埃病（美尼爾?。?/strong>：患者有眩暈表現(xiàn)，伴隨耳鳴、聽力下降、耳悶脹感，發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，可以每隔幾日發(fā)作一次，反復(fù)發(fā)作。