指導專家

中南大學湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科 張衛(wèi)茹 主任醫(yī)師

中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 龍小艷 主任醫(yī)師

繼59歲的二舅看病回家后

二舅和家里人說起看病的經(jīng)過

大姨媽聽完后感覺自己也有

手腳麻木好一段時間了

于是和二舅講了自己的不適

二舅聽完便建議大姨媽來湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科就診

以下就是我們大姨媽治病的故事了 

全科病例

患者：唐阿姨

年齡：60歲

因“消瘦7月，納差4月，四肢麻木3月”入院

2021年1月前無明顯誘因出現(xiàn)體重下降（約12.5kg）。

2021年4月出現(xiàn)納差，食欲不振等不適，進食非流質(zhì)食物時感吞咽困難。

2021年5月出現(xiàn)持續(xù)性四肢麻木，有腳踩棉花感，無頸腰部疼痛，無關(guān)節(jié)疼痛，無雷諾現(xiàn)象，無發(fā)熱。

2021年6月在當?shù)蒯t(yī)院就診，胃鏡提示胃潰瘍，予以護胃等治療無明顯好轉(zhuǎn)。

2021年8月來湘雅醫(yī)院全科門診就診，血常規(guī)提示三系減少。血常規(guī)三系減少又稱為全血細胞減少，主要是指血常規(guī)化驗中紅系(紅細胞)、粒系(白細胞)和巨核系(血小板)減少。

體查：肌張力正常，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4-級。四肢腱反射（++），左側(cè)Hoffmann征（+）。雙下肢深感覺減退，Romberg征閉眼陽性。雙側(cè)克氏征，布氏征，巴氏征陰性。 

入院后檢查：血常規(guī)：紅細胞：1.81x10^12/L,血紅蛋白：79g/l，平均紅細胞體積：127.9fl，平均血紅蛋白含量：43.6pg；尿常規(guī)便常規(guī)未見明顯異常；貧血四項：促紅細胞生成素：34.68mIU/L，維生素B12：61.0pg/ml。電子胃鏡提示慢性淺表性胃炎；肌電圖及神經(jīng)電圖未見明顯異常；骨髓流式：未見明顯克隆漿細胞。內(nèi)因子抗體陽性。

診斷：患者為老年女性，慢性起病，有巨幼細胞性貧血，維生素B12缺乏，結(jié)合以上檢查及患者病史，全科醫(yī)學科醫(yī)生團隊考慮：脊髓亞急性聯(lián)合變性。

治療：予以維生素B1口服，甲鈷胺肌注。

治療前后對比

治療前

微信視頻預覽查看

治療中

微信視頻預覽查看

治療后

微信視頻預覽查看

出院時行動自如

全科醫(yī)學科主任醫(yī)師 

張衛(wèi)茹點評 

脊髓亞急性聯(lián)合變性是維生素B12（鈷胺素）缺乏引起的一種神經(jīng)并發(fā)癥，其特點是脊髓的后索和側(cè)索因脫髓鞘而退變，表現(xiàn)為感覺缺陷、感覺異常、無力、共濟失調(diào)和步態(tài)障礙。在嚴重未經(jīng)治療的情況下，可能會導致痙攣和截癱。

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 

龍小艷點評

常見導致維生素B12缺乏的原因主要有以下幾點：

1

營養(yǎng)不良

維生素B12不能由人體合成，需要從飲食來源補充。因此，如果膳食攝入量低，身體儲存耗盡，就會出現(xiàn)維生素B12缺乏。鈷胺素主要存在于肉類、魚類、乳制品、雞蛋等動物食品中。維生素B12最豐富的來源是蛤蜊和動物肝臟，植物性食物不含鈷胺素。因此，嚴格的素食者和純素食者有患維生素B12缺乏癥的風險。

2

胃部疾病

食物中的維生素B12以蛋白質(zhì)結(jié)合形式存在。食物刺激產(chǎn)生的胃酸使得維生素B12與這些蛋白質(zhì)分離，這是維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合、隨后被機體吸收所必需的。由于胃部手術(shù)或胃炎導致的胃壁細胞損害會導致胃酸和內(nèi)因子產(chǎn)生減少，從而導致維生素B12缺乏。被認為是維生素B12缺乏高風險的手術(shù)包括胃部分或全胃切除術(shù)（如胃癌）和減肥手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)）。自身免疫性胃炎（以前稱為惡性貧血）是維生素B12缺乏的最常見原因。它的發(fā)生是由于自身免疫介導的壁細胞破壞、慢性炎癥以及胃體和胃底粘膜萎縮。

3

小腸疾病

許多影響小腸的疾病都會導致維生素B12吸收不良，這些疾病包括炎癥性腸病、腹瀉、放射性腸炎、淋巴瘤和淀粉樣變。乳糜瀉患者如果不堅持無麩質(zhì)飲食，可能會導致維生素B12缺乏。

4

胰腺疾病

胰酶能幫助維生素B12從結(jié)合蛋白中分離出來并將其轉(zhuǎn)移到內(nèi)因子中，這一步驟在胰腺功能不全或慢性胰腺炎患者中不能完成，致使維生素B12吸收減少。

5

藥物

如胃酸抑制劑、二甲雙胍、一氧化二氮，會導致維生素B12缺乏。

6

魚絳蟲感染

食入生淡水魚可導致雙頭絳蟲感染，與宿主競爭維生素B12的吸收，可導致維生素B12缺乏。

7

基因異常

維生素B12缺乏癥可發(fā)生在遺傳異常的新生兒中，如轉(zhuǎn)鈷胺素缺乏癥和Imerslund Grasbeck綜合征。

及時發(fā)現(xiàn)和治療維生素B12缺乏癥對預防這種嚴重的神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)展至關(guān)重要。 

科普小知識

1.什么是脊髓亞急性聯(lián)合變性？

是由于維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，故又稱維生素B12缺乏癥。此病通常與惡性貧血一起伴發(fā)，臨床表現(xiàn)以脊髓后索和側(cè)索損害出現(xiàn)深感覺缺失、感覺性共濟失調(diào)及痙攣性癱瘓為主，常伴有周圍性感覺障礙。

2.臨床表現(xiàn)？

本病多于中年后起病亞急性或慢性發(fā)病，進行性發(fā)展，多數(shù)患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前早期常有蒼白、倦怠、乏力、貧血表現(xiàn)和消化不良（如腹瀉）等。病史初期手足未端感覺異常，漸累及兩下肢，進而軟弱無力行走不穩(wěn)，踩棉花感，動作笨拙，可見步態(tài)蹣跚、基底增寬；隨后出現(xiàn)足趾、手指末端持續(xù)對稱性刺痛、麻木、燒灼感，并有胸腹部束帶感。檢查肢端感覺正常，少數(shù)患者有手套、襪子樣感覺減退。

常見的精神癥狀有易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂、類偏執(zhí)狂傾向，認知功能減退甚至癡呆。少數(shù)患者見視神經(jīng)萎縮及中心暗點，提示大腦皮質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累。很少波及其他腦神經(jīng)。

3.如何診斷？

【診斷要點】

（一）病史

中年以上患者出現(xiàn)原因不清的脊髓側(cè)索、后索及周圍神經(jīng)損害。

（二）有診斷價值的檢查 

1.血清維生素B12及其代謝物測定正常血中維生素B12含量為103～517pmol／L(140~700pg／m1)，如低于103pmol／L(140pg／m1)有診斷意義。

2.治療試驗維生素B12治療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善，最后才能診斷神經(jīng)系統(tǒng)病損是因維生素B12缺乏所引起。

4.如何治療？

（一）維生素B12治療 

應及時給予大劑量維生素B12治療。開始維生素B12 1000μg，肌內(nèi)注射每日1次，持續(xù)2～3周；后改為每周1次持續(xù)1個月；再改為每月1次，持續(xù)1年。最后定為維生素B12 100μg肌內(nèi)注射每個月1次，持續(xù)終身。

用藥注意事項：①因維生素B12缺乏的病因多不能解除，所以應終身用藥；②維生素B12缺乏的病理生理機制多由于內(nèi)因子缺乏等吸收障礙，故不能以口服維生素B12替代肌內(nèi)注射給藥；③維持治療應用劑量大于100μg／d不會起到更大的效應，因多余量的維生素B12將從尿中排出。

（二）原發(fā)疾病的治療 

查出造成維生素B12缺乏的病因，給予相應的治療。

（三）其他輔助治療

1．多種維生素可同時給予其他維生素B族和維生素C。單獨應用葉酸可使癥狀加重，使用時應慎重。 

2．其他胃酸缺乏者給予口服胃蛋白酶或飯前口服稀鹽酸合劑。貧血患者于開始治療2個月內(nèi)，當紅細胞數(shù)逐步增長時，應輔以鐵制劑。飲食應富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、牛奶、雞蛋和大豆。        

中南大學湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科團隊

湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科是集醫(yī)療、科研、教學為一體的綜合性科室。全科住培基地主要承擔全國不同層次全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的培訓工作，現(xiàn)有醫(yī)師8名，其中主任醫(yī)師1人、副教授1人、主治醫(yī)生3人、住院醫(yī)師3人。護師共9名，其中主管護師8名、護師1名。

全科醫(yī)學科門診設(shè)在門診大樓三樓，全科醫(yī)學病房設(shè)在湘雅醫(yī)院紅樓(1915棟) 1樓76病室，承擔的工作有：1、各種全科的培訓-不同層次的全科師資、全科住培、全科碩士、醫(yī)學本科生；2、臨床定位：以癥狀學為主訴的未分化疾病、疑難病、復雜共病等。今年5月新開設(shè)了癥狀學門診（乏力、浮腫、消瘦）。

 指導 專家 

張衛(wèi)茹

中南大學湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科

主任醫(yī)師

擅長：內(nèi)科復雜疑難病/罕見病、系統(tǒng)性風濕病、免疫相關(guān)流產(chǎn)及產(chǎn)科復雜內(nèi)科疾病、慢性腎臟病的診療。

 指導 專家 

龍小艷

中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

副主任，主任醫(yī)師

研究方向：癲癇、睡眠障礙。

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)調(diào)控協(xié)作組委員

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會睡眠障礙學組委員

湖南省睡眠研究會副理事長

湖南省抗癲癇協(xié)會副會長

陳瓔璨

 2019級全科住培學員

版權(quán)聲明：

　　本文為中南大學湘雅醫(yī)院（微信號：cs_xyyy）原創(chuàng)，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系黨委宣傳部。

主管部門：中南大學湘雅醫(yī)院黨委宣傳部

合作部門：國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心（湘雅醫(yī)院）

文章來源：中南大學湘雅醫(yī)院全科醫(yī)學科

編       輯：楊柳青

責       編：譚戀戀

校       對：劉微

審       核：謝明霞

終       審：嚴麗

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

素食主義者警惕缺乏維生素B12
【維生素B12】維生素b12的作用及功能
人參果：腳麻的別名及其有效治療方法
糖友長期服降壓藥，小心缺乏維生素
維生素 B6 缺乏癥
哪些人需要補充維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B12？
孕婦如何補充維生素B12
老人手腳麻木怎么辦 中醫(yī)六種方法來治療
維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12適合哪些人使用？
維生素B6缺乏病

網(wǎng)址: 消瘦，手腳麻木？及時發(fā)現(xiàn)和治療維生素B12缺乏很重要 http://www.u1s5d6.cn/newsview602615.html