概述

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因前庭神經(jīng)元損傷而導(dǎo)致的突發(fā)性眩暈疾病 常伴有眩暈、眼球震動(dòng)、惡心、嘔吐等癥狀 不是傳染病，但多繼發(fā)于病毒性感染 絕大多數(shù)能夠自然好轉(zhuǎn)，很少發(fā)生后遺癥

疾病定義

前庭神經(jīng)炎（vestibular neuritis，VN）又稱前庭神經(jīng)元炎（vestibular neuronitis），是由于前庭神經(jīng)受損而導(dǎo)致的突發(fā)性眩暈疾病，屬于一種末梢神經(jīng)炎。

流行病學(xué)

該病多發(fā)于25～50歲，兩性發(fā)病率無明顯差異。
該病一年四季皆可發(fā)病，但常發(fā)生于春天及初夏。
由于該病常繼發(fā)于病毒性感染，有時(shí)會出現(xiàn)家庭成員集體發(fā)病的情況。

病因

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目前該病病因還沒有完全明確，但由于患者在發(fā)病前多有上呼吸道感染癥狀，故認(rèn)為該病的病因與病毒感染有關(guān)。其他可能的病因包括細(xì)菌感染、血管性病變以及糖尿病等。

基本病因

人體內(nèi)耳的前庭部分里面分布著半規(guī)管、球囊和橢圓囊等平衡感受器，它們能夠通過刺激相應(yīng)的傳入神經(jīng)，把頭部位置信息、平衡和加減速運(yùn)動(dòng)的信號傳遞給大腦，當(dāng)傳入神經(jīng)，也就是前庭神經(jīng)受到損傷時(shí)，信息傳遞不能正常進(jìn)行，便會表現(xiàn)出眩暈等一系列癥狀。

誘發(fā)因素

感染

目前，一般認(rèn)為，該病與前庭神經(jīng)受病毒感染有關(guān)，但也有研究顯示，少數(shù)情況下與細(xì)菌感染有關(guān)?；颊甙l(fā)病前兩周，多有上呼吸道病毒感染的經(jīng)歷，是最常見誘發(fā)因素。

血管性病變

因?yàn)榍巴ノ⒀h(huán)障礙，可能會導(dǎo)致該病的發(fā)生。

癥狀

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患者感到突然的眩暈和眼球震動(dòng)，并伴有惡心、嘔吐，容易向一側(cè)跌倒。急性期癥狀一般在1～6周明顯減輕，并在數(shù)周至半年內(nèi)消失，極少數(shù)患者癥狀轉(zhuǎn)入慢性期。輕度眩暈癥狀持續(xù)半年以上，甚至幾年。

典型癥狀

起病突然，病前有發(fā)熱、上感或泌尿道感染病史，多為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。
前庭神經(jīng)炎是常見的周圍神經(jīng)性眩暈癥，一般表現(xiàn)為單側(cè)前庭功能減退，雙側(cè)發(fā)病極為罕見。臨床表現(xiàn)以眩暈為主，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)至數(shù)日達(dá)到高峰，后漸減輕。多無耳鳴、耳聾，也有報(bào)道約30%病例有耳蝸癥狀，嚴(yán)重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白。病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性。前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，部分病例痊愈后前庭功能恢復(fù)。病程數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。

伴隨癥狀

有些患者會伴隨上呼吸道病毒感染癥狀，如咽痛、流涕、發(fā)熱等；少數(shù)情況下，當(dāng)細(xì)菌感染引起該病時(shí)，患者可能發(fā)生中耳炎癥狀，如耳痛、流膿；極少數(shù)的嚴(yán)重病例并發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、煩躁等。

就醫(yī)

當(dāng)患者突然發(fā)生眩暈和眼球震動(dòng)，伴有惡心、嘔吐、走路向一側(cè)傾倒等癥狀，應(yīng)立刻前往醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科掛號就診。治療過程中，向醫(yī)生交代病史（包括發(fā)病時(shí)間、起病過程、伴隨癥狀等），然后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查。醫(yī)生結(jié)合患者的體征檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，結(jié)合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出明確診斷，制定治療方案。

當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，高度懷疑前庭神經(jīng)元炎，應(yīng)盡快就診。

突然發(fā)作并持續(xù)存在的眩暈；水平或旋轉(zhuǎn)性眼球震動(dòng)；甩頭試驗(yàn)呈陽性結(jié)果，即突然、快速、連續(xù)甩頭后，不能注視事先設(shè)定的位置點(diǎn)；不伴有聽力下降；不伴有偏癱、語言障礙、吞咽障礙等中樞神經(jīng)受損體征，顱腦影像學(xué)檢查正常。

就診科室

神經(jīng)內(nèi)科

相關(guān)檢查

影像學(xué)檢查

顱腦CT及磁共振成像（MRI）

主要用于了解腦內(nèi)及其血管的情況，排除眩暈是由腦血管疾病引起的可能性。

功能檢查

眼震電圖

可以記錄并定量分析眼球震顫的類型，判斷是周圍性還是中樞性眼震。

頭部脈沖試驗(yàn)

頭部脈沖試驗(yàn)主要用于評估患者兩側(cè)前庭眼反射是否對稱，進(jìn)一步判斷是否有單側(cè)前庭功能下降。

冷熱交替試驗(yàn)

對患者外耳道進(jìn)行冷或熱刺激后，溫度改變傳導(dǎo)到外半規(guī)管，觀察前庭反應(yīng)，根據(jù)眼球震顫的方向強(qiáng)度，判斷前庭功能是否受損，同時(shí)能夠判斷是哪一側(cè)前庭神經(jīng)炎。

前庭誘發(fā)肌源性電位

前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：在處于緊張狀態(tài)的胸鎖乳突肌表面，由強(qiáng)聲刺激記錄到的肌肉內(nèi)的電位變化，分為cVEMP（檢測下前庭神經(jīng)狀態(tài)）和oVEMP（檢測上前庭神經(jīng)狀態(tài)）。

耳部檢查

用來確定患者聽力是否受損，包括直接檢查耳內(nèi)有沒有炎癥和感染跡象，使用儀器檢測患者能夠聽到不同頻率的聲音段位的最小分貝數(shù)。

其他檢查

主要是為了排除其他非前庭性疾病引起的頭暈，包括：

血糖檢查，排除高血糖；
血常規(guī)檢查，排除貧血；
心電圖檢查，排除心律失常；
血壓檢測，排除高血壓或低血壓。

鑒別診斷

梅尼埃病

也稱為美尼爾綜合征，是由內(nèi)耳膜迷路積水導(dǎo)致的疾病。臨床表現(xiàn)也包括眩暈、嘔吐，與前庭神經(jīng)炎相似，兩者不同點(diǎn)在于，梅尼埃病耳蝸神經(jīng)受損的癥狀較為突出，會出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)性的聽力下降及耳鳴、耳聾等。

迷路炎

這是耳部感染侵入內(nèi)耳迷路所導(dǎo)致的疾病，常繼發(fā)于化膿性中耳炎。該病也表現(xiàn)為與前庭神經(jīng)炎相似的眩暈、眼球震動(dòng)及嘔吐。

所不同的是，迷路炎常常伴有耳部疼痛、流膿（雖然繼發(fā)于細(xì)菌感染的前庭神經(jīng)炎也有此癥狀，但是極少數(shù)），并且伴有聽力明顯下降，甚至耳聾。

腦部后循環(huán)缺血

突發(fā)眩暈，伴有惡心、嘔吐，眼球震顫，一般持續(xù)時(shí)間較短，如果影像學(xué)異常則診斷腦干或小腦梗塞或出血。

治療

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該病治療方法主要包括急性期的對癥治療、病因治療以及前庭康復(fù)治療，目的是減輕癥狀和促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)和代償。大多數(shù)患者癥狀減輕快、病程短，無需住院治療。當(dāng)慢性前庭神經(jīng)炎發(fā)生時(shí)，應(yīng)考慮運(yùn)用推拿、理療的方式改善癥狀，久治不愈時(shí)，可考慮前庭神經(jīng)切斷法。

一般治療

對癥治療

當(dāng)存在嚴(yán)重眩暈、惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)對癥治療，減輕癥狀，主要治療方法包括：

應(yīng)用前庭神經(jīng)抑制劑減輕眩暈、嘔吐癥狀，應(yīng)用止吐藥減輕惡心、嘔吐癥狀等；當(dāng)嘔吐劇烈、持續(xù)時(shí)，進(jìn)行補(bǔ)充液體等支持治療。

病因治療

糖皮質(zhì)激素治療可減輕前庭神經(jīng)的炎性反應(yīng)，目前認(rèn)為發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，糖皮質(zhì)激素對前庭神經(jīng)功能恢復(fù)有顯著幫助；當(dāng)考慮疾病是繼發(fā)于感染時(shí)，針對病因使用抗病毒藥物或者抗菌藥物治療。

藥物治療

特別注意以下前四類藥品用于急性期癥狀的控制，應(yīng)用不應(yīng)超過72小時(shí)，否則將影響前庭功能的自我修復(fù)。

抗組胺類藥物

這類藥物具有抗眩暈和止吐療效，如苯海拉明等，此外這些藥物具有鎮(zhèn)靜作用，對于從事高度警覺性的工作的患者需要慎用。

抗膽堿類藥物

這類藥抑制前庭系統(tǒng)活動(dòng)，減輕眩暈癥狀，如東莨菪堿等。老年人應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，防止意識障礙、幻覺等精神癥狀以及排尿困難。

安定類藥物

這類藥可緩解患者急性發(fā)作期焦慮、恐懼情緒，并有協(xié)同的抗眩暈效果，如地西泮、氯硝西泮等。

糖皮質(zhì)激素

這類藥物可以改善前庭功能，通常服用一周左右，如甲潑尼龍、氫化可的松等。

長期大量應(yīng)用對該病沒有額外的幫助，并且會引發(fā)浮腫、向心性肥胖、多毛、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

抗感染藥物

包括更昔洛韋等抗病毒藥物，以及頭孢菌素等抗細(xì)菌藥物，可以抑制病原菌，達(dá)到控制感染的目的。服藥期間，嚴(yán)格禁酒。

中醫(yī)治療

該病屬于中醫(yī)“耳眩暈”的范疇。現(xiàn)階段臨床實(shí)踐中，主要用中成藥天麻鉤藤飲、左歸丸等進(jìn)行治療。需要注意的是，患者不可擅自使用，需由專業(yè)醫(yī)師在辨證論治基礎(chǔ)上進(jìn)行應(yīng)用。

其他治療

康復(fù)治療

前庭康復(fù)訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的平衡功能，并提高其對眩暈的耐受能力, 有助于前庭系統(tǒng)功能康復(fù)。應(yīng)盡早開始，訓(xùn)練項(xiàng)目由簡單到復(fù)雜，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。

凝視功能訓(xùn)練

患者手持視靶練習(xí)，視靶靜止不動(dòng)，患者來回移動(dòng)頭部的同時(shí)，視線保持在視靶上；患者手持視靶進(jìn)行左右移動(dòng)，頭部不動(dòng)，但視線緊跟視靶。

提高眩暈?zāi)褪芎蜕眢w穩(wěn)定的訓(xùn)練

患者站立，沿直線緩慢前進(jìn)，同時(shí)抬頭低頭上下看；沿直線緩慢前進(jìn)，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部左右看。

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

練習(xí)行走、上下樓梯、彎腰拾物、擲球等。

預(yù)后

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該病有自愈傾向，2周內(nèi)多數(shù)可完全恢復(fù)。少數(shù)患者可能短期內(nèi)會殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感，癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。該病預(yù)后良好，一般不遺留后遺癥。

并發(fā)癥

大多數(shù)前庭神經(jīng)炎不會產(chǎn)生并發(fā)癥，只有10%～15%的患者會繼發(fā)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）。BPPV也是一種前庭疾病，表現(xiàn)為當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置，如躺下、坐起、仰頭取物、低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或翻身時(shí)發(fā)生短暫的眩暈，并伴有眼震癥狀。

日常

安靜、柔和的環(huán)境和積極的康復(fù)訓(xùn)練有利于患者康復(fù)。 通常該病病癥較輕、病程短、預(yù)后好，因此除非醫(yī)生要求，否則一般不需要隨訪。

家庭護(hù)理

如果惡心、嘔吐的癥狀明顯，應(yīng)注意多補(bǔ)水，防脫水。如果眩暈感特別嚴(yán)重，應(yīng)該臥床休息，以免跌倒和摔傷。避免強(qiáng)光，盡量減少接觸噪音，以防加重眩暈感。家屬應(yīng)幫助患者放松心情，疏解患者的心理壓力，前庭神經(jīng)炎患者早期的焦慮狀態(tài)能夠?qū)е潞笃诘难灣潭雀?、持續(xù)時(shí)間更長。

日常生活管理

持續(xù)眩暈期間，應(yīng)避免駕駛，避免使用工具、機(jī)械或高空作業(yè)。一旦頭暈好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，就應(yīng)該逐步增加活動(dòng)量。例如，應(yīng)盡快到戶外散步，在身體允許情況下慢跑、做舒緩的體操等。
加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)前庭功能的代償和恢復(fù)。飲食應(yīng)豐富，清淡，避免吃辛辣和過于油膩的食物。多食用含蛋白質(zhì)、B族維生素、微量元素豐富的食物，尤其是生姜、冬瓜可以減輕惡心、嘔吐的癥狀。 避免飲酒和抽煙，否則會加重眩暈。一旦條件具備，盡早恢復(fù)活動(dòng)和開始康復(fù)訓(xùn)練，這對前庭功能的盡早恢復(fù)非常重要。

日常病情監(jiān)測

應(yīng)注意監(jiān)測相關(guān)癥狀是否呈現(xiàn)持續(xù)減輕的趨勢，注意并發(fā)癥的情況。如果眩暈不能持續(xù)減輕，或出現(xiàn)頭痛、頭重腳輕、單側(cè)肢體無力、眩暈方式改變等癥狀，應(yīng)盡快前往醫(yī)院尋求診療。

預(yù)防

由于確切致病原因還不明確，因此，沒有特殊的預(yù)防方法和疫苗。目前認(rèn)為，加強(qiáng)鍛煉、健康飲食、提高機(jī)體免疫力，減少上呼吸道感染以及心腦血管疾病的發(fā)生，能夠降低該病的發(fā)生率。

參考資料

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以上內(nèi)容由劉愛華教授參與編審

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