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結(jié)直腸息肉的規(guī)范管理健康科普

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 22:33

4月15號至4月21號是28屆全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是”腫瘤防治,早早行動”，為了進一步落實腫瘤早診早治的目的，介紹一下結(jié)腸息肉的規(guī)范管理。

結(jié)腸息肉分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等類型。部分結(jié)腸息肉，比如管狀腺瘤可以從良性病變進展到進展期腺瘤（低級別瘤變，高級別瘤變）、原位癌，直至發(fā)展到進展期腫瘤。這一進展過程可以經(jīng)歷十余年的時間，甚至更長時間不等。所以為早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸這些病變有了十余年的時間，也就給了我們降低進展期結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率以及病死率最好時機。這期間，消化內(nèi)鏡的早期診斷以及對早癌的治療起到了關(guān)鍵作用，規(guī)范化管理是重中之重。

Q1：就腺瘤的大小和形狀而言，內(nèi)鏡切除的適應(yīng)癥是什么？

（1）對于≥6 mm的病變，應(yīng)進行內(nèi)鏡切除。（2）對于≤5 mm的微小息肉樣腺瘤，原則上也應(yīng)進行內(nèi)鏡切除，但也可行結(jié)腸鏡隨訪觀察。對于扁平和凹陷的腫瘤病變，即使≤5 mm也應(yīng)進行內(nèi)鏡切除。

Q2：對于增生性息肉（HP），該如何管理？

對在直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域檢測到的≤5 mm的HP，推薦進行隨訪。冷圈套息肉切除術(shù)（CSP）適用于<10 mm的無蒂良性腺瘤。推薦將CSP用于≤5 mm的微小病變，也可用于6-9 mm的病變，對于“扁平型和凹陷型”病變以及結(jié)腸鏡檢查疑似為癌的病變，即使≤5 mm也應(yīng)避免行CSP

Q3：對于結(jié)直腸鋸齒狀病變，該如何診治？

對于結(jié)直腸鋸齒狀病變包括無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉（SSA/P）、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（TSA）和HP。病變的位置、形態(tài)和表面特征觀察（包括放大內(nèi)鏡下表現(xiàn)）對內(nèi)鏡診斷具有重要意義。SSA/P和TSA有可能發(fā)展為癌癥，因此推薦對其進行治療。對于較大的LST，應(yīng)根據(jù)LST的亞型選擇內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）或分片式內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EPMR）。

Q4：內(nèi)鏡切除結(jié)直腸腫物后，應(yīng)如何進行結(jié)腸鏡監(jiān)測？

應(yīng)在息肉切除術(shù)后3年內(nèi)進行結(jié)腸鏡隨訪。內(nèi)鏡切除T1（SM）結(jié)直腸癌后，必須對局部復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進行密切監(jiān)測。內(nèi)鏡切除術(shù)后應(yīng)進行至少3年的仔細(xì)隨訪。如果病理報腫瘤侵及深度超過粘膜下1000um（SM2），則需要補加外科手術(shù)。

Q5：結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和管理方法是什么？

　　當(dāng)檢測到直腸（尤其是直腸下段）黏膜下腫瘤時，最有可能是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。強烈推薦使用染料噴霧法確定腫瘤表面覆蓋正常黏膜，并根據(jù)腫瘤大小和表面特征確定是否需要通過內(nèi)鏡或手術(shù)切除

　　Q6：對于非腫瘤性息肉，該如何管理？

推薦將非腫瘤性結(jié)直腸息肉分為錯構(gòu)瘤性、炎性和增生性三類。雖然大多數(shù)非腫瘤性結(jié)直腸息肉不適合行內(nèi)鏡切除術(shù)，但如果其有出血、引起腸套疊或疑似癌癥，推薦切除癥狀性息肉。一些特殊情況，比如非腫瘤性息肉，潰瘍性結(jié)腸炎的患者人群，結(jié)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，適當(dāng)?shù)陌┌Y監(jiān)測方法請咨詢有經(jīng)驗的消化內(nèi)科醫(yī)生。

對于消化道疾病的早診早治，我院消化內(nèi)科設(shè)有胃腸早診早治亞專業(yè)門診，對于胃腸道中息肉的管理有著規(guī)范的診療流程，并且有智能的系統(tǒng)診療平臺，給有需求的患者帶來非常好的臨床療效，并且對降低胃腸道進展期腫瘤的發(fā)病率和病死率做出應(yīng)有的貢獻，為百姓健康保駕護航。

胃腸早診早治門診：周四下午1：00 - 5：00

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