文章轉(zhuǎn)載自：腸路漫漫

直腸癌是我國(guó)最常見的消化道腫瘤之一，解剖學(xué)上直腸位于盆腔深部，周圍比鄰輸尿管膀胱、前列腺、精囊腺、尿道，以及女性的子宮和陰道，空間狹窄，解剖復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，技術(shù)要求很高。

近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和醫(yī)療器械改進(jìn)，越來越多的直腸癌患者在腫瘤根治性切除的同時(shí)得以保留肛門，避免了永久性造瘺（掛糞袋），術(shù)后生活質(zhì)量顯著提高。目前，直腸癌的保肛手術(shù)應(yīng)用最多的是低位前切除術(shù)。

另一方面，很大比例的低位保肛患者，術(shù)后新直腸的排便功能并不都是完美的，出現(xiàn)一系列的肛門和腸道功能障礙，稱為直腸前切除綜合征（ARS），同樣也會(huì)給患者帶來很大困擾。

Part 1

什么是直腸前切除綜合征？

前切除綜合征是指直腸前切除保肛術(shù)后出現(xiàn)的一系列以排便紊亂為主要表現(xiàn)的各種腸道功能障礙，如排便急迫（一有便意必須馬上如廁）、大便次數(shù)增多（每日超過5次以上）、大便不成形、排便困難（大便并不干燥），或者大便失禁，尤其是夜間熟睡后內(nèi)褲糞染，排便和排氣辨別不清等。

前切除綜合征在術(shù)后早期最為顯著，術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)或減輕，但是有少部分患者癥狀持續(xù)存在，甚至超過十年以上。低位前切除綜合征如果超過12個(gè)月，自行緩解的可能性就非常小。

低位前切除綜合征是多個(gè)因素引起的，如手術(shù)后重建的新直腸容量減少、動(dòng)力障礙、肛管括約肌功能損害以及直腸手術(shù)時(shí)不可避免的內(nèi)臟神經(jīng)損傷等，術(shù)前的新輔助放化療會(huì)加重該綜合征的發(fā)生。

Part 2

如何治療？

根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合專門的量表或者評(píng)估工具，可以更好地診斷。臨床上通常以綜合的保守治療為主，必要時(shí)才考慮外科手術(shù)的可能。

一般治療

鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充必要的水分，采取正確的排便姿勢(shì)，隨著時(shí)間推移，大多數(shù)癥狀將會(huì)逐步消失。對(duì)于術(shù)后短暫的腸道功能性紊亂，可以給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1、腹瀉：洛哌丁胺最常用于治療 ARS 相關(guān)腹瀉。

2、餐后腹瀉或大便失禁：此類患者可使用 5-HT3 受體拮抗劑雷莫司瓊可有效緩解。

3、排便困難：可適當(dāng)服用些緩瀉劑如杜密克

4、產(chǎn)氣和腹脹：主要癥狀為產(chǎn)氣過多、腸胃氣脹或腹脹的患者可采用抗生素治療。

肛門灌洗和順行性灌腸

這被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單有效的治療方式，尤其針對(duì)失禁和便頻癥狀。其機(jī)制可能有助于建立新的直腸排便反射，同時(shí)起到康復(fù)訓(xùn)練的效果。推薦大量、高頻、長(zhǎng)期的治療方案。

盆底康復(fù)訓(xùn)練

包括盆底肌肉訓(xùn)練、直腸球囊訓(xùn)練和生物反饋訓(xùn)練，其對(duì)ARS患者的治療已經(jīng)被證實(shí)是安全有效的。在重度患者中，盆底康復(fù)訓(xùn)練通常與結(jié)腸灌洗聯(lián)用。

骶神經(jīng)刺激

這是一種微創(chuàng)的治療方式，采用皮下埋置發(fā)生器經(jīng)導(dǎo)線低電流刺激骶神經(jīng)。它的機(jī)制可能是骶神經(jīng)的刺激增加了結(jié)腸逆行性運(yùn)動(dòng)的同時(shí)減弱了結(jié)腸的順行性運(yùn)動(dòng)。

骶神經(jīng)的刺激通過肛管括約肌收縮來增加腸管靜息壓，使殘余控便能力增強(qiáng)，從而改變排便失禁的癥狀。

手術(shù)

對(duì)于長(zhǎng)期頑固而嚴(yán)重的患者，經(jīng)2年保守或微創(chuàng)治療后仍因重度癥狀而生存質(zhì)量低下時(shí)，可以考慮永久性造口手術(shù)療法，這是比較理性的選擇。

總結(jié)

總之，直腸癌保肛手術(shù)后，患者生活質(zhì)量顯著提高，一部分出現(xiàn)排便紊亂癥狀，隨著時(shí)間的推移，輔以飲食調(diào)整、藥物治療或物理治療，一般保肛術(shù)后6月-～1年趨于穩(wěn)定。永久性造口手術(shù)療法是其他所有療法都失敗后的最后選擇。

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