本文介紹腦出血病人康復期健康指導。

　　急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為運動性失語,感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復,在其病后的前3個月內(nèi),特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達到最大恢復,發(fā)病2年后,不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練,特別是急性期患者的康復是否得當,直接影響患者遠期效果和生活質(zhì)量。

　　一、休息、活動指導

　　1急性期應絕對臥床休息(4-6周),不宜長途運送及過多搬動,翻身時應保護頭部,動作輕柔得體,以免加重出血。

　　2神志不清,躁動及合并精神癥狀者,加護欄并適當約束,防止跌傷。

　　3抬高床頭15度-30度,以利于靜脈回流,使顱內(nèi)壓下降,減輕腦水腫。

　　4昏迷病人平臥,頭側(cè)臥位,取下活動性假牙,以防誤吸,確保呼吸道通暢。

　　5生命體征平穩(wěn)后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練,時間從5-10分鐘/次開始,漸至30-45分鐘/次,如無不適,可作2-3次/日,不可過度用力憋氣。

　　二、指導

　　指導病人進行必要的食療,可以提高機體的抗病能力,改善腦循環(huán)。不食刺激性食物,囑病人戒煙,減少飲酒,避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內(nèi)臟等高脂類食物,肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量(2300￣2800卡/日)飲食。限制鈉鹽攝入(少于3g/日),因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜,過熱可能燙傷口腔黏膜,過冷易致,影響吸收。對于尚能進食者,喂飲食物時不宜過急,遇嘔吐或反嗆時應暫停休息,防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質(zhì)4-5次/日,200-300ml/次,如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等,流質(zhì)應煮沸消毒,消毒冷卻后再喂。恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖。

　　三、功能鍛煉和運動指導

　　腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥,要通過功能鍛煉及適當?shù)倪\動,改善機體的循環(huán)和代謝,以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉,病人病情穩(wěn)定即可開始協(xié)助病人被動運動,肌力開始恢復時,幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行,循序漸進,同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸環(huán)跳、風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩,一般病人在起病數(shù)月甚至更長的時間內(nèi),只要能堅持鍛煉,癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人,每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練,逐步恢復語言功能。語言功能的訓練:(1)運動性失語:字-詞-短句;(2)感覺性失語:用手勢、表情來表達用意;(3)命名性失語:用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練,但要注意防止病人過度疲勞。

　　四、做好心理疏導

　　1急性期病人生命危重,家屬十分著急,應主動與家屬詳細解釋病情及預后,消除其緊張焦慮心理,告之合理安排陪護及探視,保持病室環(huán)境安靜的重要性,減少一切不良刺激,使其樹立信心,積極配合搶救與治療。

　　2恢復期腦出血病人因長期臥床,生活不能自理而出現(xiàn)悲觀、憂郁,在進行功能鍛煉時,往往有急于求成的心理,醫(yī)護人員要耐心細致地進行心理疏導,多做說服解釋工作,關心體貼病人,并列舉典型康復病例,鼓勵病人增強康復的信心,使其配合醫(yī)生進行必要的治療和康復鍛煉,免受精神刺激,尤其是過喜、過怒等情緒變化,都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激,讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境之中。

　　五、出院指導

　　避免情緒激動,去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素,保持心情舒暢。飲食清淡,多食含水分、纖維素的食物,多食蔬菜、水果,忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動,堅持做體操,如打太極拳等適當?shù)腻憻?注意勞逸結(jié)合?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長(一般1-3年,甚至終生)需要信心、耐心、恒心,在康復醫(yī)生指導下,循序漸進、持之以恒。定期測量血壓,復查病情,及時治療可能并存的動脈粥樣硬化,高脂血癥、等。

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