國(guó)際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南.pdf

指南解讀 藥品評(píng)價(jià) 2008年 第5卷 第1期 護(hù)理專欄 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南 校娟，李宏亮，李光偉 (衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100029) [關(guān)鍵詞] 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟;餐后血糖管理指南 [中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-2809（2008）01-0039-04 1 背景 管理指南，是國(guó)際上首個(gè)專門針對(duì)餐后血糖的糖尿 據(jù)2003年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿 病管理指南，可見餐后高血糖的危害已引起全世界 病患病人數(shù)為1.94億，但2006年IDF的這一統(tǒng)計(jì)數(shù)字 糖尿病學(xué)界的高度重視。該指南號(hào)召運(yùn)用更有力度 已增長(zhǎng)到2.46億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)3.8億。糖尿病是 的措施并且制定規(guī)范控制餐后血糖 ，達(dá)到優(yōu)化糖尿 發(fā)達(dá)國(guó)家的人群最主要的死亡原因之一 ，大量證據(jù) 病控制 ，減少糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。 顯示許多發(fā)展中國(guó)家和新興的工業(yè)化國(guó)家也正進(jìn)入 新指南包括以下議題 ：餐后高血糖、治療策略和飲 糖尿病流行期。 食治療、自我血糖監(jiān)測(cè)、非藥物及藥物治療。 IDF臨床指南工作組主席Stephen Colagiuri教授 2.1 餐后血糖 表示 ：目前 ，糖尿病被視為人類面臨的大規(guī)模流行 該指南通過對(duì)一組問題的闡述 ，揭示了餐后血 病之一 ，也是引發(fā)死亡的主要疾病之一。每年因糖 糖與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)聯(lián) ，強(qiáng)調(diào)控制餐后血糖的重 尿病致死的人數(shù)有380萬。其中有許多還伴有心血管 要性。 疾病。糖尿病控制不良伴隨腎病、腎衰竭、失明、 2.1.1 餐后高血糖有害，餐后和負(fù)荷后高血糖是大血管 大血管病變等并發(fā)癥 ，其中大血管并發(fā)癥是糖尿病 疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(1+級(jí)證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見附表)。餐后 主要的死亡原因。另外 ，有報(bào)道顯示血糖控制不良 高血糖與視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 與抑郁有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性 ，抑郁反過來又為糖尿病的 (CIMT)增加、心肌血容量和心肌血流下降、癌癥風(fēng)險(xiǎn) 控制帶來了嚴(yán)重的障礙。 增高及T2DM老年人認(rèn)知功能受損相關(guān)，還可引起氧化 2型糖尿病(T2DM)的發(fā)展特點(diǎn)是漸進(jìn)的胰島素作 應(yīng)激、炎癥和內(nèi)皮功能障礙(均為2+級(jí))。 用減低，到B細(xì)胞的功能惡化，最后至胰島素分泌缺 2.1.2 控制餐后血糖帶來的益處：控制餐后血糖減少 陷。在出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀前，代謝紊亂首先表現(xiàn)為 血管事件( 1-級(jí)) ；同時(shí)控制空腹和餐后血糖可達(dá)到最 餐后血糖升高，原因?yàn)榈谝粫r(shí)相分泌缺失、外周組織 佳血糖控制(2+級(jí)) 。許多大型隨機(jī)臨床研究顯示，積 胰島素敏感性降低以及胰島素缺乏導(dǎo)致的餐后肝糖原 極控制血糖可顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生或 輸出抑制減低。餐后高血糖是1型和T2DM非常常見的 延緩其進(jìn)展。Hanefeld等的Meta分析顯示，專門控制 癥狀，即使以糖化血紅蛋白(HbA1c)評(píng)價(jià)代謝控制良好 餐后血糖的阿卡波糖有降低心梗和其他心血管事件 CG a 的情況下，仍可以見到餐后高血糖。IDF為推動(dòng)全球 危險(xiǎn)的顯著趨勢(shì)。STOP-N IDDM研究也表明阿卡波 u

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