發(fā)布時間：2023年07月06日 瀏覽次數(shù)：6518

44.4%的成人有脂肪肝，在中國，脂肪肝、纖維化已日益嚴峻。

日前，北京大學李立明教授等在消化肝臟病學頂級期刊美國《胃腸病學》雜志在線發(fā)表了題為“Prevalence of liver steatosis and fibrosis in the general population and various high-risk populations: a nationwide study with 5.7 million adults in China”的研究論文。該文報道在575余萬名參與健康體檢的成人中脂肪肝、重度脂肪肝、進展期肝纖維化和肝硬化的患病率分別為44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。

研究顯示，患有肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、谷丙轉氨酶或天冬氨酸轉氨酶升高、以及男性參與者，其所有級別脂肪肝和肝纖維化的患病率都顯著高于相應的對照人群。

同時，脂肪肝、白蛋白減少、血小板計數(shù)下降、乙型肝炎病毒(HBV)感染以及男性參與者肝纖維化患病率也顯著高于相應的對照人群。

受美國《胃腸病學》雜志編輯部的邀請，香港中文大學Terry Cheuk-Fung Yip和Vincent Wai-Sun Wong教授和上海交通大學醫(yī)學院范建高教授作為共同通信作者，專門為該文撰寫述評。

全球三成成人患有非酒精性脂肪性肝病

至今，全球大約有30%的成人患有非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）。盡管非酒精性脂肪性肝病曾被認為僅是在北美和西歐流行的疾病，但是過去二十年的研究表明非酒精性脂肪性肝病也是亞洲人群最常見的慢性肝病。

非酒精性脂肪性肝病的嚴重類型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的肝纖維化進展速度遠高于單純性脂肪肝患者，非酒精性脂肪性肝炎現(xiàn)已成為美國人肝硬化和肝細胞癌的三大病因之一。

臨床上，非酒精性脂肪性肝病的診斷需要排除過量飲酒和其他慢性肝臟疾病，但是這種排他性的疾病診斷人為造成脂肪肝的病因歸類的偏倚，并且限制了臨床研究的真實性。

事實上，具有代謝心血管危險因素的脂肪肝患者常常也有不良飲酒習慣，并且不少人同時存在慢性病毒性肝炎。

近年來的研究數(shù)據(jù)表明并存的代謝心血管危險因素對酒精性肝病和慢性病毒性肝炎等患者的肝臟相關不良結局可能會產(chǎn)生相加或協(xié)同促進作用。

中國北部人群脂肪肝患病率超過五成

一個由美國肝病研究協(xié)會、歐洲肝臟研究協(xié)會和拉丁美洲肝臟研究協(xié)會牽頭的聯(lián)合工作小組就脂肪性肝病的命名和工作定義的共識聲明在6月24日正式在線發(fā)布。在這種背景下，Man及其同事在Gastroenterology雜志就此問題發(fā)表的臨床流行病研究尤其值得關注。

這項研究包括了來自中國大陸31個省和直轄市的30個省的5757335人的健康數(shù)據(jù)。除了常規(guī)的人體學測量和實驗室評估外，參與健康體檢的成人還接受FibroTouch（海斯凱爾醫(yī)學技術有限公司，無錫，中國）的肝臟瞬時彈性成像檢查。

來自中國兩項以肝活檢作為金標準的無創(chuàng)診斷肝纖維化和脂肪肝的研究表明，F(xiàn)ibroTouch的機器性能與法國的儀器FibroScan相似，其超聲衰減參數(shù)和肝臟硬度值分別反映肝臟脂肪變性和肝纖維化的程度。

Man及其同事利用已公認的診斷標準預估研究人群44.4%患有脂肪肝、2.9%患有進展期肝纖維化、0.87%患有肝硬化。

利用來自如此龐大隊列的豐富數(shù)據(jù)，作者能夠評估在不同的亞組人群中脂肪肝和肝纖維化的流行率并確定其獨立危險因素。

該項研究的一些發(fā)現(xiàn)非常有意義。

盡管脂肪肝在全中國都很常見，但脂肪肝的患病率在地域上仍有差異，中國北部人群脂肪肝患病率超過50%，但南部和西南部人群脂肪肝的患病率也接近35%。

有趣的是，脂肪肝患病率的地區(qū)差異與肝纖維化的流行無關，盡管進展期肝纖維化在中國北部人群中也很常見，但在中國東部和中部的部分地區(qū)人群中進展期肝肝纖維化的患病率與中國北部人群相近。

肥胖與脂肪肝的關聯(lián)性最強

研究顯示，由于脂肪肝并非是肝硬化唯一的驅動因素，納入引起肝損傷的其他危險因素（例如：慢性病毒性肝炎、酒精攝入量）地區(qū)差異的研究結果會更有意義。

目前的研究表明，7.2%慢性乙型肝炎病毒感染患者有進展期肝纖維化，而無乙肝病毒感染的對照人群進展期肝纖維化的患病率僅為2.9%。

此外，老年人、男性、代謝心血管危險因素以及血清谷丙轉氨酶升高與脂肪肝的患病獨立相關。

此外，上述各項指標、血清谷草轉氨酶升高、血小板計數(shù)減少、低白蛋白血癥以及影像學診斷的脂肪肝均與肝纖維化獨立相關。血清谷草轉氨酶升高與脂肪肝呈負相關的原因值得探究，源于非酒精性脂肪性肝炎的代謝相關隱源性肝硬化似乎與此現(xiàn)象相似。

出乎意料的是，在眾多代謝心血管危險因素中，肥胖與脂肪肝的關聯(lián)性最強（校正后的優(yōu)勢比為7.9-15.1，其他代謝心血管因素僅為1.3-2.0）。

然而，既往的研究表明2型糖尿病是脂肪肝及其嚴重程度更重要的危險因素，有必要明確這些研究結果是否受到肥胖（包括既往肥胖）的干擾。

如不干預或發(fā)展為慢性進展期肝病

值得注意的是，健康體檢隊列不同于真實的普通人群患病率研究。

例如美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）和既往的亞洲人群研究試圖通過隨機整群抽樣來盡量減少選擇偏差。

一方面，接受健康檢查的人群健康意識較普通人群強；另一方面，他們可能知道自己患有某些疾病而更愿意接受此類檢查。尤其在當前的這項研究中，參與者為定量脂肪肝和纖維化支付了額外的瞬時彈性成像檢查費用，這背后的原因難以確定。

此外，該隊列人群三分之二為男性，大多數(shù)參與者處于工作年齡。與美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查不同，這項研究沒有將隊列擴大到少數(shù)民族和和農(nóng)村地區(qū)人口。因此，盡管這項研究的規(guī)模巨大，但仍不能代表中國大陸普通人群脂肪肝和肝纖維化的流行病學分布特征，也無法可靠地計算年齡和性別標準化的患病率來全面了解中國非酒精性脂肪性肝病的疾病負擔。

盡管這項研究有上述不足，這項研究無疑證實了非酒精性脂肪性肝病在中國已經(jīng)達到了巨大的規(guī)模。中國有14億人口，非酒精性脂肪性肝病或進展期纖維化的患病率每增加1%，患有脂肪肝和肝纖維化的人數(shù)將會增加1400萬。

鑒于中國兒童肥胖盛行和人口老齡化，中國人群非酒精性脂肪性肝病的病程將比歷史上任何時期都要長。

現(xiàn)有的這些脂肪肝患者如不干預更有可能發(fā)展為慢性進展期肝病，并進而發(fā)生肝硬化、肝細胞癌及其相關死亡。

事實上，一項非酒精性脂肪性肝病的建模研究發(fā)現(xiàn)，從2016年到2030年中國大陸患有非酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎相關肝細胞癌以及非酒精性脂肪性肝炎相關死亡人數(shù)將分別增加22%、48%、86%和118%，中國香港和臺灣以及新加坡和韓國也有相似發(fā)展趨勢。

遺憾的是，最近的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)至今世界衛(wèi)生組織及其成員國都沒有制定相應的衛(wèi)生政策來應對這個患病率仍在不斷增高的流行病。為此，肝臟病學專家必須與不同的利益相關者合作，以改善非酒精性脂肪性肝病的防治和保健工作。

最為重要的是，政策制定者應當意識到非酒精性脂肪性肝病是一種重要的慢性非傳染性疾病。通過在社會層面普及防治代謝功能障礙和非酒精性脂肪性肝病的生活方式干預措施進行一級預防極其重要。

另外，還應當建立和實施非酒精性脂肪性肝病的臨床管理路徑，加強初級保健人員與專科醫(yī)生之間的聯(lián)系，并充分利用好非酒精性脂肪性肝病的無創(chuàng)檢測手段以進行分層管理。

作者：上海新華醫(yī)院消化內(nèi)科 吳夢圓、范建高

參考文獻

【1】Man S, Deng Y, Ma Y, Fu J, Bao H, Yu C, Lv J, Liu H, Wang B, Li L. Prevalence of liver steatosis and fibrosis in the general population and various high-risk populations: a nationwide study with 5.7 million adults in China. Gastroenterology. 2023 Jun 26: S0016-5085(23)00928-9.

【2】Cheuk-Fung Yip T, Fan JG, Wai-Sun Wong V. China's fatty liver crisis: A looming public health emergency. Gastroenterology.2023 Jun 19: S0016-5085(23)00876-4.

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網(wǎng)址: 44.4%成人有脂肪肝！最新研究：四大因素與脂肪肝獨立相關…… http://www.u1s5d6.cn/newsview665050.html