出門打傘遮蔽陽光、常年坐在辦公室、總是涂抹化妝品、閑暇時(shí)喝咖啡逛街而不去運(yùn)動(dòng)。。。這些如今都是中國(guó)女性典型的“白富美”行為，但這些行為可能正不知不覺得損害著女性的健康。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院郭錫熔教授課題組目前正承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（2013CB530604），旨在解讀孕期營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)子代健康的效應(yīng)。經(jīng)過兩年的臨床監(jiān)測(cè)，課題組發(fā)現(xiàn)調(diào)查的孕婦人群（2萬人次）中有超過75%的人存在孕期維生素D（VD）缺乏的情況（參照現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn) 25-(OH)D3水平 < 50nmol/L），而上述種種不健康的行為正是導(dǎo)致孕婦維生素D缺乏的一些誘因。

    孕期營(yíng)養(yǎng)狀況是關(guān)系人口質(zhì)量的大事， 大家都知道孕婦在孕期間的營(yíng)養(yǎng)很重要，如果營(yíng)養(yǎng)跟不上，生下的小孩健康可能也會(huì)存在問題。但如果孕婦缺少維生素D會(huì)怎么樣呢？維生素D無論對(duì)孕母還是胎兒的健康都具有十分重要的作用，課題組希望通過宣傳維生素D相關(guān)知識(shí)，引起孕婦對(duì)孕期合理營(yíng)養(yǎng)的重視，促進(jìn)母嬰健康。

    維生素D與孕期健康

南京市婦幼保健院醫(yī)學(xué)研究中心季晨博博士介紹，維生素D的發(fā)現(xiàn)是人們與疾病抗?fàn)幍慕Y(jié)果。最早在1824年，人們發(fā)現(xiàn)魚肝油可以治療佝僂病，其中的有效成分就是維生素D。目前已知的維生素D有10多種，其中最重要的是維生素D2（麥角骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。無論哪一種維生素D，它們本身并無活性，需要經(jīng)過肝、腎兩次轉(zhuǎn)化，生成1,25-二羥基維生素D3后發(fā)揮作用。

社會(huì)大眾一般是通過兒童的佝僂病了解維生素D，當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，人體對(duì)鈣、磷的吸收能力下降，成骨作用減弱，甚至發(fā)生骨鹽再溶解，在兒童時(shí)期就稱為佝僂病，成人則稱為骨軟化癥。目前認(rèn)為除了維持骨骼健康外，它還通過維生素D受體發(fā)揮其他重要的生理作用，如參與細(xì)胞增殖與分化、免疫調(diào)節(jié)、抵抗炎癥、血管生成以及調(diào)控其他激素活性等。越來越多的證據(jù)表明心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、多發(fā)性硬化癥、抑郁癥、結(jié)核、嬰幼兒感染、哮喘等疾病都可能與維生素D缺乏有關(guān)。

維生素D的來源

維生素D的主要來源，分為內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性維生素D的產(chǎn)生主要依靠日光中的紫外線照射，皮膚基底層貯存的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化為維生素D3。而外源性的維生素D，即通過食物攝入的維生素D，比如肝臟、蛋黃、牛奶。植物中的麥角固醇經(jīng)紫外線照射后可形成維生素D2。我們?nèi)粘７玫木S生素制劑也可通過人工合成。胎兒通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊方式可從母體獲得維生素D。

人群維生素D營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀

季博士稱，經(jīng)過研究表明，全球人群的30%~50%存在維生素D不足的現(xiàn)象，維生素D缺乏在兒童和成人中都非常普遍。我國(guó)的流行病調(diào)查顯示，39.2%為維生素D缺乏，其中包括80%的孕婦和新生兒；32.4%為維生素D不足；維生素D充足者僅28.8%。孕期婦女由于對(duì)維生素D需求量大幅增加，極易導(dǎo)致維生素D匱乏。我國(guó)城市中的現(xiàn)代婦女，雖然生活水平較高，但由于生活方式的改變（如長(zhǎng)期室內(nèi)活動(dòng)、偏好美白等），也是維生素D缺乏的高危群體。

孕期維生素D缺乏的主要原因

孕婦人群（2萬人次）中有超過75%的人存在孕期維生素D（VD）缺乏的情況，為什么調(diào)查的孕婦維生素D不足的現(xiàn)象超過普通人群？季博士指出，這跟孕婦生理特征有著很大關(guān)系，一般來說孕期維生素D缺乏的主要原因包括來源不足與消耗增多：

1、內(nèi)源性維生素D產(chǎn)生減少，外源性維生素D補(bǔ)充不足

現(xiàn)代人生活、工作長(zhǎng)期居于室內(nèi)，戶外活動(dòng)減少，而紫外線很難穿透玻璃；且城市建設(shè)普遍，空氣污染嚴(yán)重、霧霾多，紫外線容易被塵埃、煙霧吸收；冬春季節(jié)日照時(shí)間短，日照強(qiáng)度弱，厚重衣服包裹，無法形成有效日照；多數(shù)女性習(xí)慣性應(yīng)用防曬用品等均嚴(yán)重影響日光紫外線照射效果，使得適齡期婦女孕前及孕期體內(nèi)儲(chǔ)備的經(jīng)皮合成的內(nèi)源性維生素D減少。孕期特殊的生理狀態(tài)，使得孕婦對(duì)油膩葷腥的東西比較抗拒，也使得外源性維生素D補(bǔ)充不足。

2、孕期對(duì)維生素D的需要量增加

隨著胎兒生長(zhǎng)，骨樣組織的構(gòu)建和鈣化需要源源不斷充足的維生素D和鈣，而胎兒維生素D主要來源于母體，母體通過胎盤將體內(nèi)的維生素D輸送給胎兒，因此胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要增加了母體對(duì)于維生素D的需要量。

孕期維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)孕婦、胎兒及子代的影響

南京市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科戴永梅主任則介紹，孕期的母體會(huì)不斷將自身骨中的鈣輸向胎兒，以維持胎兒的正常生長(zhǎng)。若孕期維生素D充足，妊娠結(jié)束后，母親可重新獲得鈣，恢復(fù)鈣鹽沉積，維持骨骼健康。若維生素D缺乏，不但容易導(dǎo)致新生兒先天性佝僂病，且易母體骨質(zhì)疏松。另外，維生素D不足或缺乏會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降，從而增加妊娠早期病毒感染風(fēng)險(xiǎn)；影響血糖、血壓調(diào)節(jié)功能，增加了妊娠糖尿病及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)；充足的維生素D可以促進(jìn)胎盤的發(fā)育，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠合并癥的發(fā)生。此外，已有研究顯示孕期的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)子代的健康亦產(chǎn)生影響，比如孕期胎兒獲得足夠的維生素D可以減少兒童期哮喘的發(fā)生。甚至有研究表明，孕期維生素D缺乏對(duì)子代的腦發(fā)育也有影響。

孕期維生素D缺乏的預(yù)防

戴主任建議，孕婦在孕期定期檢測(cè)維生素D水平并積極采取措施應(yīng)對(duì)維生素D缺乏：孕早、中、晚期均應(yīng)進(jìn)行維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，并根據(jù)正常人群維生素D的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應(yīng)積極治療，包括維生素D及鈣劑的使用。從準(zhǔn)備懷孕開始至整個(gè)孕期，應(yīng)該經(jīng)常到戶外活動(dòng)，每天保證至少1小時(shí)日曬時(shí)間，溫度允許的情況下應(yīng)盡可能多的裸露皮膚。無論是何季節(jié)，妊娠后期及哺乳期婦女均需要每天補(bǔ)充維生素400IU。

                                         南京市婦幼保健院   孔曉明

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